本刊記者 林超君

有資料表明，中國獨生子女家庭至少達到1.5億以上，甚至有專家估計中國獨生子女家庭超過2億。可以說，中國獨生子女家庭養(yǎng)老相對脆弱，這已經(jīng)成為社會共識。獨生子女們忙于拼搏事業(yè)、養(yǎng)育子女，對于“孝道”二字常常是心有余而力不足，這是許多獨生子女的心頭之痛。那么，中國老人的晚年生活到底該怎么保障？

其實，老年人的養(yǎng)老需求很簡單，基本就是：“安養(yǎng)”，即老齡人的養(yǎng)老安全，要努力做到內(nèi)安其心、外安其身；“樂活”，即快樂生活，要提高自己的生活品質(zhì)，給歲月以生命，活著同時有快樂、有意義、有體面、有尊嚴。

健康老齡化

要做到“安養(yǎng)”“樂活”，記者認為，最重要的是要做到健康老年化。建立和健全老年人醫(yī)保制度，應(yīng)該是健康老年化的重點。老年人具有高患病率、高醫(yī)療利用率的特點。要做到安度晚年，首先要保障老年人“老有所醫(yī)”，讓其家庭不致因為疾病導(dǎo)致經(jīng)濟危機。在目前醫(yī)保已經(jīng)全面普及的情況下，有必要對老年人制定相關(guān)適當傾斜的政策，以保障老年人的醫(yī)療需求。

另外，開展面向老齡化社會的醫(yī)學(xué)教育，在醫(yī)、護專業(yè)的教育課程中增加有關(guān)老年人疾病醫(yī)治以及如何護理的內(nèi)容，使醫(yī)務(wù)工作者系統(tǒng)地掌握老年人的身心健康和疾病特點。同時可以培養(yǎng)適合社區(qū)醫(yī)療保健工作的全科醫(yī)護人員，為社區(qū)老人以及其他社區(qū)居民提供基礎(chǔ)醫(yī)療、保健服務(wù)。同時，可以面向老年人及其家庭進行健康教育，包括保健常識、護理知識、急救常識等等，普及家人對老年身心特點的認識和保健護理常識。在保障老年人的基本醫(yī)療需求的同時，進一步建立多層次的醫(yī)護保障體系。

當然，病痛并不是必然伴隨著老年人的。在新時代，是完全可以實現(xiàn)健康老齡化的，這是老年人及其家庭乃至社會的整體期望。要促進健康老齡化的形成，需要建立社會、社區(qū)、醫(yī)院、家庭和老年人個人組成的健康促進整體。通過社區(qū)建設(shè)、家庭層面知識普及、定期體檢及以及老年人自身注意身體保養(yǎng)，最大限度地保障老年人的健康晚年。在保障老年人物質(zhì)生活的同時，更要重視老年人的精神方面的養(yǎng)老需求，全方位提高老年人的生活質(zhì)量，為老年人“安養(yǎng)”“樂活”創(chuàng)造條件。

“抱團養(yǎng)老”引熱議

前陣子“抱團養(yǎng)老”案例一出，引起許多百姓熱議，認為“抱團養(yǎng)老”會成為解決老年人養(yǎng)老生活的一種新型方式。劉阿姨，是一位退休醫(yī)生，對于各類養(yǎng)老機構(gòu)，她總說“我不愿意去?！痹诳吹健氨F養(yǎng)老”的案例后，劉阿姨躍躍欲試，她希望“抱團養(yǎng)老”的伙伴能和自己有共同的興趣愛好，劉阿姨說：“三觀相同才聊得來?！壁w大爺，70多歲，是一位獨居老人?！拔矣X得抱團養(yǎng)老挺好，志同道合的人在一起互相幫助”，趙大爺說，“老年生活太寂寞，如果有一群興趣相投的伙伴就好了。”

也有人認為“抱團養(yǎng)老”可能出現(xiàn)許多問題，因而提出了不同的看法。高阿姨，68歲，她認為“抱團養(yǎng)老”的出發(fā)點是好的，但如果有些問題不能處理好，會在一起生活的過程中將出現(xiàn)許多麻煩。比如如何選定“抱團”對象？生活費用如何解決？“團友”生病了誰來照顧？還有諸如：日常衛(wèi)生如何保證、生活習慣不一致怎么協(xié)調(diào)、子女及朋友來訪如何處理等等生活細節(jié)，性格各異，脾氣不同的幾家人生活在一起，難免磕磕碰碰，時間短還好，時間長了容易引發(fā)矛盾。

而林大爺就基本對抱團養(yǎng)老全盤否定了。“我很認真的看了關(guān)于‘抱團養(yǎng)老’的報道，大部分‘抱團養(yǎng)老’的嘗試者，都將‘團友’年齡限制在70歲以下，那么可參與群體就非常有限了。而且老年人防騙自衛(wèi)能力都較弱，一群老年人如何保障安全呢？”

