韋李春
【中圖分類號】R473.13 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851(2018)03--01
包皮環(huán)切術的優(yōu)勢在于手術所用時間短,恢復速度快,且無需住院,是當前治療男性包莖、包皮過長的最佳手段[1]。如今,隨著健康意識的不斷提升,人們對生殖健康給予了更多的關注,接受包皮環(huán)切術治療的患者持續(xù)遞增。但是客觀來講,手術后需要一定的時間恢復,很多患者會因為體力活動、防護不當、陰莖勃起而導致切口開裂、滲血、感染等[2],這無疑增加了患者的負擔。由此可見,適當?shù)男g后護理是非常關鍵的,也是決定患者術后恢復時間的重要因素。
1 包皮環(huán)切術概述
包皮環(huán)切術主要是指將陰莖上面多余的包皮切除掉,使陰莖頭外露出來,此種手術方法是治療包莖、包皮過長并且防范并發(fā)癥的有效措施,是一種小手術,通常無需住院,手術過程為20-30分鐘,手術中的危險性也比較小[3-4]。實施包皮環(huán)切術的目的在于通過手術將陰莖頭徹底暴露出來,以免出現(xiàn)死角而導致感染。
2 門診包皮環(huán)切術后延續(xù)護理措施
2.1 基礎護理 囑咐患者術后一周內(nèi)注意休息,穿著棉質(zhì)內(nèi)褲,避免劇烈運動,禁止坐浴[5];囑咐患者若發(fā)生感染、水腫等情況,應及時入院就診;術后5d應入院復診;術后2月內(nèi)禁止性生活[6]。
2.2 建立護理檔案 建立檔案是術前應該實施的一項內(nèi)容,內(nèi)容包括統(tǒng)計患者的姓名、年齡、家庭住址、聯(lián)系方式等[7]。手術完成后,組建延續(xù)護理小組,由專門的護理人員負責與患者之間的對接和聯(lián)系。護理人員可通過微信、QQ、電話等[8],每日對患者進行1次指導,為期3個月,解答患者提出的問題,并詢問其切口恢復情況,一旦發(fā)現(xiàn)異常,應告知患者盡快入院檢查,避免造成嚴重感染[9],影響恢復效果。另外,護理人員應按照每月1次的頻率,對患者進行家訪,直觀性的了解患者的切口恢復效果,實施針對性的指導。
2.3 切口護理 切口滲血、切口開裂是包皮環(huán)切術后最常發(fā)生的一種并發(fā)癥,尤其是對于兒童和青少年來說,由于其好動、缺乏防護意識[10],出現(xiàn)切口開裂的情況非常常見。為此,護理人員應該在微信上囑咐患者減少運動,不可從事劇烈活動,同時穿著寬松的衣物,保證切口的衛(wèi)生,避免潮濕,盡量不要再術后7d內(nèi)淋浴,避免影響傷口的愈合情況,同時患者應及時檢查切口的恢復情況,做好防護工作。護理人員應提醒患者,一旦出現(xiàn)切口滲血,且血液為鮮紅色時,應該及時入院就診[11]。患者可每日使用1∶5000的高錳酸鉀溶液[12]浸泡尿道口,每日3次,每次15—20min,浸泡完畢后及時用干凈的毛巾擦干,涂抹抗生素類眼膏[13]等,直到傷口結痂。
2.4 排尿護理 指導患者及時排尿,保持俯臥位的姿勢排尿,排尿完畢后,若切口輔料被尿液浸濕,應及時更換,更換時注意擦干切口周圍的皮膚,使用無菌紗布進行合理包扎。若患者無法自行更換敷料,應由患者家屬替代[14],若有不明白之處,護理人員應及時予以指導。護理人員應囑咐患者多飲水,促進排尿,若因為疼痛無法排尿,可按摩腹部、熱敷腹部來促進排尿,必要時可以使用1∶5000的高錳酸鉀溶液浸泡尿道口,緩解患者的疼痛反應[15]。若上述方法仍然不能促進排尿,患者應及時入院就診。
2.5 預防感冒 護理人員應該通過微信和電話提醒患者注意增添衣物,避免感冒,做好預防措施,并適當調(diào)節(jié)居住地的溫度。一旦感冒,應避免劇烈咳嗽,以免影響切口的愈合效果[16],造成切口開裂。護理人員應及時了解患者的情況,及時提醒,避免患者忽略或遺忘。
2.6 心理護理 為了避免患者出現(xiàn)不良情緒,護理人員應根據(jù)患者的年齡、受教育水平、文化程度等,對患者進行針對性的心理輔導,向其講解有關包皮環(huán)切術的知識,明確術后的注意事項和恢復效果等,通過親切的交談和溝通,來緩解患者的緊張情緒,以此來提高其配合程度,達到更好的治療效果。護理人員可以通過案例講解的方式,來向患者進行生活指導,重點強調(diào)一些成功案例[17],這樣可以提高患者的信心。
3 門診包皮環(huán)切術后延續(xù)護理實施案例
