王昌在

摘要：目的：分析探討鹽酸右美托咪啶與地佐辛治療剖宮產(chǎn)寒顫效果的比較分析。方法：選取2017年10月至2018年9月到我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦54例，采用中心自動分組系統(tǒng)將其劃分為2個組別，例數(shù)均等。其中一組選擇鹽酸右美托咪啶治療剖宮產(chǎn)寒顫，歸為標(biāo)準(zhǔn)組;另一組則選擇地佐辛進(jìn)行治療，歸為特殊組，比對兩組病患治療剖宮產(chǎn)寒顫的用藥效果。分析兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況，并分析兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，分析鹽酸右美托咪啶與地佐辛的用藥安全性。結(jié)論：研究證明，鹽酸右美托咪啶的標(biāo)準(zhǔn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為18.5%，低于地佐辛的特殊組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率。實驗數(shù)據(jù)比對結(jié)果區(qū)別十分明顯（P<0.05）。結(jié)果：在臨床上治療剖宮產(chǎn)寒顫使用鹽酸右美托咪啶要比使用地佐辛產(chǎn)生的不良反應(yīng)要低，因此，用藥安全性能更高，建立在臨床上推廣使用。

關(guān)鍵詞：鹽酸右美托咪啶;地佐辛;剖宮產(chǎn)寒顫

在椎管之內(nèi)麻醉寒顫反應(yīng)是一種較為常見的并發(fā)癥，發(fā)病幾率高達(dá)50%，而剖宮產(chǎn)手術(shù)當(dāng)中寒顫發(fā)生幾率達(dá)到60%。剖宮產(chǎn)手術(shù)中寒顫反應(yīng)會引起產(chǎn)婦身體不舒服，加重產(chǎn)婦身體的緊張程度，使得產(chǎn)婦身體耗氧量增加，最終給胎兒帶來不良的影響。通過2017年到2018年我們觀察鹽酸右美托咪啶與地佐辛在治療剖宮產(chǎn)手術(shù)中治療寒顫的效果，現(xiàn)將報告分析如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2017年10月至2018年9月到我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦54例，采用中心自動分組系統(tǒng)將其劃分為2個組別，例數(shù)均等。其中一組選擇鹽酸右美托咪啶治療剖宮產(chǎn)寒顫，歸為標(biāo)準(zhǔn)組;另一組則選擇地佐辛進(jìn)行治療，歸為特殊組，比對兩組病患治療剖宮產(chǎn)寒顫的用藥效果。分析兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況，并分析兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，分析鹽酸右美托咪啶與地佐辛的用藥安全性。其中女性年齡為25-38歲，平均為（32.43±2.16）歲。體重在56—74kg，平均為（62.43±1.16），產(chǎn)婦足月妊娠，而且沒有出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥，沒有椎管內(nèi)麻醉禁忌癥;各組收錄資料差異不納入考量（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn);患者家屬及其本人同意參加此次研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肺、腎等功能嚴(yán)重不全者、伴隨嚴(yán)重并發(fā)癥者、病患及家屬不同意參加研究活動者。

1.2方法

兩組產(chǎn)婦都實施聯(lián)合麻醉，產(chǎn)婦于側(cè)臥位下行L₂-L₃間隙硬膜外實施外腔穿刺，成功后置入蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，見腦脊液后注入的羅帕卡因1.5毫升和10%葡萄糖混合液，拔出聯(lián)合麻醉針之后行硬膜外置管。在剖宮產(chǎn)手術(shù)中根據(jù)麻醉平面再追加藥量，調(diào)節(jié)產(chǎn)婦麻醉平面。在胎兒剖出之后對產(chǎn)婦實施靜脈給藥，其中標(biāo)準(zhǔn)組產(chǎn)婦使用鹽酸右美托咪啶，特殊組產(chǎn)婦實施地佐辛。其中鹽酸右美托咪啶為江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號為：H20090248，規(guī)格為的200ug，2ml。地佐辛為揚子江藥業(yè)集團有限公司，批號為：H20080329，規(guī)格為5mg，1ml。

