林元爽，楊紹佑，潘曉峰

金黃色葡萄球菌（SA）是常見的醫(yī)院感染病原菌，可引起局部化膿感染，也可引起肺炎、心包炎，甚至是敗血癥、膿毒癥等全身感染[1]。濫用抗生素使得SA的耐藥問(wèn)題日益突出，其中耐甲氧西林SA（MRSA）分離率逐年升高[2]。自1961年在英國(guó)首次發(fā)現(xiàn)MRSA以來(lái)，已經(jīng)成為全球院內(nèi)感染最重要的病原菌之一，MRSA具有多重耐藥性，給臨床治療帶來(lái)極大的困難[3]。為深入了解浙江省蒼南縣地區(qū)MRSA的分布和耐藥特點(diǎn)，本研究對(duì)180株MRSA進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 菌株來(lái)源 選取浙江省蒼南縣第二人民醫(yī)院2012―2016年分離的 MRAS 180株，記錄菌株相關(guān)資料，包括患者年齡、性別、樣本類型、科室及疾病等。

1.2 儀器與試劑 法國(guó)梅里埃公司ATB半自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏分析儀，相配套的API STAPH葡萄球菌和微球菌鑒定系統(tǒng)、試劑均購(gòu)自梅里埃公司；血瓊脂平板購(gòu)自鄭州安圖生物股份有限公司；抗生素紙片購(gòu)自O(shè)XIOD公司。

1.3 細(xì)菌鑒定 將標(biāo)本（痰液、傷口分泌物、尿液、膿液、血液及其他無(wú)菌體液等）直接劃線接種于血瓊脂平板上，35℃培養(yǎng)8～12 h。挑取可疑菌落，制備0.5麥?zhǔn)蠁挝痪鷳乙?；用無(wú)菌吸管，將已接種細(xì)菌的APISTAPH懸液注入試劑板；在ADH和URE管中，將礦物油注入杯內(nèi)；放入濕盒，在35～37℃恒溫箱培養(yǎng)18～24 h。判定結(jié)果：根據(jù)顏色變化進(jìn)行讀數(shù)形成編碼，輸入API軟件，確定為SA。

1.4 藥敏試驗(yàn) 采用ATB半自動(dòng)細(xì)菌藥敏儀測(cè)定并記錄統(tǒng)計(jì)苯唑西林、復(fù)方新諾明、慶大霉素、紅霉素、四環(huán)素的最低抑菌濃度（MIC）值。對(duì)于苯唑西林耐藥者做確診試驗(yàn)。藥敏試驗(yàn)結(jié)果判斷參照臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（CLSI）2012年發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩兩比較采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 MRSA年度分布情況

表2 MRSA科室分布

表3 MRSA樣本類型分布

2 結(jié)果

2.1 MRSA年度分布情況 2012年1月至2016年12月本院共分離鑒定 SA 792株，其中MRSA 180株，占22.73%。2015年MRSA檢出率最高，為26.90%；2016年檢出率最低，為20.24%。見表1。

2.2 MRSA科室分布 門診、ICU和血透室比例最高，分別為24.44%、21.11%和13.89%，見表2。

2.3 MRSA樣本類型分布 分泌物、痰液、血液是MRSA分布最多的樣本，分別為31.67%、22.22%和19.44%，見表3。

2.4 MRSA年齡和性別分布 MRSA來(lái)源中男性多于女性，70歲以上、61～70歲是MRSA占比最高的兩個(gè)年齡段，分別為40.00%、17.78%，見封三彩圖9。2.5 MRSA耐藥性分析 MRSA對(duì)苯唑西林耐藥率最高，其次為紅霉素；而對(duì)于復(fù)方新諾明最為敏感。見表4。

3 討論

隨著抗生素使用的愈加廣泛，病原菌耐藥愈顯突出，全球MRSA檢出率整體呈現(xiàn)呈不斷上升趨勢(shì)。本院 2012―2016年共分離SA 792株，其中MRSA 180株，檢出率為22.73%，低于顧玲萍等[4]報(bào)道的2011―2013年仙居縣第一人民醫(yī)院38.1%的檢出率，而與母娟等[5]報(bào)道的綿陽(yáng)市中心醫(yī)院2010年6月至2011年6月期間21%的檢出率接近。這與不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)、環(huán)境、疾病種類及抗生素使用習(xí)慣等有關(guān)。2012―2016年間不同年度MRSA檢出率整體呈現(xiàn)穩(wěn)定趨勢(shì)，2015年MRSA檢出率有所升高，提示MRSA存在爆發(fā)增長(zhǎng)的可能，仍予以重視，做好日常監(jiān)測(cè)。

