蔣一楊

【摘要】 目的：分析高血壓腦出血患者治療中依達(dá)拉奉對腦血管血液動力學(xué)參數(shù)及神經(jīng)功能的影響。方法：選取2012年1月-2016年4月203例高血壓腦出血患者，將患者分為對照組（n=94）和研究組（n=109）。對照組患者采用常規(guī)治療方法，研究組患者采用依達(dá)拉奉治療，對比兩組患者腦血管動力參數(shù)腦血管平均流速（Vmean）、腦血管平均流量（Qmean）、血管外周阻力（R）、動態(tài)阻力（DR）及臨界壓（CP），神經(jīng)功能量表mRS、SSS評分和臨床療效。結(jié)果：兩組患者治療前腦血管動力參數(shù)Vmean、Qmean、R、DR及CP等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后研究組患者CP、DR和R均低于對照組，Qmean和Vmean均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且研究組患者治療后腦血管動力參數(shù)Vmean、Qmean、R、DR及CP均明顯優(yōu)于治療前，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前mRS、SSS評分對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組患者治療后mRS、SSS評分與各自治療前對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者mRS評分明顯低于對照組，SSS評分明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高血壓腦出血患者采用依達(dá)拉奉治療可改善患者腦血管功能，改善腦血管動力學(xué)參數(shù)，神經(jīng)功能得到提高，提高臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 腦出血； 依達(dá)拉奉； 血流動力學(xué)； 神經(jīng)功能

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of Edaravone on hemodynamic parameters and neurological function in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage.Method：A total of 203 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage were selected from January 2012 to April 2016 in this study.They were divided into the control group （n=94） and study group （n=109）.The control group was treated with regular treatment.The study group was treated with Edaravone.The cerebrovascular parameters Vmean，Qmean，R，DR and CP，neurological function scale mRS，SSS score and clinical curative effects of two groups were compared.Result：There were no significant differences in Veman，Qmean，R，DR and CP between the two groups before treatment（P>0.05）.After treatment，the hemodynamics parameters of CP，DR and R were lower than those in the control group，Qmean and Vmean were higher than those in the control group，the differences were statistical significance（P<0.05）；and the cerebrovascular parameters of Vmean，Qmean，R，DR and CP were significantly better than those before treatment in the study group， and the differences were statistically significant（P<0.05）.There were no significant differences in mRS and SSS scores between the two groups before treatment（P>0.05）. The mRS and SSS scores of the two groups were statistically different from those before treatment（P<0.05）.The mRS score of the study group was significantly lower than that of the control group，and the SSS score was significantly higher than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The treatment of Edaravone in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage can improve the cerebrovascular function，improve the cerebrovascular parameters，the neurological function and the clinical curative effect.

【Key words】 Cerebral hemorrhage； Edaravone； Hemodynamics； Neurological function

First-authors address：First Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University，Jinzhou 121001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.04.020

以高血壓腦出血為代表的腦血管疾病可嚴(yán)重威脅患者健康，隨著人口老齡化的加劇，發(fā)病率也呈逐漸上升的趨勢[1]。高血壓腦出血具有進(jìn)展快、起病急的特點，有較高的致殘率和致死率[2]。早期及時的治療是減少致殘率，提高治愈率的關(guān)鍵[3]。高血壓腦出血后腦血管功能在短時間內(nèi)呈現(xiàn)異常狀態(tài)，主要表現(xiàn)為神經(jīng)功能不同程度的損傷，同時伴有腦血流動力學(xué)異常[4]。作為一種強(qiáng)效抗氧化劑，依達(dá)拉奉可減少神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷，清除氧自由基[5]。本研究對高血壓腦出血患者進(jìn)行依達(dá)拉奉治療對腦血管動力學(xué)參數(shù)及神經(jīng)功能的影響分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2016年4月于本院就診的203例高血壓腦出血患者作為研究對象，將所有患者分為對照組（n=94）和研究組（n=109）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有高血壓病史；（2）查體血壓在140～220/100～160 mm Hg；