“抱團養(yǎng)老”作為一種新生事物，確實值得肯定，但也必須看到這種模式可能存在的問題?！氨F養(yǎng)老”這種模式目前來說只是個人層面的行為，是小范圍的養(yǎng)老模式，沒有制度約束，容易引發(fā)矛盾，老年人權(quán)益也難以得到保障。更有一些老人患有不同程度的疾病，需要專業(yè)的護理人員，這類老人肯定是不適合“抱團養(yǎng)老”的。

社區(qū)居家養(yǎng)老

中國人講究“百善孝為先”?！凹矣幸焕希缬幸粚殹币膊皇钦f著玩的。當下中國，許多老人60歲退休之后在家含孫弄怡，為子女分攤社會壓力，家中三代人互相扶持，其樂融融。國人偏愛居家養(yǎng)老，記者看好的中國式養(yǎng)老大致是以“居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機構(gòu)養(yǎng)老為支撐”的社會養(yǎng)老服務(wù)體系，這種體系應(yīng)該是中國未來幾十年來老年人主流的養(yǎng)老模式。

社區(qū)由一個個家庭組成，是最小的政府機構(gòu)，可以說是百姓的大管家。那么社區(qū)在服務(wù)居家養(yǎng)老中的重要作用顯而易見了。結(jié)合我國的現(xiàn)狀，記者認為應(yīng)該積極推進社區(qū)養(yǎng)老建設(shè)，發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老功能。那么，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)又包含了哪些方面呢？健全的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)大致包括提供上門家務(wù)勞動、老人照料、護理及家庭醫(yī)療保健等，還包括在社區(qū)興辦老年食堂、老年病防治站、托老所、法律咨詢服務(wù)站以及各種老年活動中心等等。面向老年人提供全方位、多功能、多形式的系列服務(wù)，努力做到老年人的小事不出家門，難事不出社區(qū)，大事也不出街道。

目前，我國不乏一些社區(qū)居家養(yǎng)老的優(yōu)秀試點。

山東：

在山東省威海市環(huán)翠區(qū)環(huán)翠樓街道杏花村社區(qū)，王培蘭老人像往常一樣等候著社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心的工作人員送來熱乎乎的午飯。王培蘭老人89歲高齡，是一位建國前老黨員，兒女不在身邊，老兩口獨居，90多歲的老伴還患有重度阿爾茲海默癥。幸運的是，老兩口趕上了社區(qū)的“居家養(yǎng)老”福利，讓他們“老有所依”。

助餐服務(wù)是杏花村社區(qū)居家養(yǎng)老的主打項目。由于天氣寒冷，為老兩口送飯的杏花村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心經(jīng)理于芳怕飯菜變涼，急匆匆地跑到老人家，為老兩口擺開桌椅，放好飯菜。然后在老人吃飯的時候，整理一下屋子，順便和老人拉拉家常。

目前，杏花村社區(qū)里獲得居家養(yǎng)老服務(wù)的老人有30戶。養(yǎng)老服務(wù)中心不僅為老人們提供助餐、助沐、助醫(yī)等服務(wù)，還經(jīng)常噓寒問暖，關(guān)心老人生活，極大方便了獨居老人的家居生活。

除了杏花村社區(qū)，威海市環(huán)翠區(qū)還依托12349居家服務(wù)呼叫中心，為轄區(qū)獨居老人開展“一對一”關(guān)心服務(wù)，工作人員每隔3天就會撥通老人電話與其聊天，了解老人近期需求，避免老人獨自在家發(fā)生危險無人知曉照顧。截至目前，平臺在網(wǎng)居民達81.3萬人，其中60周歲以上老年人65.8萬，加盟服務(wù)企業(yè)3226家，開展上門服務(wù)10.1萬次，形成了獨具特色的居家養(yǎng)老服務(wù)模式。

重慶：

重慶市渝北區(qū)也把繼續(xù)推進社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)“千百工程”作為民生保障實事之一。渝北區(qū)在辦養(yǎng)老服務(wù)這一民生實事中，把重點放在提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)能力上?？偼顿Y近50萬元的龍塔街道社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站建在金科公園王府小區(qū)，建筑面積有622平方米。服務(wù)站根據(jù)老年人的需求，配備有舞蹈室、理療室、書法室、康復(fù)按摩室、手工室、電子閱覽室、圖書室、活動室、日間照料室、餐廳廚房等功能區(qū)域。

在運營上，街道通過公開招投標，引進來深圳一家養(yǎng)老服務(wù)公司對服務(wù)站進行運營。在這一服務(wù)站里，老人們可以享受到季度生日會、手工課、公園徒步活動、愛心便利超市送貨服務(wù)、中醫(yī)理療服務(wù)等。

同時，養(yǎng)老服務(wù)站還開通了24小時服務(wù)電話，為附近居家的老人提供代繳水電氣費、網(wǎng)上預(yù)約掛號、團購旅游、以及上門洗衣、理發(fā)、家電維修、居家保潔、家電清洗等服務(wù)。

