劉亞良，秦書敏,黃光建，王 萌

陜西省漢中市中心醫(yī)院醫(yī)學影像診斷科(漢中 723000)

3.0T MRI LAVA-Flex序列結合MRCP檢查對膽系結石的診斷價值*

劉亞良，秦書敏?,黃光建，王 萌

陜西省漢中市中心醫(yī)院醫(yī)學影像診斷科(漢中 723000)

*陜西省科技計劃項目(2016LL07-2-03-17)

?通訊作者

目的：分析3.0 T MRI的LAVA-Flex結合MRCP在診斷膽系結石的應用價值。方法：收集膽系結石患者254例，采用合MRCP檢查及3.0T MRI的LAVA-Flex序列結合MRCP檢查對患者進行診斷，分析LAVA-Flex結合MRCP在診斷膽系結石的應用價值。結果：LAVA-Flex聯(lián)合MRCP序列檢測254例患者中，20例膽囊合并膽總管結石病，30例肝內(nèi)膽管結石，40例肝內(nèi)膽管合并膽總管結石，72例膽總管結石，92例膽囊結石；采用LAVA-Flex聯(lián)合MRCP序列陽性檢出率高于單獨MRCP序列掃描檢查結果，且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：采用3.0T MRI的LAVA-Flex序列結合MRCP檢查對膽系結石進行評價時，可有效獲取高信噪比的影像學圖像，提高結石病灶的檢出率，具有較高的臨床應用價值。

3.0T MRI內(nèi)插擾相快速梯度回波T1WI(LAVA-Flex，Liver Acquisition with Volume Acceleration-Flexible)序列是臨床中應用較廣的新型T1WI序列，其具有抑制偽影及脂肪效果好，掃描速度快等優(yōu)點，其可以有效定性分析病灶、發(fā)現(xiàn)微小病灶、明確周圍組織關系并判斷病灶范圍，在對腹部實質性臟器進行檢查時得以廣泛應用[1-2]。磁共振胰膽管造影(Magnetic resonance cholangiopanceratography,MRCP)是應用較廣的基于重T2加權成像技術，可顯著對比人體內(nèi)間歇性流動或人體內(nèi)流動緩慢的靜態(tài)液與周圍軟組織，隨著科技的發(fā)展MRCP成像技術的應用以日臻成熟[3]。目前MRCP對膽系結石性疾病診斷被大家廣泛接受及認可，但LAVA-Flex在膽系結石的診斷應用仍鮮有報道。因而筆者對我院收治的254例膽系結石患者作為本組研究對象，分析MRCP聯(lián)合LAVA-Flex在診斷膽系結石的應用價值。

資料與方法

1 一般資料 收集我院2014年1月至2016年4月間收治的膽系結石患者254例?；颊咭蚋雇?、腹部不適于我院就診，在影像學檢查確診后手術取石確診為膽系結石。所有患者中,男110例，女144例，年齡21～88歲，平均年齡(58.73±8.39)歲。經(jīng)我院倫理委員會批準，參與本組研究所有患者均對本研究知情，并簽署知情同意書。

2 檢查方法 在檢查前患者均禁食、禁水6 h，掃描前由專業(yè)護理人員指導其開展呼吸訓練。患者在檢查前20 min排除禁忌后肌肉注射10 mg 654-2，抑制胃腸道蠕動。后使用3.0T超導MRI機(GE Signa HDxt)，加呼吸控門，8通道Torsor相控陣線圈。