（3）本次以急性腦出血入院；（4）腦出血量在10～30 mL；（5）腦出血診斷經(jīng)頭顱CT證實。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦腫瘤卒中及血液病導(dǎo)致的腦出血；（2）對依達(dá)拉奉過敏者；（3）嚴(yán)重心肝脾腎等重要臟器功能不全者。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 方法 對照組患者均給予微創(chuàng)血腫碎吸引流術(shù)，術(shù)后給予營養(yǎng)神經(jīng)、抗感染、擴(kuò)張腦血管、降壓、止血、脫水降顱壓、預(yù)防并發(fā)癥等常規(guī)處理。研究組患者在對照組基礎(chǔ)上給予30 mg依達(dá)拉奉（易達(dá)生，吉林省博大制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20051992，規(guī)格：20 mL∶30 mg）， 注射液混合0.9%氯化鈉溶液250 mL靜脈滴注治療，1次/d，共28 d。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) （1）腦血管動力學(xué)參數(shù)：對比兩組患者治療前、治療后28 d的腦血管動力學(xué)參數(shù)，采用MEDENGCBA CV-300型腦血管功能分析儀進(jìn)行檢測。腦血管動力學(xué)參數(shù)包括腦血管平均流速（Vmean）、腦血管平均流量（Qmean）、血管外周阻力（R）、動態(tài)阻力（DR）及臨界壓（CP）。腦血管運(yùn)動學(xué)參數(shù)由Vmean、Qmean反映，腦血管供血不足，Vmean、Qmean值越低[6]。腦微循環(huán)血管通暢程度由R值反映。腦血管自身調(diào)節(jié)功能由DR值反映，腦微循環(huán)功能越好，DR值越小。（2）神經(jīng)功能：對比兩組患者治療前、治療后28 d的神經(jīng)功能量表，如改良的Rankin量表（modified Rankin scale，mRS）和Scandinavian腦卒中量表（Scandinavian stroke scale，SSS）[7-8]。其中患者神經(jīng)功能狀態(tài)程度由改良的Rankin量表評價，評分標(biāo)準(zhǔn)分6級，神經(jīng)功能狀態(tài)越差，分?jǐn)?shù)越高。Scandinavian腦卒中量表分為9個項目，包括語言、定向力、意識水平等，患者神經(jīng)功能越好，分?jǐn)?shù)越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 以SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 對照組中女41例，男53例；平均年齡（65.24±9.46）歲；出血部位：11例腦葉，22例背側(cè)丘腦，45例基底核，16例其他部位；平均出血量（18.26±8.91）mL。研究組中女46例，男63例；平均（63.91±10.84）歲；出血部位：11例腦葉，27例背側(cè)丘腦，58例基底核，13例其他部位；平均出血量（17.83±9.81）mL。兩組患者中年齡、性別、出血部位等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者治療前后腦血管動力參數(shù)對比 兩組患者治療前腦血管動力參數(shù)Vmean、Qmean、R、DR及CP等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后研究組患者CP、DR和R均低于對照組，Qmean和Vmean均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且研究組患者治療后腦血管動力參數(shù)Vmean、Qmean、R、DR及CP均明顯優(yōu)于治療前，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者治療前后神經(jīng)功能量表對比 兩組患者治療前mRS、SSS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后mRS、SSS評分與各自治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者mRS評分明顯低于對照組，SSS評分明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

作為腦血管疾病的疾病之一，腦出血在臨床上較為常見，腦出血病因中高血壓導(dǎo)致的腦出血比例最大。腦出血后血腫壓迫周圍腦組織，腦組織同時水腫、缺血缺氧，嚴(yán)重?fù)p傷神經(jīng)細(xì)胞，患者的預(yù)后受到嚴(yán)重影響[9-10]。因此，血腫的早期清除，減少周圍腦組織由于血腫而造成的原發(fā)性和繼發(fā)性損傷，是高血壓腦出血目前臨床治療的關(guān)鍵。

高血壓腦出血形成的局部血腫，局部壓迫了腦組織，導(dǎo)致一系列病理生理變化的發(fā)生，如局部神經(jīng)細(xì)胞凋亡、腦水腫和腦血流降低等，這一過程中形成大量的自由基[11-12]。機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生的大量自由基，損傷細(xì)胞膜。增加細(xì)胞膜通透性，形成腦水腫，造成細(xì)胞凋亡。

以往研究表明，增加的自由基可導(dǎo)致腦血流功能異常，加重?fù)p傷程度，加劇腦組織局部缺血缺氧過程，主要表現(xiàn)為腦血管動力學(xué)指標(biāo)改變[13-14]。也有研究顯示，高血壓腦出血患者存在腦血管動力學(xué)參數(shù)的異常，腦血管動力學(xué)參數(shù)的改善在疾病治療過程中是評估的重要指標(biāo)[15]。早期有效積極的干預(yù)治療可使腦組織局部血液循環(huán)得到改善，患者預(yù)后也得到明顯改善。作為一種自由基強(qiáng)效清除劑，依達(dá)拉奉減少細(xì)胞膜的損傷，有效抑制細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，腦出血狀況得到明顯改善，繼發(fā)性組織損傷得到明顯改善[16-17]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者mRS評分較治療前明顯降低，腦卒中SSS評分較治療前明顯升高，這說明，依達(dá)拉奉對高血壓腦出血患者的神經(jīng)功能和預(yù)后能有效改善。另外，研究組患者治療后腦血管動力學(xué)參數(shù)可明顯改善，這說明患者腦血管功能狀態(tài)通過依達(dá)拉奉治療可得到有效改善[18-20]。

綜上所述，高血壓腦出血患者采用依達(dá)拉奉治療可改善患者腦血管功能，改善腦血管動力學(xué)參數(shù)，神經(jīng)功能得到提高，提高臨床療效，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]蘇彥果，袁發(fā)東，李建明，等.急性腦出血患者M(jìn)MP-9表達(dá)的變化及依達(dá)拉奉干預(yù)效應(yīng)的臨床研究[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2014，22（3）：209-212.

