李 霞，曹彥彬，黃科春，許 葉，蘇茵茵

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急性骶髂關(guān)節(jié)紊亂臨床檢查新方法的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

李 霞1，曹彥彬2，黃科春2，許 葉1，蘇茵茵2

1.廣西壯族自治區(qū)體育科學(xué)研究所, 廣西 南寧 530031; 2.廣西體育運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷?？漆t(yī)院, 廣西 南寧 530021

目的：介紹一種急性骶髂關(guān)節(jié)紊亂臨床檢查的新方法——6 s檢查試驗(yàn)，通過與臨床常用的4種檢查方法比較，評(píng)價(jià)其在疾病診斷中的應(yīng)用效果。方法：采用6 s檢查試驗(yàn)、“4”字試驗(yàn)、骨盆旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)、下肢長(zhǎng)度測(cè)量及直腿抬高試驗(yàn)等方法對(duì)急性骶髂關(guān)節(jié)紊亂患者在復(fù)位前和復(fù)位后進(jìn)行檢查。結(jié)果：復(fù)位前34例急性骶髂關(guān)節(jié)紊亂患者6 s檢查試驗(yàn)陽性率為97.06%，明顯高于其他臨床檢查試驗(yàn)；復(fù)位后，無并發(fā)癥的治愈者，6 s檢查試驗(yàn)假陽性率為0%，與其他臨床試驗(yàn)相似，有并發(fā)癥的治愈者6 s檢查試驗(yàn)假陽性率約16.7%，與骨盆旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)相似，低于其他試驗(yàn)。未治愈的3位患者，6 s檢查試驗(yàn)陽性率100%，高于其他試驗(yàn)。結(jié)論：6 s檢查試驗(yàn)是一種高靈敏度和高特異度的檢查方法，可作為急性骶髂關(guān)節(jié)紊亂初步診斷和復(fù)位效果評(píng)價(jià)的方法。

急性骶髂關(guān)節(jié)紊亂；復(fù)位；6 s檢查試驗(yàn)；靈敏性；特異性

骶髂關(guān)節(jié)紊亂，又名骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫或骶髂關(guān)節(jié)紊亂綜合癥，是指由骶骨和髂骨的耳狀關(guān)節(jié)面組成的骶髂關(guān)節(jié)，在外力和其他致病因素的作用下，發(fā)生超出生理活動(dòng)范圍的微小移動(dòng)（最微小者只有1～2 mm的錯(cuò)移）而不能自行復(fù)位，導(dǎo)致該關(guān)節(jié)內(nèi)、外力學(xué)環(huán)境失衡和相關(guān)軟組織損傷并出現(xiàn)下腰痛為主的臨床癥狀[3,4]。在臨床實(shí)際工作中，骶髂關(guān)節(jié)紊亂診斷特異性較差，一些被用來診斷骶髂關(guān)節(jié)紊亂的癥狀和體征，也同樣會(huì)出現(xiàn)于腰骶部其他疾病中[1]。加之骶髂關(guān)節(jié)紊亂時(shí)的脫位范圍微小，缺乏顯而易見的畸型和明確的影像學(xué)改變，骶髂關(guān)節(jié)的大小及形狀隨個(gè)體有很大差異，即使同一人兩側(cè)也不完全相同，所以，骶髂關(guān)節(jié)的改變?cè)赬線攝片上往往也不易被反映出來。目前，筆者從幾十年的臨床工作中總結(jié)出一個(gè)簡(jiǎn)便快捷的診斷方法，在6 s內(nèi)基本能診斷出是否為骶髂關(guān)節(jié)紊亂，因此稱為6 s檢查試驗(yàn)。本研究利用此方法對(duì)34例急性骶髂關(guān)節(jié)紊亂的患者在復(fù)位前、后進(jìn)行檢查，并將其與臨床常用的檢查試驗(yàn)相對(duì)比，發(fā)現(xiàn)該方法具有快速、簡(jiǎn)便、靈敏性和特異性較高的特點(diǎn)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2015年10月～2016年2月，在廣西體育運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷?？漆t(yī)院骨傷科門診就診的急性骶髂關(guān)節(jié)紊亂患者34例，男19例，女15例；年齡19～73歲，平均年齡41.47±12.54歲。病程1 h～2周。其中，單純的骶髂關(guān)節(jié)紊亂者27例，伴有其他引起腰痛的伴發(fā)癥或并發(fā)癥者7例（5例椎間盤突出，1例梨狀肌綜合癥，1例骶髂關(guān)節(jié)炎），所有患者腰部均有不同程度的疼痛與不適。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）根據(jù)患者的主訴及病史，了解致傷的原因及經(jīng)過，看是否存在引起骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位的損傷外力及機(jī)理；2）臨床觀察步態(tài)、活動(dòng)受限情況，引起疼痛的動(dòng)作姿勢(shì)等；3）臨床檢查試驗(yàn)，包括“4”字試驗(yàn)，下肢長(zhǎng)度測(cè)量（不等長(zhǎng)者為陽性）、骨盆旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)、直腿抬高試驗(yàn)等；4）觸診，包括壓痛、雙側(cè)髂后上棘對(duì)比，讓患者自然俯臥于床上，站在其右側(cè)用雙手拇指仔細(xì)觸摸雙側(cè)髂后上棘，觀察雙側(cè)髂后上棘的表面是否平坦，左右高度以及與脊柱中點(diǎn)間距是否一樣等；5）以影像學(xué)方法排除其他疾患。通過以上幾個(gè)方面綜合判斷來診斷骶髂關(guān)節(jié)紊亂[5]。