呼吸觸發(fā)快速回波脂肪抑制T2WI掃描序列(RTr Ax fs T2)：矩陣288×224，層厚6 mm，F(xiàn)OV 40 cm×40 cm，層間距1.5 mm，TR 6 000ms，TE 85 ms，采集次數(shù)2；呼吸觸發(fā)軸位擴散加權成像掃描序列(RTr Ax DWI)：矩陣128×128，層厚6 mm，F(xiàn)OV 40 cm×40 cm，層間距1.5 mm，b=150 s/mm2/800 s/mm2，采集次數(shù)2/6；屏氣二維磁共振膽胰管成像掃描序列(BH 2D MRCP)：矩陣288×288，層厚50 mm，F(xiàn)OV 30 cm×30 cm，層間距0 mm，TR 7 000 ms；呼吸觸發(fā)三維磁共振膽胰管成像掃描序列(RTr 3D MRCP)：矩陣:320×224，層厚5 mm，F(xiàn)OV 38 cm×38 cm，層間距1 mm，TE 68 ms，TE 85 ms；三維擾相快速梯度回波T1WI掃描序列(BH Ax LAVA-Flex)：矩陣320×224，層厚4 mm，F(xiàn)OV 38 cm×38 cm

3 圖像分析 本組研究中所獲取圖像均由2位3年以上工作經(jīng)驗醫(yī)師獨立閱片，分別對MRCP序列及LAVA-Flex聯(lián)合MRCP序列掃描所獲取圖像進行分析，記錄所有患者的膽系結石檢出數(shù)目、大小、信號特征，并對比分析手術檢查結果，若兩位醫(yī)師意見不同則另外找一位5年以上工作經(jīng)驗醫(yī)師進行診斷并評價。

4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析，使用Mc Nemar檢驗分析組間數(shù)據(jù)差異，以P<0.05時認為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1 LAVA-Flex聯(lián)合MRCP序列檢測結果 LAVA-Flex聯(lián)合MRCP序列檢測在254例患者中，20例膽囊合并膽總管結石病， 30例肝內(nèi)膽管結石，40例肝內(nèi)膽管合并膽總管結石，72例膽總管結石，92例膽囊結石，見表1。

表1 LAVA-Flex聯(lián)合MRCP序列檢測結果(例)

2 MRCP序列與LAVA-Flex聯(lián)合MRCP序列診斷的臨床檢出率 采用LAVA-Flex聯(lián)合MRCP序列陽性檢出率高于單獨MRCP序列掃描檢查結果，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 MRCP序列與LAVA-Flex聯(lián)合MRCP序列診斷的臨床檢出率(例)

注：MRCP序列單獨與聯(lián)合LAVA-Flex檢出率比較，P<0.05

圖1 典型病例圖

討 論

現(xiàn)階段在超聲、MRCP、CT等方法是對膽系結石患者進行無創(chuàng)性檢查的主要方法[4]。MRCP在對膽道結石檢查的應用較廣，重T2WI掃描檢查時可使膽系內(nèi)相對靜止的胰液、膽液呈現(xiàn)明顯的高信號，并而結石則呈相對明顯的低信號，因而在對膽系結石時具有特異性及敏感性較高的優(yōu)點[5-6]。與超聲檢查相比，MRCP可有效避免操作者主觀經(jīng)驗水平及腸腔氣體的影響，相較于CT檢查，MRCP可有效避免假陰性結果，且不會造成放射性損傷[7]。MRCP多序列掃描圖像可觀察到膽總管及周圍復雜組織結構關系，可見明顯結石特征，因而MRCP在診斷膽系結石時應用較廣[8]。但在對膽系泥沙樣結石或小結石時，MRCP的診斷仍存在一定困難，易出現(xiàn)假陰性結果[9]。與傳統(tǒng)快速梯度回波T1WI相比，3.0 T MRI的LAVA-Flex掃描序列是新型內(nèi)插擾相快速梯度回波T1WI序列，可有效采集同相位、反相位、脂相、水相圖像[10-11]。采用該掃描序列進行檢查，具有較好的脂肪抑制效果，且可明顯減少噪聲干擾，可獲取高信噪比圖像，有利于膽系結石的診斷[12]。