到目前為止，渝北全區(qū)已建成79個這樣的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心（站），這些社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施均配備有日間休息室、休閑娛樂室、圖書學(xué)習室、健身康復(fù)室和老人飯?zhí)玫取八氖乙惶谩?。并根?jù)老年人的需要，配置了休息、用餐等生活設(shè)施和適宜老年人的健身、康復(fù)、文化、娛樂等設(shè)備。

在辦好社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)這一民生實事中，渝北還推動居家、社區(qū)養(yǎng)老深度融合，引入專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)公司運營，依據(jù)老年人實際需求發(fā)展更多的特色和專業(yè)服務(wù)。目前，部分社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施已引入了養(yǎng)老服務(wù)公司，提供送餐、醫(yī)療、護理、家政等上門居家養(yǎng)老服務(wù)；還有部分社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站委托第三方養(yǎng)老公司進行運營。將社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)與居家養(yǎng)老服務(wù)、機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)聯(lián)動起來，讓社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施成為一個“小型服務(wù)綜合體”。

社區(qū)居家養(yǎng)老的獨特優(yōu)勢，既適應(yīng)了市場經(jīng)濟的要求，又補充了家庭結(jié)構(gòu)變化后單純由家庭養(yǎng)老的不足。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)雖然是新的探索，但這種新模式是養(yǎng)老業(yè)發(fā)展的必然趨勢。政府層面若能調(diào)動社會各方力量，參與支持社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，打造出一批標準化、適老化、品牌化的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。并以社區(qū)為基本服務(wù)單元，以承擔政府基本公共養(yǎng)老服務(wù)為主，以市場化服務(wù)為補充，為轄區(qū)內(nèi)老年人提供健康檔案、數(shù)據(jù)采集、信息咨詢、評估評價及居家老人日常照護等公共服務(wù)。

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)雖然有社會公益性質(zhì)，但記者認為，若做長久考慮，社區(qū)居家養(yǎng)老也要遵循市場經(jīng)濟原則，維護良性循環(huán)。社區(qū)可以積極開展鄰里互助，組織低齡老人、健康老人參加力所能及的社區(qū)服務(wù)工作，動員社會各方義務(wù)為老人服務(wù)等等；同時又還有不少專業(yè)項目可以按保本微利原則提供有償服務(wù)，采用政府補貼（或政府采購）+合理收費的形式（困難老人多補貼，經(jīng)濟條件正常的老人合理收費）。這既可以減輕社區(qū)經(jīng)濟負擔，又可以發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，同時還可以安置就業(yè)困難人員。隨著社區(qū)居家養(yǎng)老組織的不斷涌現(xiàn)，沒有圍墻的養(yǎng)老院同樣能為老人提供專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)。

農(nóng)村也可“居家養(yǎng)老”

農(nóng)村老人的人口數(shù)量逐年增多，更嚴峻的是農(nóng)村青壯年勞動力大量流入城市，留守老人的數(shù)量不可小覷，并且醫(yī)療條件相對較差。因此解決農(nóng)村老人養(yǎng)老問題更為重要與緊迫。未來的我國養(yǎng)老問題，重點在農(nóng)村，難點更在農(nóng)村。

目前，民政部門在農(nóng)村提倡的是“互助式”養(yǎng)老模式，“互助式”養(yǎng)老主要是針對農(nóng)村的留守老人，希望村里的年輕人在務(wù)農(nóng)之余，給村里的老人提供一些照顧?！斑@種照顧類似義工的模式，希望將來政府有可能會出臺相關(guān)政策，給照顧老人的村民提供一些補助?！泵裾ぷ魅藛T表示。記者認為，“互助式”養(yǎng)老模式也不宜長久發(fā)展。且不說長期讓村民只付出勞動，沒有回報，單說現(xiàn)下農(nóng)村青年越來越多離開農(nóng)村到城市務(wù)工，農(nóng)村老齡化非常嚴重，即使是“互助式”養(yǎng)老也面臨人手不足的尷尬情況。

反之，“居家養(yǎng)老”模式在農(nóng)村同樣可以推廣。在城市依托家政服務(wù)公司、居家養(yǎng)老信息平臺、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心等各類服務(wù)資源，成立居家養(yǎng)老服務(wù)組織，為社區(qū)內(nèi)有需求的居家老年人提供助餐、助浴、助潔、助醫(yī)等服務(wù)。那么在農(nóng)村，依托農(nóng)村社區(qū)綜合服務(wù)中心（站）、村衛(wèi)生室、農(nóng)村幸福院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院等設(shè)施，成立居家養(yǎng)老服務(wù)組織，為村內(nèi)低收入、高齡、獨居、殘疾、失能、失智、留守等特殊老年人提供助餐、護理、家政等居家養(yǎng)老服務(wù)。