1.3 復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的骶髂關(guān)節(jié)損傷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[2]以及復(fù)位后觸診對(duì)比雙側(cè)髂后上棘。治愈：腰骶痛消失，活動(dòng)自如，雙側(cè)髂后上棘恢復(fù)對(duì)稱。其余為未治愈。

2 方法

1. 急性骶髂關(guān)節(jié)紊亂患者在復(fù)位前和復(fù)位后，均采用6 s檢查試驗(yàn)、“4”字試驗(yàn)、下肢長(zhǎng)度測(cè)量、骨盆旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)、直腿抬高試驗(yàn)等試驗(yàn)進(jìn)行檢查，記錄相應(yīng)的結(jié)果。

2. 6 s檢查試驗(yàn)方法：被檢查者采取平躺姿勢(shì)，雙手臂抱于胸前，雙腳與肩同寬，膝伸直位，足尖朝上，保持正常呼吸；分別先后緩慢舉起左、右腿以及雙腿，每次舉腿后均要回到初始位置，足舉起至離床面10 cm即可，每個(gè)動(dòng)作約2 s，分別記錄單腿和雙腿離開床面時(shí)是否能誘發(fā)出病人腰骶部的不適感或腳是否能輕松離開床面等情況。以下兩種情況為陽性：舉單腿無任何不適感，而舉雙腿時(shí)出現(xiàn)了不適感或者無法舉起雙腿；舉單腿有不適感，但舉雙腿時(shí)明顯重于舉單腿時(shí)或者無法舉起雙腿。

3. 數(shù)據(jù)處理方法。將試驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)，用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

3 結(jié)果

34例急性骶髂關(guān)節(jié)紊亂患者中，有31例治愈（成功復(fù)位者），3例未治愈（未能成功復(fù)位）。

3.1 復(fù)位前各項(xiàng)臨床檢查試驗(yàn)陽性結(jié)果比較

如表1所示，34例急性骶髂關(guān)節(jié)紊亂患者，6 s檢查試驗(yàn)陽性者有33例，陽性率高達(dá)97.06%，高于骨盆旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽性率52.94%（2=22.950，υ=1，＜0.001）和“4”字試驗(yàn)陽性率44.11%（2=22.950，υ=1，＜0.001），且差異有顯著性意義，可以認(rèn)為，6 s檢查試驗(yàn)方法優(yōu)于骨盆旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)和“4”字試驗(yàn)；骨盆試驗(yàn)和“4”字試驗(yàn)之間差異無顯著性（＞0.05），但這兩者與直腿抬高試驗(yàn)20.58%和下肢長(zhǎng)度測(cè)量17.64%之間差異有顯著性（＜0.05）。可以認(rèn)為，骨盆試驗(yàn)和“4”字試驗(yàn)方法優(yōu)于直腿抬高試驗(yàn)和下肢長(zhǎng)度測(cè)量。

表1 34例急性骶髂關(guān)節(jié)紊亂患者不同檢查方法陽性結(jié)果比較

3.2 治愈者各項(xiàng)臨床檢查試驗(yàn)陽性結(jié)果比較

31例治愈者，其中有25例沒有并發(fā)癥，有6例有并發(fā)癥。

3.2.1 無并發(fā)癥治愈者的臨床檢查結(jié)果

25例沒有并發(fā)癥的骶髂關(guān)節(jié)紊亂患者治愈后，除直腿抬高試驗(yàn)還有1例陽性外，其余臨床試驗(yàn)陽性人數(shù)為0，假陽性率0%（表2）。