3.1 選取資料 選取2015年5月—2016年5月間我院泌尿外科門診部接收的行包皮環(huán)切術治療的120例患者,將其分為2個研究小組。觀察組患者共60例,年齡12~38歲,平均年齡(25.3±1.6)歲,其中包皮過長47例,包莖13例。對照組患者10~35歲,平均年齡(23.8±1.4)歲,其中包皮過長50例,包莖10例。納入標準:所有患者均為初次手術,術前一個月內(nèi)未實施激素治療;均簽署了知情同意書。排除標準:排除存在血液系統(tǒng)疾病及嚴重感染的患者;排除存在心、腦、腎、肝等重要臟器功能障礙以及代謝紊亂的患者;排除合并糖尿病、高血壓或其他惡性腫瘤的患者。兩組患者在年齡、病情類型等資料上沒有明顯差異,不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
3.2 實施延續(xù)護理 觀察組患者均按照上述2中所述延續(xù)護理措施,對患者進行護理,同時,對照組患者實施常規(guī)護理措施。觀察兩組患者術后的并發(fā)癥發(fā)生情況,做好統(tǒng)計工作;通過微信、QQ等途徑,向患者發(fā)放護理滿意度調(diào)查表,確定為患者本人填寫,并保證填寫信息的準確性,總分100分,共包括20項內(nèi)容,70分以下為不滿意,70~85分為基本滿意,85分以上為滿意,護理滿意度=(滿意+基本滿意)/總?cè)藬?shù)×100%[18]。本次研究所涉及到的數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件來計算、處理,計數(shù)資料以χ?進行檢驗,以n(%)表示,計量資料以用t進行檢驗,以±s表示,當P<0.05時,所得差異顯示有統(tǒng)計學意義。
3.3 延續(xù)護理實施結果 觀察組中共3例患者出現(xiàn)了術后并發(fā)癥,分別為切口裂開1例,切口感染1例,切口滲血1例,并發(fā)癥發(fā)生率為5%(3/60);對照組中共14例患者出現(xiàn)了術后并發(fā)癥,分別為切口裂開3例,切口感染4例,切口滲血4例,切口疼痛2例,皮下硬結1例,并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%(14/60)。兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組中不滿意1例,基本滿意24例,十分滿意35例,護理滿意度為98.33%(59/60);對照組中不滿意16例,基本滿意28例,十分滿意16例,護理滿意度為73.33%(44/60)。兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。根據(jù)案例分析可知,對門診包皮環(huán)切術后患者實施延續(xù)護理的效果顯著,能夠提高患者的護理滿意度,并且減少患者術后并發(fā)癥的發(fā)生。
4 結論
包皮環(huán)切術是一種常見的手術類型,術后并發(fā)癥發(fā)生情況及切口的愈合情況是衡量手術是否成功的關鍵標志[19]。一般來說,術后患者無需住院,因此術后護理的場所通常是患者自己家中,但是由于缺乏醫(yī)療常識和防護意識[20],很多患者沒有及時的用藥,或者因為各種原因?qū)е虑锌陂_裂或者滲血,這無疑增加了其生理及心理上的壓力。
延續(xù)性護理是一種先進的護理模式,其將護理場所延伸到了醫(yī)院之外[21],護理的重點在于通過一系列的活動,來提升患者的自我護理能力,以提高治療效果和護理服務的質(zhì)量。近年來,隨著微信、QQ等新媒體工具的廣泛應用,延續(xù)性護理的途徑也越來越便利化[22],護理人員能夠?qū)崿F(xiàn)與患者的實時溝通和指導,達到更好的督促效果。本次研究中,根據(jù)案例的結果可知,觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度分別為5%、98.33%,對照組的并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度分別為23.33%、73.33%,兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可見,對接受包皮環(huán)切術治療的患者采用延續(xù)護理,所得效果顯示出較大的優(yōu)越性,值得臨床推廣。
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