表4 MRSA耐藥性分析

門診、ICU和血透室是本院近6年MRSA檢出比例最高的3個(gè)科室。門診患者人流量大，情況復(fù)雜，SA檢出數(shù)量大，MRSA檢出率自然較高。ICU和血透室患者由于呼吸機(jī)、插管、血液透析等治療措施及病情本身會(huì)造成患者免疫功能下降，造成MRSA傳播和感染機(jī)會(huì)增加[6-7]；另一方面為避免感染會(huì)常規(guī)使用抗生素，造成耐藥菌株的產(chǎn)生。與科室分布相對(duì)應(yīng)，分泌物、痰液、血液是MRSA分布最多的樣本。

本研究發(fā)現(xiàn)MRAS來(lái)源中男性多于女性，70歲以上、61～70歲是MRSA感染最多的年齡區(qū)間。這與該年齡患者多伴有基礎(chǔ)疾病、免疫功能減弱等有關(guān)[8]，因此對(duì)于老年患者一旦懷疑其為SA感染，應(yīng)盡快進(jìn)行細(xì)菌鑒定，準(zhǔn)確判斷是否為MRSA及耐藥性，幫助控制耐藥菌株的傳播和疾病治療。本研究還發(fā)現(xiàn)，MRSA對(duì)苯唑西林耐藥率最高，其中 2012―2014年及2016年的耐藥率均為100%；對(duì)紅霉素的耐藥率在75%以上，對(duì)慶大霉素和四環(huán)素的耐藥率在50%以上；而對(duì)于復(fù)方新諾明最為敏感，敏感率在90%以上。這與向蓉等[9]、王博文等[10]報(bào)道結(jié)果接近。提示臨床醫(yī)師應(yīng)高度重視MRSA耐藥檢測(cè)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理使用抗生素，以避免發(fā)生耐藥，導(dǎo)致治療失敗。

綜上所述，建立MRSA臨床分布特點(diǎn)和耐藥性日常監(jiān)測(cè)體系，及時(shí)為臨床醫(yī)生和院內(nèi)感染預(yù)防提供依據(jù)，指導(dǎo)臨床合理使用抗生素，減緩新型耐藥菌的產(chǎn)生，延長(zhǎng)抗生素使用壽命。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳雨青,金丹群,盧松建.兒童耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染致嚴(yán)重膿毒癥12例分析[J].臨床兒科雜志,2015,33(1)：28-31.[2] 朱越燕.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素調(diào)查[J].健康研究,2016,36(4)：374-376.

[3] 牛瑞兵,郭利平,王新剛,等.醫(yī)院獲得性與社區(qū)獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐藥性差異[J].中國(guó)感染控制雜志,2015,14(7)：476-478.

[4] 顧玲萍,朱杰鵬.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的臨床分布及耐藥性分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,21(6)：738-739.

[5] 母娟,廖萍.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的臨床分布與耐藥性分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(1)：16-17.

[6] 陳琦,金慧,徐虹,等.ICU耐甲氧西林金黃色葡萄球菌分布特征分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(11)：2447-2449.

[7] 鄧潔堯,黃勝,李麗波.帶滌綸套隧道血液透析導(dǎo)管相關(guān)感染菌群分布及藥敏分析[J].哈爾濱醫(yī)藥,2016,36(2)：146-148.

[8] 蘇冬梅,黃燕,劉一,等.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌血流感染的臨床特征及易感因素分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(20)：3412-3415.

[9] 向蓉,楊新懷,隋洪,等.基層醫(yī)院耐甲氧西林金黃色葡萄球菌臨床分布與耐藥性分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2013,20(18)：2727-2730.

[10]王博文,張智潔,劉勇.420株耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)的臨床分布特點(diǎn)及耐藥性分析[J].實(shí)用藥物與臨床,2014,17(8)：1044-1047.