郝學(xué)輝，王彥莉，郭悅欣

1．河北省昌黎縣人民醫(yī)院 (昌黎 066600)， 2.河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院 (唐山 063000)

3MP90粘結(jié)系統(tǒng)與精氨酸牙膏治療牙本質(zhì)過敏癥療效觀察*

郝學(xué)輝1，王彥莉2，郭悅欣2

1．河北省昌黎縣人民醫(yī)院 (昌黎 066600)， 2.河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院 (唐山 063000)

*河北省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)重點(diǎn)課題(20171307)

目的：觀察評(píng)價(jià)3MP90粘結(jié)系統(tǒng)與精氨酸牙膏對(duì)比治療牙本質(zhì)過敏癥的療效。方法：將120例牙本質(zhì)過敏癥患者隨機(jī)分為3MP90組、精氨酸組和對(duì)照組各40例， 3MP90組患者3MP90粘結(jié)系統(tǒng)進(jìn)行脫敏治療，精氨酸組采用8% 精氨酸抗敏牙膏，對(duì)照組采用0.9% 氯化鈉溶液涂擦敏感牙面作為安慰劑進(jìn)行治療。觀察比較三組患者治療前、治療后1 月、2 月、3月的治療效果和壓力閾值、可視疼痛評(píng)分(VAS)以及Schiff冷空氣敏感指數(shù)等牙本質(zhì)過敏指標(biāo)。結(jié)果：3MP90組和精氨酸組各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；3MP90組治療后2 、3月總有效率分別為90.0%、85.0%，分別高于精氨酸組的70.0%、65.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；3MP90組治療后2 月、3 月壓力閾值高于精氨酸組(P<0.05)，治療后3 月的VAS評(píng)分、Schiff指數(shù)均分別低于精氨酸組(P<0.05)，兩組治療后1 月的VAS評(píng)分、Schiff指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：3MP90和精氨酸對(duì)牙本質(zhì)過敏癥均有治療效果，但與精氨酸抗敏牙膏相比，3MP90粘結(jié)系統(tǒng)的臨床效果更為顯著，長(zhǎng)期療效更優(yōu)。

牙本質(zhì)過敏癥(Dental Hypersensitiveness，DH)又稱牙本質(zhì)敏感癥，是指牙體在冷熱、酸甜、機(jī)械等外界刺激下，多表現(xiàn)為短暫的疼痛酸軟癥狀，是口腔科常見的一種牙體硬組織非齲性疾病[1]，發(fā)病率在30% 左右，發(fā)病年齡的高峰為40歲[2-3]?；佳莱０殡S牙體磨損、酸蝕以及牙齦退縮，對(duì)患者生活質(zhì)量影響很大。臨床上對(duì)于牙本質(zhì)過敏癥有多種治療手段[4]，但長(zhǎng)期效果并不盡如人意。近年來(lái)，3MP90粘結(jié)系統(tǒng)與精氨酸牙膏在口腔領(lǐng)域的應(yīng)用愈發(fā)廣泛，但目前文獻(xiàn)中關(guān)于兩者治療牙本質(zhì)過敏癥療效對(duì)比的相關(guān)研究較少。

對(duì)象與方法

1 研究對(duì)象 選擇自2015年10月至2017年2月我院口腔科收治的牙本質(zhì)過敏癥患者120例，男67例，女53例，年齡19～72歲，平均年齡(42.9±5.1)歲。所有患者主觀感覺對(duì)冷熱、酸甜、機(jī)械等外界刺激敏感，使用三用槍直吹根面即可誘發(fā)疼痛，且已排除急慢性牙髓炎、藥物過敏以及曾經(jīng)接受過脫敏治療的患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將研究對(duì)象隨機(jī)分為3MP90組、精氨酸組和對(duì)照組各40例。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者均簽署了知情同意書。