表2 25例無并發(fā)癥治愈者臨床檢查陽性結(jié)果比較

3.2.2 有并發(fā)癥治愈者的臨床檢查結(jié)果

6例有并發(fā)癥的骶髂關(guān)節(jié)紊亂患者治愈后，假陽性率從低至高依次為：下肢長(zhǎng)度測(cè)量、6 s檢查試驗(yàn)和骨盆旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)、“4”字試驗(yàn)、直腿抬高試驗(yàn)（表3）。

3.3 未治愈者各項(xiàng)臨床檢查試驗(yàn)陽性結(jié)果比較

3例未治愈者，各項(xiàng)臨床檢查陽性率從高至低依次為：6 s檢查試驗(yàn)、骨盆旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)、“4“字試驗(yàn)和下肢長(zhǎng)度測(cè)量、直腿抬高試驗(yàn)（表4）。

表3 6例有并發(fā)癥治愈者臨床檢查陽性結(jié)果比較

表4 3例未治愈者臨床檢查陽性結(jié)果比較

4 討論

4.1 關(guān)于6 s檢查試驗(yàn)的靈敏度

靈敏度是用來衡量某試驗(yàn)檢測(cè)出患病者的能力，是將實(shí)際患病的患者判斷為真陽性的比例。本研究中，實(shí)際患有急性骶髂關(guān)節(jié)紊亂疾病者包括復(fù)位前和未治愈的患者。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出，利用6 s檢查試驗(yàn)進(jìn)行檢查，復(fù)位前患者的陽性率為97.06%，未能成功復(fù)位的患者陽性率為100%，均明顯高于其他臨床檢查試驗(yàn)，且有顯著性差異，可以說明，在骶髂關(guān)節(jié)紊亂的診斷上，6 s檢查試驗(yàn)靈敏度明顯高于目前臨床常用的檢查試驗(yàn)，具有高靈敏度和低漏診率的特點(diǎn)；利用骨盆旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)和“4”字試驗(yàn)進(jìn)行檢查，復(fù)位前的患者陽性率分別為52.94%和44.11%，未能復(fù)位患者骨盆旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)和“4”字試驗(yàn)的陽性率分別為66.67%和33.33%，結(jié)果表明，這兩個(gè)試驗(yàn)也可以作為輔助診斷急性骶髂關(guān)節(jié)紊亂的方法。而患側(cè)下肢長(zhǎng)度試驗(yàn)、直腿抬高試驗(yàn)的陽性檢出率低，靈敏度差，不適合作為診斷急性骶髂關(guān)節(jié)紊亂的方法。

4.2 關(guān)于6 s檢查試驗(yàn)的特異度

特異度是衡量某試驗(yàn)正確判斷無病者的能力，是將實(shí)際無病的人正確判定為真陰性的比例。本研究中，實(shí)際無急性骶髂關(guān)節(jié)紊亂疾病者是已經(jīng)成功復(fù)位者（治愈者），又分為無并發(fā)癥和有并發(fā)癥兩類。對(duì)急性骶髂關(guān)節(jié)紊亂靈敏度較高的6 s檢查試驗(yàn)、骨盆旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)和“4”字試驗(yàn)3個(gè)試驗(yàn)進(jìn)行特異度考查。無并發(fā)癥的治愈者：6 s檢查試驗(yàn)、“4”字試驗(yàn)、骨盆旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)的陽性率均為0%，即真陰性率為100%；伴有并發(fā)癥的治愈者：6 s檢查試驗(yàn)和骨盆旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)的陽性率為16.7%、“4”字試驗(yàn)陽性率為33.3%，即真陰性率分別為83.3%和66.7%。以上結(jié)果表明，6 s檢查試驗(yàn)和骨盆旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)特異度高，尤其是無并發(fā)癥者，該試驗(yàn)陰性基本可以排除骶髂關(guān)節(jié)紊亂。當(dāng)然，由于樣本量有限，還需要加大樣本量進(jìn)一步驗(yàn)證這一結(jié)論。另外，直腿抬高試驗(yàn)的假陽性率在無并發(fā)癥和有并發(fā)癥的患者中分別為4%和66.6%，可能表明，直腿抬高試驗(yàn)的假陽性是由急性骶髂關(guān)節(jié)紊亂患者的并發(fā)癥（或伴發(fā)癥）所造成的，但因樣本量過少，仍需增加樣本量加以驗(yàn)證。

4.3 關(guān)于6 s檢查試驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)

