宋晶 李鵬飛 劉迎輝 崔俊峰 劉愛東

【摘要】血脂異常是冠心病發(fā)生及引發(fā)危險事件的重要因素之一，尤其以血漿中的低密度脂蛋白膽固醇的升高影響最大，它可以運輸膽固醇到肝臟以外的組織，可以使血漿中膽固醇升高，從而促進冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生。改善血脂異常使患者受益很大，目前對血脂異常的治療中醫(yī)及西醫(yī)各有優(yōu)勢同時也都存有弊端，尋找安全有效的改善血脂情況的藥物意義非凡，西藥目前治療該病藥物有限且副作用較多，而中醫(yī)藥在此領域的研究較少，開拓中醫(yī)藥治療血脂異常道路是未來發(fā)展新思路。

【關鍵詞】血脂異常；中醫(yī)藥；西藥；進展

【中圖分類號】R589.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.6..02

1 血脂異常的診斷

1.1 癥狀

血脂異常通常無明顯癥狀，多數(shù)在體檢中發(fā)現(xiàn)。

1.2 體征

主要是脂質在真皮內(nèi)、眼部等位置沉積可引起黃色瘤、高脂血癥眼底改變、角膜環(huán)。這些可在體格檢查時發(fā)現(xiàn)，但發(fā)生率不高。明顯的高甘油三酯血癥可引起急性胰腺炎。

1.3 理化檢查

《中國成人血脂異常防治指南》提出的我國人群的血脂合適水平如下：膽固醇（TC）合適范圍<5.18 mmol/L，TC5.18～6.19 mmol/L為邊緣升高，TC≥6.22 mmol/L為升高；甘油三酯（TG）合適范圍<1.7mmol/L，TG1.70～2.25 mmol/L為邊緣升高，TG≥2.26 mmol/L為升高；低密度脂蛋白（LDL-C）合適范圍<3.37 mmol/L，LDL-C3.37～4.12mmol/L為邊緣升高LDL-C≥4.14 mmol/L為升高；高密度脂蛋白（HDL-C）合適范圍≥1.04 mmol/L，HDL-C<1.04 mmol/L為降低。

2 中醫(yī)藥治療血脂異常

2.1 中成藥治療血脂異常

中成藥血脂康為目前在國內(nèi)臨床應用較廣的調脂藥，是采用生物技術從特制紅曲中提煉精制而成的血脂調節(jié)劑，富含HMG-CoA還原酶抑制劑lovastatin（洛伐他汀）以及不飽和脂肪酸、甾醇和少量的黃酮類物質。而且已被臨床證明是有效的。王衛(wèi)霞電子檢索MEDLINE、EMBASE、Cochrane 圖書館臨床對照試驗注冊庫、Cochrane協(xié)作網(wǎng)內(nèi)分泌代謝組資料庫、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫、中國醫(yī)院知識倉庫，手工檢索已發(fā)表與未發(fā)表的相關文獻（檢索至2005年12月）。納入治療組服用血脂康，對照組服用他汀類等調脂藥治療高脂血癥的隨機或半隨機對照試驗。采用Cochrane Reviewers Handbook4.2.2中的方法進行文獻質量評價和資料分析血脂康，發(fā)現(xiàn)其降低高脂血癥患者TC、TG、LDL-C水平，升高HDL-C水平作用與他汀類藥物相似。短期服用血脂康的不良反應較少。

2.2 中藥單味藥療治血脂異常

目前中藥的應用除傳統(tǒng)的辨證論治治療疾病以外，很多醫(yī)者將中藥與現(xiàn)代技術結合，治療血脂異常取得很好的療效。中醫(yī)認為“津從濁化為膏，凝而為脂”，血脂異常從中醫(yī)病機而論，脾失健運，氣化失司，津液不得化，聚而成痰，化而為膏，凝而為脂。目前發(fā)現(xiàn)具有降脂作用的除木耳、茶葉、三七、山楂、銀杏葉等常見中藥材外，還有一些具有補益肝腎、氣血之人參、黨參、何首烏等名貴中藥。為了探究中藥水蛭對高脂血癥大鼠脂質代謝及肝臟功能的影響及其可能機制。

2.3 中藥湯劑治療血脂異常

趙翠芳等[1]隨機對照治療2型糖尿病伴高脂血癥，對照組及治療組分別給予西藥常規(guī)治療及西藥常規(guī)治療加大柴胡湯顆粒，經(jīng)過12周給藥測定TC、TG、LDL及HDL，治療組TC、TG、LDL明顯低于對照組，HDL治療組明顯高于對照組，說明大柴胡湯。劉洋[2]針對大柴胡顆粒治療高脂血癥，總結大柴胡顆粒治療高脂血癥動物實驗及臨床研究均說明其可降低血漿中TC、TG、LDL濃度及升高HDL濃度，并從大柴胡顆粒藥物單味組成分析其治療高脂血癥治療機制。韓雪[3]等探討澤瀉湯（澤瀉、白術）對高脂血癥大鼠模型脂代謝的影響及PPARα和ACO基因和蛋白表達，檢測血清TC、TG、HDL和LDL的含量，發(fā)現(xiàn)高濃度的澤瀉湯與模型組相比可明顯降低血清中TC、TG、HDL含量升高LDL的含量。