本組研究結果顯示，采用3.0T MRI的LAVA-Flex聯(lián)合MRCP序列對患者進行檢查時，可有效發(fā)現(xiàn)患者病灶，且采用3.0T MRI的LAVA-Flex聯(lián)合MRCP序列陽性檢出率高于單獨MRCP序列掃描檢查結果。此外，采用3.0T MRI的LAVA-Flex聯(lián)合MRCP序列成像信噪比較高，可見多發(fā)結石。分析認為，采用3.0T MRI的LAVA-Flex序列結合MRCP檢查時可有效利用高密度“靶向性”線圈及高性能磁場技術，有效縮短磁場梯度提升時間、增強磁場強度、縮短回波時間及重復時間、減小磁敏感容積及線圈尺寸，提高空間分辨率，有效提高信噪比， 實現(xiàn)超快速掃描、高清晰度拍攝。此外，兩種序列聯(lián)用可采用同性三維圖像，消除T1加權梯度回波序列的二維圖像的部分容積及上交叉間隔偽影[13]。在采用3.0T MRI的LAVA-Flex序列可在同一呼吸控制過程中通過陣列空間敏感編碼技術降低屏氣引起的偽影，獲取高清圖像并提高診斷準確率[14-15]。采用3.0T MRI的LAVA-Flex聯(lián)合MRCP序列在對小結石進行診斷時，可有效診斷微小膽系結石的復雜信號，其敏感性顯著高于單獨使用MRCP序列進行掃描。筆者對疑似膽系結石患者采用3.0T MRI的LAVA-Flex序列結合MRCP序列進行掃描，可有效發(fā)現(xiàn)MRCP序列掃描發(fā)現(xiàn)的異常結節(jié)狀信號，降低小結石的漏診率。

綜上所述，采用3.0T MRI的LAVA-Flex序列結合MRCP檢查對膽系結石進行評價時，可有效獲取高信噪比的影像學圖像，提高結石病灶的檢出率，具有較高的臨床應用價值。但本組研究臨床樣本數(shù)較小，且泥沙樣結石及微小結石樣本量較小，且受制于經(jīng)費限制未對結石成分進行分析，有待于后續(xù)擴大臨床樣本數(shù)并深入探討3.0T MRI的LAVA-Flex序列結合MRCP檢查中不同信號膽系結石的成分區(qū)別，為臨床應用提供依據(jù)。

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(收稿：2017-05-23)

DiagnosticvalueofLAVA-Flexsequenceof3.0TMRIcombinedwithMRCPinthediagnosisofbiliarycalculi

Liu Yaliang, Qin Shumin, Huang Guangjian, et al.

Department of Medical Imaging Ciagnosis, Hanzhong Central Hospital in Shaanxi Province(Hanzhoung 723000)

sObjective:Analysis of 3 T MRI LAVA-Flex combined with MRCP in the diagnosis of bile duct stones. Methods:A retrospective analysis of 254 cases of biliary calculi in patients with clinical data, using LAVA-Flex sequence MRCP 3.0T MRI examination and diagnosis of patients with MRCP examination, analysis of LAVA-Flex combined with MRCP in the diagnosis of biliary calculi. Results:3T MRI LAVA-Flex combined with MRCP sequencing in 254 patients, 20 cases of cholecystolithiasis combined with choledocholithiasis, 30 cases of intrahepatic bile duct stones, 40 cases of intrahepatic bile duct and common bile duct stones, 72 cases of common bile duct stones, 92 cases of gallbladder calculi; combined with LAVA-Flex sequence of MRCP positive rate was higher than that of single MRCP sequence scan results, and the difference between the statistical significance (P<0.05). Conclusions:3.0T MRI LAVA-Flex sequence combined with MRCP examination for the evaluation of biliary stones, can effectively obtain high signal-to-noise ratio imaging image, improve the detection rate of stone lesions, with high clinical value of LAVA-Flex.

Cholelithiasis/diagnosis @Liver acquisition with volume vcceleration-flexible Cholangiopanceratography,magnetic resonance

膽結石/診斷 @內(nèi)插擾相快速梯度回波T1WI序列 胰膽管,造影,磁共振

R445.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2018.03.014