由于骶髂關(guān)節(jié)紊亂不能自行復(fù)位，因此，對(duì)于腰痛患者確定其是否存在骶髂關(guān)節(jié)紊亂是選擇正確治療方案的一個(gè)關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。而6 s檢查試驗(yàn)對(duì)急性骶髂關(guān)節(jié)紊亂的診斷具有高靈敏度和高特異度的特點(diǎn)，因此，既可以用來篩查是否存在急性骶髂關(guān)節(jié)紊亂，又可以用其評(píng)價(jià)復(fù)位的效果。同時(shí)，該試驗(yàn)操作簡(jiǎn)單、快捷，只需6 s鐘即能得到結(jié)果，也不需要特殊的儀器與場(chǎng)地，患者自己在家就可以自我檢查，無經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生也可以利用該方法快速篩查。經(jīng)過半天的培訓(xùn)與實(shí)踐，無臨床經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生便可以掌握該方法，不同醫(yī)生的診斷結(jié)果相似率很高。

4.4 關(guān)于6 s檢查試驗(yàn)的缺點(diǎn)

復(fù)位后，與單純的急性骶髂關(guān)節(jié)紊亂患者相比，伴有其他引起腰痛的并發(fā)癥的患者，存在一定的假陽性率，因此，對(duì)于這類病人需要更多的檢查方法以確診；6 s檢查試驗(yàn)不能明確診斷是哪側(cè)的骶髂關(guān)節(jié)有問題，只能通過患者感到不適的部位來推測(cè)；6 s檢查試驗(yàn)不能區(qū)分脫位的類型是前脫位還是后脫位。

5 結(jié)論

6 s檢查試驗(yàn)對(duì)骶髂關(guān)節(jié)紊亂的診斷靈敏性高于目前臨床常用的檢查試驗(yàn)，特異性也非常高。該方法簡(jiǎn)單易掌握，不受儀器場(chǎng)地限制，只需要6 s鐘就能得到結(jié)果。因此，6 s檢查試驗(yàn)是一種簡(jiǎn)單、快捷、實(shí)用、靈敏度和特異度高的診斷方法，醫(yī)生可利用其對(duì)骶髂關(guān)節(jié)紊亂進(jìn)行初步診斷以及評(píng)價(jià)復(fù)位效果，病人也可以用此方法自我快速診查以排除骶髂關(guān)節(jié)紊亂。當(dāng)然，由于本研究樣本量有限，今后還需要更多的相關(guān)研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

[1] 樊洪冬,鄧俊琴,張杰.骶髂關(guān)節(jié)骨錯(cuò)縫誤診誤治21例[J].中國(guó)骨傷,2001;14(8):503-503.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,2000:216-217.

[3] 寇用禮.臨床創(chuàng)傷外科[M].北京:煤炭工業(yè)出版社,1984:431-437.

[4] 孟鋒.論“骨錯(cuò)位”“筋出槽”理論的臨床應(yīng)用[J].北京中醫(yī), 1997, 16(1):31-32.

[5] 王正琴,杜建明.手法調(diào)整治療骶髂關(guān)節(jié)半脫位[J].中國(guó)正骨, 2011, 23(12).15-17.

Evaluation on the Application Effect of New Method Diagnosing Acute Sacroiliac Dysfunction

LI Xia1, CAO Yan-bin2, HUANG Ke-chun2, XU Ye1, SU Yin-yin2

1.Guangxi Sports Science Institute,NanNing530031,China; 2.Guangxi Sports Injury Hospital,NanNing530021,China.

Objective: To introduce a new method diagnosing acute sacroiliac dysfunction — The 6 Seconds Check Test, and compare with other 4 methods usually used in clinic, and evaluate the effect of the new method diagnosing the disease. Methods: We use the methods of 6 Seconds Check Test,“4”test, pelvic rotation test, leg length test and straight leg raising test to test the patients with acute sacroiliac dysfunction before and after reset. Results: Before reset, the positive rate of The 6 Seconds Check Test applied to diagnose 34 patients with acute sacroiliac dysfunction is 97.06%, significantly higher than the other clinical check tests; After successfully reset, the false positive rate of The 6 Seconds Check Test applied to diagnose the patients without complication is 0%, Similar to the other clinical tests, the false positive rate of the 6 Seconds Check Test applied to diagnose the patients with complication is a little higher, about 16.7%, it’s similar to the pelvic rotation test and lower than the other tests. The positive rate of The 6 Seconds Check Test applied to diagnose 3 patients who failed to reset is 100%, higher than the other tests. Conclusion: The research of The 6 Seconds Check Test is a test method with high sensitivity and high specificity, it can be used as a method of acute sacroiliac dysfunction primary diagnose and reset effect evaluation.

G804.5

Ａ

1002-9862(2018)02-0125-03

10.16470/j.csst.201802018

2017-09-18；

2018-01-30

廣西壯族自治區(qū)體育局課題(GXJT2014002)。

李霞,女,副主任醫(yī)師,博士,主要研究方向?yàn)檫\(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué),Email:lisa2113@126.com。