[2] Cao H，Ju K，Zhong L，et al.Efficacy of hyperbaric oxygen treatment for depression in the convalescent stage following cerebral hemorrhage[J].Exp Ther Med，2013，5（6）：1609-1612.

[3]封林森，馬建華，印佳，等.早期高壓氧聯(lián)合依達(dá)拉奉治療對重型顱腦外傷患者IL-6及TNF-α的影響[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2014，9（1）：70-71.

[4] Shang H，Cui D，Yang D，et al.The radical scaveger edaravone improves neurologic function and perihematomal glucose metabolism after acute intracerebral hemorrhage[J].J Stroke Cerebrovasc Dis，2015，24（1）：215-222.

[5]劉兵榮，馬繼民，肖瑾，等.腦血管CTA點征與高血壓腦出血患者早期血腫擴(kuò)大關(guān)系的初步研究[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（1）：11-14.

[6]雷輝，劉志勤，杜晶晶.腦血疏口服液對缺血性腦卒中患者腦血管血流動力學(xué)及神經(jīng)功能的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（20）：102-103.

[7] Chen T，Xu G，Tan D，et al.Effects of platelet infusion，anticoagulant and other risk factors on the rehaemorrhagia after surgery of hypertensive cerebral hemorrhage [J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2015，19（5）：795-799.

[8] Naito R，Nishinakamura H，Watanabe T，et al.Edaravone，a free radical scavenger，accelerates wounds healing in diabetic mice[J].Wounds，2014，26（6）：163-171.

[9]黃必武，王子源，郭韻詩.不同危險程度的缺血性腦血管病患者腦血管血流動力學(xué)及認(rèn)知功能比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（8）：1361-1363.

[10]解建國，薛藝東，屈文英，等.腦蛋白水解物對缺血性腦血管病患者血流動力學(xué)及神經(jīng)功能的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（14）：2725-2728.

[11] Wang Y，Hafeez A，Meng F，et al.The correlation of D-dimer levels with patient outcomes in acute ischemic cerebrovascular disease complicating coronary heart disease[J].Neurol Res，2016，38（6）：524-532.

[12] Jorfida M，Antolini M，Cerrato E，et al.Cryptogenic ischemic stroke and prevalence of asymptomatic atrial fibrillation：a prospective study[J].J Cardiovasc Med （Hagerstown），2016，17（12）：863-869.

[13]邵忠華，翟昌林. 重復(fù)高壓氧預(yù)處理對大鼠脊髓缺血再灌注損傷時糖調(diào)節(jié)蛋白78表達(dá)的影響[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2012，41（7）：125-128.

[14] Li F，Chen Q X.Risk factors for mental disorders in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage following neurosurgical treatment[J].J Neurol Sci，2014，341（1-2）：128-132.

[15]楊春伍，劉愛舉，余年，等.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)聯(lián)合依達(dá)拉奉治療老年急性高血壓性腦出血療效分析[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2012，7（4）：282-285.

[16]王佳楠，侯備，張雄偉，等.頸內(nèi)動脈竊血的血流動力學(xué)及影像學(xué)研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2016，18（11）：1133-1136.

[17]陳志高，伍少敏，方志堅，等.通竅活血湯聯(lián)合早期針灸治療TIA的療效及對腦血管血流動力學(xué)參數(shù)的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，21（7）：46-48.

[18]王暢，王文峰.磁敏感加權(quán)成像對缺血性腦血管疾病啟用抗血小板治療的指導(dǎo)價值研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（34）：118-121.

[19]辛和平，陶勝忠，牛光明，等.顳淺動脈-大腦中動脈搭橋術(shù)治療老年閉塞性腦血管病患者療效[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（18）：5137-5138.

[20]沈雷，張永巍，呂楠，等.癥狀性大腦中動脈粥樣硬化性狹窄的血流動力學(xué)數(shù)值模擬研究[J].中國卒中雜志，2016，11（1）：54-60.

（收稿日期：2017-10-17） （本文編輯：周亞杰）