劉丹 田甜 王飛宇

【摘要】目的 探討康惠爾水膠貼在胺碘酮導致的靜脈炎中應用后的效果。方法 將90例外周靜脈留置針泵入胺碘酮病人隨機分為實驗組和對照組各45例，實驗組使用康惠爾水膠貼，對照組使用常規(guī)的3M透明貼，對兩組病人靜脈炎發(fā)生的情況進行觀察評價。結(jié)果 使用康惠爾水膠貼效果顯著，實驗組靜脈炎的發(fā)生少于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)外周靜脈留置針泵入胺碘酮，使用康惠爾水膠貼可以有效的降低胺碘酮導致的靜脈炎發(fā)生率，對靜脈炎起到預防和治療作用。

【關(guān)鍵詞】康惠爾水膠貼；胺碘酮；靜脈炎

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.6..02

胺碘酮屬于第3類抗心律失常藥，其安全性高療效好，被頻繁用于臨床。但是使用胺碘酮的過程中存在一些不良反應，最常見的不良反應就是靜脈炎。胺碘酮藥物的PH值偏酸，常規(guī)使用方法是先用5%葡萄糖20 ml稀釋胺碘酮150 mg靜推，然后用5%葡萄糖250 ml稀釋胺碘酮300 mg持續(xù)泵入。因此，刺激性大，輸注濃度高均可導致穿刺處靜脈和肢體的血管內(nèi)皮損傷，引起局部皮膚組織發(fā)紅、腫脹、疼痛、皮溫升高，甚至沿靜脈血管走向有條索狀紅線。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇陜西省人民醫(yī)院心血管內(nèi)二科2016年7月1日至2017年7月1日收治的心律失常并且經(jīng)外周靜脈留置針泵入胺碘酮的90例患者。隨機分為實驗組45例，對照組45例。兩組病人年齡、病情、病程、用藥等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組病人均選擇前臂、手背側(cè)、腕部粗直無疤痕無炎癥、彈性好、回流通暢易于固定方便觀察的血管。兩組均使用蘇州林華醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性留置針（型號24×0.75IN）穿刺后在嚴格無菌原則下，以穿刺處為中心，用碘伏消毒皮膚面積為10 cm×10 cm，實驗組待干后穿刺處上方用康惠爾水膠貼（丹麥康樂保公司生產(chǎn)）進行局部保護，再用 3M透明貼固定留置針。對照組在穿刺后常規(guī)用3M透明貼固定留置針即可。泵入胺碘酮過程中，若有滲液、發(fā)生靜脈炎、患者訴疼時立即更換穿刺部位，如果敷貼發(fā)生卷邊或者康惠爾水膠貼變白時隨時更換。所有患者均用輸液泵勻速泵入，首劑量5%葡萄糖250 ml稀釋胺碘酮300 mg后每小時50 ml泵入6 h后改為25 ml泵入，平均用藥時間24 h至48 h。每8 h更換穿刺部位，拔針前用0.9%氯化鈉20 ml靜推，可以通過液體沖洗帶走殘留于血管壁上的藥物，減少對局部血管及組織的刺激，預防靜脈炎的發(fā)生[1]。同時做好患者及家屬宣教。

1.3 評定標準[2]

根據(jù)美國輸液護理學會2011年修訂的《輸液護理操作指南》關(guān)于靜脈炎標準⑵：0級：無癥狀；Ⅰ級：穿刺部位出現(xiàn)紅斑，伴隨或不伴隨疼痛；Ⅱ級：穿刺部位出現(xiàn)紅斑及疼痛和（或）水腫；Ⅲ級：穿刺部位疼痛及出現(xiàn)紅斑、形成條狀痕或紋、可觸及的靜脈索；Ⅳ級：穿刺部位疼痛及出現(xiàn)紅斑、形成條狀痕或紋、可觸及的靜脈長度大于1英寸（1英寸=2.54 cm）、化膿性引流。

1.4 統(tǒng)計學分析

運用SPPS 11.5統(tǒng)計軟件包，行x2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察兩組患者發(fā)生靜脈炎的情況見表1。

3 討 論

3.1 泵注胺碘酮發(fā)生靜脈炎的相關(guān)因素

3.1.1 藥物因素

血液PH值是7.35～7.45，血漿滲透壓為280～320 mosml/L，胺碘酮PH值是2.5～4.0，對局部血管的刺激超出了血管緩沖的應激能力，干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和紊亂功能，從而損傷血管內(nèi)皮細胞核血管內(nèi)膜導致穿刺處靜脈和肢體皮膚紅、腫、熱、痛、皮溫升高。

3.1.2 醫(yī)源性因素

①泵入胺碘酮時，護理人員過分依賴微量泵或輸液泵的報警系統(tǒng)，不能及時巡視仔細觀察，未及時發(fā)現(xiàn)藥液外滲。②護理人員未做好健康宣教，使患者及其家屬不能意識到胺碘酮外滲的危害，從而未能取得配合。③穿刺原因：血管的選擇不當，同一血管反復穿刺固定不當，均可增加藥液外滲發(fā)生靜脈炎的機率。

3.1.3 患者因素

①患者對藥物知識缺乏，對藥物的副作用、不良反應、藥物的注意事項不了解。②經(jīng)外周靜脈持續(xù)泵入胺碘酮靜脈炎的發(fā)生率高達88.2%[3]，心內(nèi)科的住院患者普遍年齡高、住院頻繁。其靜脈血管損傷大、恢復慢。

3.2 康惠爾水膠貼的療效機制

康惠爾水膠貼是閉合性敷料，在局部可形成低張氧力，使血管收縮抑制血管的炎性滲出，并且刺激釋放巨嗜細胞及白細胞介素，促進局部血液循環(huán)加速，加速炎癥消退，減輕疼[4]。它的主要成分是由水膠體（羥基纖維素鈉），可以消弱患處皮膚纖維細胞的活性，選擇性的清除壞死組織，并且吸收其有害物質(zhì)和滲出液，保持患處皮膚干燥，減少滋生細胞，避免感染。

胺碘酮時治療抗心律失常的常用藥物，靜脈炎是胺碘酮經(jīng)外周靜脈用藥時最常見的并發(fā)癥，預防尤為重要?？祷轄査z貼可以促進血管內(nèi)皮細胞修復，促進局部皮膚組織生長，同時使用時操作簡單，外觀呈半透明狀，方便護理人員對穿刺部位的觀察，對患者的肢體功能活動無影響。因此，泵入胺碘酮時及早使用康惠爾水膠貼對胺碘酮導致的靜脈炎有較好的預防和療效。

參考文獻

[1] 仲 謹，葛榮忠，仲思明.鹽酸胺碘酮致靜脈炎[J].當代護士，2014， 5：131

[2] Infusion Nurses Society.Infusion nursing standards of practice[J].Jinfus Nurs.2006.29（1）：SI

[3] 馮 庚，楊萍芬，付大慶主編.院前急救預案：現(xiàn)場急救攻防策略[J].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2010：1.

[4] 李 佳，萬京梅，李玉芝，楊 婧.康惠爾水膠貼敷料透明貼在治療留置針靜脈炎及液體外滲的效果觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學，2013，10：112.