隨著人口老齡化的進(jìn)展,住院病人平均年齡不斷提高。對(duì)于長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、臥床、血管彈性差的老年病人,靜脈壁增厚變硬,管腔狹窄,皮膚組織松弛,為護(hù)理人員進(jìn)行靜脈穿刺造成了不少的困難,同時(shí)反復(fù)的穿刺也增加了病人痛苦?？焖?、有效、及時(shí)的靜脈穿刺不僅可以減輕病人痛苦,同時(shí)可以縮短給藥時(shí)間,在搶救時(shí)更為重要。我科近年來(lái)引進(jìn)了投影式紅外血管成像儀進(jìn)行輔助靜脈穿刺,取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取于我院綜合科2016年6～12月住院的老年病人124例,年齡75～95歲,平均(82.77±4.37)歲,其中男81例、女43例,均為外周血管條件差的病人(判定標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)法用肉眼及手感判斷血管走向[1])。

1.2 分組情況 將病人以抽簽的方式隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。其中對(duì)照組59例,行常規(guī)靜脈穿刺法；試驗(yàn)組65例,采用投影式紅外血管成像儀輔助下靜脈穿刺,根據(jù)2016年輸液治療實(shí)踐(infusion therapy standards of practice,INS)標(biāo)準(zhǔn),穿刺部位首選前臂部位,采用B-D24G安全型留置針。對(duì)照組59例中男40例,女19例,平均(82.63±4.53)歲;試驗(yàn)組65例中男41例,女24例,平均(82.91±4.25)歲,2組病人的年齡、性別比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。所有護(hù)理人員均經(jīng)過(guò)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》培訓(xùn)及考核合格,且工作年限不小于2年,在使用投影式紅外血管成像儀均經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并考核合格。

1.3 試驗(yàn)儀器 采用深圳市中科微光醫(yī)療器械技術(shù)有限公司生產(chǎn)的VIVO500型號(hào)的投影式紅外血管成像儀。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察2組靜脈穿刺的穿刺時(shí)間,一次成功率及兩次成功率。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組穿刺時(shí)間明顯短于對(duì)照組,穿刺成功率明顯高于對(duì)照組,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組穿刺時(shí)間及成功率的比較

注:與對(duì)照組比較,*P<0.05

3 討論

靜脈穿刺是臨床各種治療的基礎(chǔ),快速、有效的靜脈穿刺可以為臨床治療，特別是搶救贏(yíng)得時(shí)間,并有效減少病人痛苦。對(duì)于老年住院病人,常同時(shí)合并多臟器功能不全,營(yíng)養(yǎng)不良,血管彈性差等靜脈穿刺不利因素,同時(shí)在搶救和治療老年病人過(guò)程中,需要經(jīng)常反復(fù)使用抗感染、補(bǔ)液、靜脈營(yíng)養(yǎng)、化療藥物等刺激性藥物,更易損傷血管,故提高靜脈穿刺成功率尤為重要。

常規(guī)靜脈穿刺尋找血管的方法主要有:目視法[2]、觸摸法[3]、解剖位置定位法[4]。由于個(gè)體血管分布差異較大,可能造成穿刺失敗,出現(xiàn)反復(fù)多次穿刺的情況[5]。此外，老年病人常伴有營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差、血管彈性差、脫水等，因此更加劇穿刺的困難，同時(shí)增加病人的痛苦?？梢暬┐碳夹g(shù)是公認(rèn)的最為可靠的方法[6],可以縮短靜脈穿刺的時(shí)間、提高穿刺成功率和輸液效率。2016年INS指南明確寫(xiě)出:對(duì)靜脈穿刺困難的病人可以使用血管可視化技術(shù)來(lái)提高成功率。

傳統(tǒng)盲穿法穿刺時(shí),護(hù)理人員根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)估計(jì)進(jìn)針深度,易因進(jìn)針深度估計(jì)錯(cuò)誤而出現(xiàn)回針后復(fù)穿等現(xiàn)象,延長(zhǎng)操作時(shí)間,且復(fù)穿次數(shù)增加可造成血管不同程度損壞,增加滲出液[7-9]。

隨著投影式紅外血管成像儀的應(yīng)用，血管成像引導(dǎo)下外周靜脈穿刺已成為臨床中一種新的選擇,其利用血管中血紅蛋白對(duì)近紅外光的吸收率與其他組織不同的原理,將皮下血管原位成像顯示在皮膚表面。

投影式紅外血管成像儀可精確顯示血管，并可直接觀(guān)察血管具體走向,了解血管有無(wú)走行變異、偏離正常解剖位置等情況。穿刺時(shí),護(hù)理人員還可通過(guò)觀(guān)察血管成像實(shí)時(shí)觀(guān)察穿刺針進(jìn)入靜脈情況,有利于提高穿刺成功率[10]。此外,可視儀有助于護(hù)理人員選擇較粗、較直和靜脈瓣少的靜脈進(jìn)行穿刺,避免傳統(tǒng)盲法穿刺時(shí)易損傷血管內(nèi)膜,進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎等現(xiàn)象,有效降低機(jī)械性靜脈炎及其他并發(fā)癥的發(fā)生率[11]。

此外,紅外血管成像儀采用較為安全的醫(yī)用冷光源,可有效防止儀器使用對(duì)護(hù)理人員、病人皮膚和眼睛的傷害,且攜帶方便,對(duì)使用環(huán)境無(wú)條件限制,可滿(mǎn)足不同醫(yī)用環(huán)境使用,對(duì)各類(lèi)病人及其他原因?qū)е峦庵莒o脈較差的情況具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[9]。

需注意的是,投影式紅外血管成像儀只能檢測(cè)一定深度范圍內(nèi)的靜脈血管,同時(shí)僅能粗略的顯示靜脈深度,因此需要操作者熟悉靜脈走行深度及其正常變異[12]。

本研究結(jié)果顯示,應(yīng)用投影式紅外血管成像儀引導(dǎo)下進(jìn)行靜脈穿刺,可以清楚的顯示靜脈血管的位置、走形,提高了老年住院病人靜脈穿刺的成功率,減少穿刺時(shí)間,節(jié)約醫(yī)療耗材，有效地提高病人滿(mǎn)意度,減輕病人痛苦,減少醫(yī)療糾紛，值得臨床推廣使用。

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