2 治療方法 治療前，先清潔牙面，確定過敏部位，并進(jìn)行常規(guī)消毒、吹干。給予3MP90組患者3MP90粘結(jié)系統(tǒng)(美國(guó)3 M公司生產(chǎn))進(jìn)行脫敏治療，將蘸有3MP90粘結(jié)劑的毛刷涂擦過敏部位15 s，然后用氣槍溫和吹干表面，使粘結(jié)劑成一均勻薄層，接著給予患者LED燈光固化照射20 s；精氨酸組患者采用8% 的精氨酸抗敏牙膏(美國(guó)高露潔)，每天刷牙2 次，每次3 min以上，持續(xù)2周；對(duì)照組患者使用0.9% 的氯化鈉溶液涂擦敏感牙面作為安慰劑進(jìn)行參照。以上治療的操作步驟均由同一名醫(yī)生完成。

3 觀察指標(biāo)和療效判定 觀察比較三組患者治療前、治療后1 月、2 月、3月的治療效果和壓力閾值、可視疼痛評(píng)分(VAS)以及Schiff冷空氣敏感指數(shù)等牙本質(zhì)過敏指標(biāo)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：將牙本質(zhì)過敏癥分為4 度，在冷熱、酸甜、機(jī)械等外界刺激下無(wú)疼痛產(chǎn)生為0 度，有輕度疼痛或不適產(chǎn)生為1 度，有可以忍受的疼痛產(chǎn)生為2 度，有難以忍受的疼痛產(chǎn)生為3 度；治療前后度數(shù)之差為2 或3 為顯效，差值為1 為有效，差值為0 或負(fù)數(shù)則為無(wú)效，有效率(%)=(顯效+有效)/總數(shù)×100%。壓力閾值的測(cè)定：用探針向牙面施壓，從10 g 開始，并逐漸增加，壓力閾值為該患者在不引起疼痛的情況下能夠接受的最大壓力；Schiff冷空氣敏感指數(shù)的測(cè)定：使用三用槍在距牙面5 mm 處將冷空氣垂直吹向牙面1 s，記錄患者的過敏程度。

結(jié) 果

1 三組患者一般資料比較 三組患者在性別、年齡、病程、患牙敏感程度等各項(xiàng)一般資料比較的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 三組患者一般資料的比較

2 三組患者療效比較 3MP90組和精氨酸組的療效均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；隨著治療后時(shí)間的延長(zhǎng),各組治療的總有效率逐漸下降；3MP90組治療后2 、3月總有效率分別為90.0%、85.0%，分別高于精氨酸組70.0%、65.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.000,χ2=4.267P<0.05)，見表2。

表2 三組患者療效比較[例(%)]

注：3MP90組與精氨酸組相比較，*P<0.05

3 三組壓力閾值、VAS評(píng)分、Schiff指數(shù)比較 3MP90組和精氨酸組各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；3MP90組治療后2 月、3月的壓力閾值高于精氨酸組(P<0.05)，治療后3 月的VAS評(píng)分、Schiff指數(shù)均低于精氨酸組(P<0.05)，兩組在治療后1 月比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表3。

表3 三組患者壓力閾值、VAS評(píng)分、Schiff指數(shù)比較

注：3MP90組與精氨酸組相比較，*P<0.05

討 論

牙本質(zhì)過敏癥的發(fā)病機(jī)制有以下三種學(xué)說(shuō)：流體動(dòng)力學(xué)說(shuō)、神經(jīng)傳導(dǎo)學(xué)說(shuō)以及牙本質(zhì)纖維傳導(dǎo)學(xué)說(shuō)。而目前針對(duì)此癥的臨床治療主要基于流體動(dòng)力學(xué)說(shuō)[5], 本研究涉及的兩種脫敏劑即是依據(jù)于流體動(dòng)力學(xué)說(shuō)[6-7]。這一學(xué)說(shuō)治療的原理集中于兩個(gè)方面：①通過堵塞牙本質(zhì)小管,阻止小管液的流動(dòng)，避免外界刺激；②通過提高鉀離子濃度，發(fā)揮作用于牙髓神經(jīng)纖維，降低其反應(yīng)性。

作為一種自酸蝕性的脫敏劑，3MP90粘結(jié)系統(tǒng)主要包括處理劑與粘結(jié)劑。處理劑的pH值約為2.7，這種酸性發(fā)揮了對(duì)牙本質(zhì)的脫鈣和酸蝕的雙重功能；粘結(jié)劑是異丁烯酸鹽的產(chǎn)物，包含兩種單體，具有優(yōu)良的隔水性能。處理劑與粘結(jié)劑能夠互相作用，形成牢固的化學(xué)連接，覆蓋牙本質(zhì)的外表層，預(yù)防外界環(huán)境的刺激和侵襲。