2.4 針灸治療血脂異常

針灸治療血脂異常效果顯著，陸春霞[8]通過溫針灸及溫針灸聯(lián)合耳針治療高脂血癥肥胖病人，治療組應用耳針聯(lián)合溫針灸，對照組選擇溫針灸治療，體針取肺俞、天樞、脾俞、腎俞、中脘、中極、太淵、太白、太溪、豐隆、足三里、合谷等； 溫針取足三里、中極、脾俞、腎俞；耳針選穴：肺、脾、腎、大腸、胃、膀胱、三焦、內(nèi)分泌、皮質下，持續(xù)治療3個月，發(fā)現(xiàn)兩組均可降低高脂血癥患者TC、TG、LDL-c，提高HDL-c ，治療后治療組TC、LDL-c、HDL-c的改善優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3 西藥治療血脂異常

3.1 他汀類藥物治療血脂異常

他汀類藥物治療高脂血癥主要包括瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀等藥物。瑞舒伐他汀作為第三代他汀類藥物，在降低膽固醇、逆轉斑塊及肝毒性方面，瑞舒伐他汀均優(yōu)于其他他汀類藥物。吳海丹對于冠心病合并高脂血癥患者應用瑞舒伐他汀及阿托伐他汀患者，治療組給予瑞舒伐他汀降血脂，對照組給予阿托伐他汀降血脂。試驗組患者血清總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組患者高密度脂蛋白高于對照組患者（P<0.05）。

3.2 貝特類治療血脂異常

貝特類藥物治療血脂異常主要針對甘油三酯偏高，包括非諾貝特、苯扎貝特、氯貝特，非諾貝特作為第三代苯氧乙酸類調血脂藥，化學結構特點其在水中幾乎不溶，并有較高的脂溶性。非諾貝特在降低TG和升高HDL-C的功效上顯著優(yōu)于他汀類藥物，由于糖尿病患者單純性血脂異常較為少見，其常見血脂譜為TC增高、HDL-C降低、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）升高或正常，因此，非諾貝特在糖尿病患者脂質異常的治療中臨床療效顯著。

3.3 普羅布考治療血脂異常

王敏探討普羅布考對高脂血癥患者血脂及氧化型低密度脂蛋白和單核細胞趨化蛋白-1的影響，治療組給予普羅布考服用，對照組給予安慰劑，分別于4周、8周檢測血脂、oxLDL和MCP-11血清水平，普羅布考組與同組入組時及安慰劑組同時段的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）均降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

4 其他藥物治療血脂異常

青錢柳又名搖錢樹、麻柳，為胡桃科青錢柳屬植物，屬于國家二級保護樹種，是冰川四紀幸存下來的珍稀樹種。青錢柳活性成分之一多糖，是具有較強的體外抗脂質過氧化作用，葉振南將造模成功的高脂血癥大鼠按照TC水平分為模型對照、辛伐他汀、青錢柳多糖低、中、高劑量組，連續(xù)給藥8周，實驗結束后測定血清中TC、TG、HDL-C、LDL-C、T-SOD、CAT、GSH-Px、T-AOC、MDA，辛伐他汀與青錢柳多糖低、中、高劑量組均可著降低高脂血癥大鼠的血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），提高高密度脂蛋白（HDL-C）。

5 中西醫(yī)治療血脂異常前景探討

西藥治療血脂異常療效顯著，目前聯(lián)合用藥取得較好的效果。使患者短期內(nèi)可見到明顯效果。但是西藥副作用明顯，許多他汀類藥物說明書明確表明可出現(xiàn)肝損傷及橫紋肌溶解等副反應，并且臨床可見。相對來說中藥治療血脂異常安全可靠，聯(lián)合針灸療效更好。目前中藥用于治療血脂異常較少，湯劑以及名老中醫(yī)自擬方治療血脂異常更是有限。而血脂異常是冠心病及糖尿病等多種疾病的危險因素，改善血脂對臨床患者受益匪淺，但是目前并未受到很多中醫(yī)臨床醫(yī)生的重視，單味中藥及方劑治療血脂異常有待開發(fā)，這將為臨床患者提供更好地用藥選擇。

參考文獻

[1] 趙翠芳，李 卉，程 璐，等.清肝降濁化濕法治療2型糖尿病伴高脂血癥的療效觀察[J].世界中醫(yī)藥，2016，11（2）：253-255.

[2] 劉 洋，龐 敏.大柴胡湯治療高脂血癥概況[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2017，6（7）：1-3.

[3] 韓 雪，張睦清，常 冰，等.澤瀉湯對高脂血癥大鼠脂代謝及PPARα和ACO基因和蛋白表達的影響[J].中國藥理學通報， 2017，33（12）：1761-1765.