夏春麗 葛 芳 梁秋芳

高脂血癥是指脂肪代謝或運轉(zhuǎn)異常使其中一種或多種脂質(zhì)高于正常所導(dǎo)致的一種全身性疾病，指血中總膽固醇（TC）和/或甘油三酯（TG）和/或低密度脂蛋白（LDL）過高或高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）過低，嚴重影響人類健康[1]。據(jù)調(diào)查，我國居民成人高脂血癥患病率為18.6%[2]，且發(fā)病率不斷攀升。該病屬中醫(yī)痰飲、瘀血范疇，本研究選用熱敏灸療法對高脂血癥進行調(diào)治，在臨床中獲得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 2014年1月—2015年12月我院門診及住院的患者100例，隨機分為觀察組和對照組，各50例。兩組患者年齡、病程、高血脂類型、受教育年限等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2診斷標準 按照2007年中國成人血脂異常防治指南制定聯(lián)合委員會頒布的《中國成人血脂異常防治指南》[3]標準：在正常飲食情況下，檢測禁食12～14h后的血脂水平，成年人空腹血清總膽固醇＞6.22mmol/L，甘油三酯＞2.26mmol/L，1～2 周內(nèi)至少檢測2次。中醫(yī)診斷參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，高脂血癥分為：痰濁阻遏證、脾腎陽虛證、肝腎陰血證、陰虛陽亢證、氣滯血瘀證。主癥可見：形體肥胖，頭重如裹，胸悶，肢體麻木，口干納呆，大便不爽，舌質(zhì)暗紅或紫暗，有瘀斑，脈弦滑或細澀。

1.3納入標準 符合高脂血癥的中西醫(yī)診斷標準；年齡30～85歲，近2周內(nèi)未接受過其他降脂治療；未參與其他臨床試驗；同意參加本研究并簽署知情同意書。

1.4排除標準 過敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅庍^敏者；半年內(nèi)曾有過心肌梗死、腦血管意外、嚴重創(chuàng)傷或重大手術(shù)患者；繼發(fā)性高脂血癥者；由藥物引起的高脂血癥。

2 方法

2.1治療方法

2.1.1對照組 采用飲食控制聯(lián)合口服辛伐他汀片（商品名：舒降之）每晚40mg。首次飲食指導(dǎo)在門診進行，采用單純指導(dǎo)的形式，發(fā)放高脂血癥膳食控制方案[5]，以同比例食物模具給患者做對照，讓患者將指導(dǎo)表中的限制量和實際生活中的使用量聯(lián)系起來。強調(diào)限制肉、蛋、食用油和甜食的攝入量和種類。建議患者保持正常的日?；顒樱煶?周。

2.1.2觀察組 在飲食控制聯(lián)合口服辛伐他汀片的基礎(chǔ)上，采用熱敏灸治療。治則補益肝腎、健脾化痰、活血逐瘀。（1）熱敏腧穴探查[6]：患者選擇舒適、充分暴露病位的體位，采用精制艾條，用點燃的艾條在神闕、足三里穴區(qū)周圍、距離皮膚3～5cm左右施行溫和灸，當患者感到艾熱發(fā)生透熱、擴熱、傳熱和非熱覺中的一種或一種以上感覺時，即為發(fā)生腧穴熱敏現(xiàn)象，該探查穴區(qū)為熱敏腧穴。（2）熱敏腧穴懸灸操作：分別在上述熱敏強度最強的腧穴上實施艾條溫和懸灸，灸至熱敏灸感消失為度，1天1次，每周治療5天，連續(xù)治療8周。

表1 兩組高脂血癥患者一般資料比較（例）

2.2觀察指標 分別在治療前1天、治療4周、治療8周后檢測各組患者總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）；總膽固醇（TC）釆用膽固醇氧化酶法測定，甘油三酯（TG）釆用酵法測定，低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）采用選擇性溶解法。

2.3統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，以α=0.05作為檢驗水準。計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s） 表示，計量資料組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

兩組患者治療前TC、TG、LDL-C比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05），治療后與治療前比較，各項指標均明顯改善（P＜0.05）。與對照組比較，觀察組治療后8周，TC、LDL-C明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組高脂血癥患者治療前后TC、TG、LDL-C比較（mmol/L，x±s）

4 討論

高脂血癥可引起血管內(nèi)皮功能障礙（endothelial dysfunction，ED），是動脈粥樣硬化及心腦血管疾患的最重要的危險因素之一，防治脂質(zhì)代謝紊亂被看做是防治心腦血管疾病的重要措施[7]。積極進行高脂血癥的干預(yù)研究對預(yù)防心腦血管疾病、延長壽命、提高生存質(zhì)量具有重要意義。目前高脂血癥的治療，主要為藥物療法及飲食、運動控制[8]，艾灸作為中醫(yī)傳統(tǒng)療法之一，以其安全、價廉等優(yōu)勢在艾灸調(diào)脂中已顯示出初步優(yōu)勢，相關(guān)報道較多[9-10]。

高脂血癥歸屬于中醫(yī)“痰濁、痰濕、瘀血”范疇，其病機多以虛實并見，虛為臟腑虛損，其中以脾虛、腎虧為主，實則多為痰瘀互結(jié)，以健脾益腎、化痰祛濕和活血化瘀為治療原則?！兜啦亍吩唬骸澳殲楹筇熘畾馍帷?，神闕乃“居中立極”，是氣機升降出入的總樞，故能分清濁而別陰陽，激發(fā)臟腑經(jīng)脈氣血的生成與運行，灸之可溫陽散寒、溫經(jīng)逐痹、行氣活血、祛濕通絡(luò)；足三里穴始載于《內(nèi)經(jīng)》，為胃腑之下合穴，《千金翼方》中曰：“一切病皆灸三里三壯，每日常灸下氣，氣止停也?！本淖闳镉醒a益脾胃、化痰滌濁、消滯助運等功能。近年研究發(fā)現(xiàn)，疾病狀態(tài)下腧穴出現(xiàn)敏化特征，由靜息態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)槊艋瘧B(tài)[11]，表現(xiàn)為透熱、擴熱、傳熱、局部不（微）熱遠部熱、表面不（微）熱深部熱和（或）其他非熱感覺（即酸、脹、壓、重、痛、麻、冷等非熱感覺）。與針刺產(chǎn)生的“氣至”與“得氣”等經(jīng)氣活動一樣,熱敏灸感也是激發(fā)與運行人體經(jīng)氣的表現(xiàn),是人體內(nèi)源性調(diào)節(jié)功能被激活的標志，敏化態(tài)腧穴對外界適宜的刺激產(chǎn)生“小刺激大反應(yīng)”，能顯著提高艾灸療效[12-13]。

本研究顯示，兩組患者治療4周、8周其血TC、TG水平均較治療前顯著降低（P＜0.05），觀察組治療8周后其TC水平較對照組顯著下降（P＜0.05），而在調(diào)節(jié)TG水平上，觀察組與對照組無明顯差異，療效相當（P＞0.05）。循證醫(yī)學(xué)研究認為，LDL-C是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的因子，血清LDL-C水平與冠心病密切相關(guān)，其升高為冠心病的主要危險因素，在調(diào)脂治療中應(yīng)將降低LDL-C作為首要目標[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在治療4周后血LDL水平較治療前明顯下降，治療8周后其血LDL-C水平較對照組顯著下降（P＜0.05）。

［1］郝子娟，馬華.高脂血癥的中醫(yī)藥治療研究進展［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13（17）：1950-1952.

［2］吳剛.中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查［N］.中國勞動保障報，2004-10-15（15）.

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