精氨酸抗敏牙膏的Pro-Argin技術(shù)含有精氨酸和碳酸鈣的成分，有效封閉牙本質(zhì)細(xì)管，達(dá)到快速舒緩和持續(xù)保護(hù)的功能；還能通過有效地進(jìn)入并堵塞牙本質(zhì)小管，從根本上治療引起疼痛的原因。精氨酸牙膏的封閉層富含鈣成分，幫助牙齒更堅(jiān)固，提高抗刺激能力。此外，配合牙刷一起使用，也能夠清除牙菌斑，起到預(yù)防牙本質(zhì)過敏癥的作用。

在本研究中，3MP90組治療后2 、3月總有效率分別為90.0%、85.0%，顯著高于精氨酸組，這一數(shù)據(jù)與張欣[8]的研究結(jié)果相符。3MP90組治療后 3月的壓力閾值、VAS評(píng)分、Schiff指數(shù)均優(yōu)于精氨酸組，而在治療后 1月、2月 指標(biāo)上3MP90組的優(yōu)勢(shì)則并不明顯。究其原因，筆者認(rèn)為：3MP90粘結(jié)系統(tǒng)在LED燈光固化照射后各成分聚合以堵塞牙本質(zhì)小管,還能夠與牙本質(zhì)形成微型的扣環(huán),形成緊密的化學(xué)連接，發(fā)揮的脫敏作用更為持久。因而在長(zhǎng)期療效指標(biāo)的比較上，3MP90粘結(jié)系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)更突出。

綜上所述，3MP90和精氨酸對(duì)牙本質(zhì)過敏癥均有治療效果，但與精氨酸抗敏牙膏相比，3MP90粘結(jié)系統(tǒng)的臨床效果更為顯著，長(zhǎng)期療效更優(yōu)。本研究也存在著一些不足，筆者未能對(duì)精氨酸的給藥方式進(jìn)行深入研究。

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(收稿：2017-06-06)

Observationofefficacyofcomparisonbetween3MP90bondingsystemandargininetoothpasteondentalhypersensitiveness

Hao Xuehui，Wang Yanli，Guo Yuexin.

Changli County People's Hospital in Hebei Province(Changli 066600)

Objective: To observe and evaluate the efficacy of comparison between 3MP90 bonding system and arginine toothpaste on dental hypersensitiveness. Methods: 120 patients with dental hypersensitiveness were randomly divided into 3MP90 group, arginine group and control group with 40 cases in each, 3MP90 group was given 3MP90 bonding system in desensitization treatment, arginine group was given 8% arginine toothpaste while the patients of control group were treated with 0.9% sodium chloride solution to rub sensitive tooth surface as a placebo reference. Observed and compared the efficacy and hypersensitivity indicators such as pressure threshold, visual analogue scale(VAS)and Schiff cold air sensitivity index before the treatment and 1,2,3 months after treatment. Results: The indexes of 3MP90 group and arginine group were significantly better than those of the control group(P<0.05). The effective rates 2 and 3 months after treatment of 3MP90 group were 90.0% and 85.0%, higher than 70.0% and 65.0% of arginine group, and the difference was statistically significant(P<0.05). The pressure threshold of 3MP90 group 2 and 3 months after treatment was higher than that of arginine group(P<0.05).The VAS score and Schiff index 3 months after treatment of 3MP90 group were lower than those of the arginine group(P<0.05). There was no significant difference between two groups 1 month after treatment(P>0.05). Conclusion: 3MP90 and arginine have therapeutic effect on dental hypersensitiveness, but the clinical effect of 3MP90 bonding system is more remarkable than that of arginine anti- hypersensitiveness toothpaste. The long-term effect of 3MP90 is better and it is worthy of clinical application.

Anaphylaxis/therapy Dentin @3MP90 bonding system Arginine Toothpaste

過敏反應(yīng)/治療 牙本質(zhì) @3MP90粘結(jié)系統(tǒng) 精氨酸 牙膏

R781.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2018.03.029