1.3觀察指標(biāo)

觀察剖宮產(chǎn)手術(shù)之后產(chǎn)婦發(fā)生寒顫的發(fā)生率，根據(jù)寒顫發(fā)生的等級，0級為無寒顫。1級為周圍血管收縮和外周青紫，但是并未出現(xiàn)肌顫反應(yīng);2級為肌群肌顫;3級為肌顫超過一組肌群肌，4級為全身肌顫，觀察產(chǎn)婦是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，臨床不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為眩暈、惡心以及嘔吐和胸悶和嗜睡等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS16.0軟件，將實驗所得數(shù)據(jù)準(zhǔn)確輸入，并行卡方檢測，得出分析結(jié)果。若t值越大，則證明各組數(shù)據(jù)區(qū)別越大;若P值在0.05之上，則表示各組數(shù)據(jù)無明顯區(qū)別;若P值在0.05之下，則表示各組數(shù)據(jù)區(qū)別明顯。

2.結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦治療前后寒顫情況對比

標(biāo)準(zhǔn)組與特殊組產(chǎn)婦治療前后寒顫發(fā)生的幾率臨床無統(tǒng)計學(xué)差異（p>0.05）。在給藥治療之后均沒有出現(xiàn)3級寒顫和4級寒顫。使用鹽酸右美托咪啶的標(biāo)準(zhǔn)組治療前后寒顫的發(fā)生率分別為53%和18%。使用地佐辛的特殊組治療前后寒顫的發(fā)發(fā)生率為58%和21%。兩組產(chǎn)婦治療前后寒顫發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)的差異（p>0.05）。詳情見下表分析：

2.2兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生幾率比較

3.討論

在產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)手術(shù)中實施椎管內(nèi)麻醉，而寒顫是常見的并發(fā)癥，臨床發(fā)生率很高。主要是因為產(chǎn)婦阻滯區(qū)域之間的血管不能實現(xiàn)有效地代償，這使得機體對于寒冷的血管收縮性防御反應(yīng)，從而導(dǎo)致熱量散失，使得產(chǎn)婦身體之內(nèi)的熱量重新被分布，熱能從機體的深部逐漸向外周分布，從而導(dǎo)致深部出現(xiàn)低溫。而剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦因為生理發(fā)生變化導(dǎo)致在手術(shù)之后出現(xiàn)寒顫，比如在妊娠晚期產(chǎn)婦因為基礎(chǔ)代謝率增高，血液循環(huán)酥酥的加快，硬膜外腔靜脈叢擴張，使得硬膜外腔之內(nèi)的壓力提高，從而引發(fā)阻滯平面逐漸提高，而且仰臥位低血壓，使得產(chǎn)婦末阻滯區(qū)域之內(nèi)的血管代償產(chǎn)生收縮反應(yīng)，體內(nèi)的胎兒在剖出之后因為腹腔之內(nèi)壓強驟然下降，使得血管擴張而散熱增加，同時因為羊水和出血帶走產(chǎn)婦大量的熱能，或者是患者在注射催產(chǎn)素之后血管擴張，再加上產(chǎn)房之內(nèi)的溫度和輸液的溫度和患者的精神狀態(tài)，使得產(chǎn)婦發(fā)生寒顫的幾率大大增加。

4.結(jié)語

綜上所述，鹽酸右美托咪啶與地佐辛可以有效治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦寒顫發(fā)生不良反應(yīng)，但是地佐辛在來臨床上發(fā)生眩暈和惡心以及呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生率要比鹽酸右美托咪啶要高，因此，實驗證明，治療剖宮產(chǎn)寒顫使用鹽酸右美托咪啶，效果顯著，可以在臨床大力推廣。

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（作者單位：河北省唐山市灤南縣醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科）