李忻源

【中圖分類號】R352.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）03--02

異位妊娠主要是指因受精卵種植在子宮體腔以外部位的妊娠，學界又將其稱之為宮外孕，多見于卵巢、子宮頸、腹腔、輸卵管以及剖宮產(chǎn)手術(shù)瘢痕處等，其中輸卵管著床的異位妊娠的發(fā)生率最高，甚至達到了95%-98%[1]。近年來，隨著醫(yī)療診斷技術(shù)的日益成熟，異位妊娠患者在未破裂前就能夠?qū)崿F(xiàn)早期診斷，為其提供有效的干預治療，達到較好的預后效果?，F(xiàn)結(jié)合近年來異位妊娠保守治療的相關(guān)文獻，對其保守治療及護理干預進行如下綜述。

1 異位妊娠保守治療方法

1.1 期待療法

通常情況下，在異位妊娠保守治療中，均以期待療法為主。該方法主要是指在不為患者提供任何干預措施的情況下，加強對患者的跟蹤隨訪、觀察，期待機體能夠?qū)崿F(xiàn)自然痊愈的治療方法。因異位妊娠的胚胎種植部位明顯不良，故在孕婦初期胚胎非常容易因缺乏充足的營養(yǎng)供給而死亡，最后被機體吸收消失。但期待療法通常應用于異位妊娠包塊直徑在3cm以內(nèi)的患者，以及臨床癥狀相對較輕的情況[2]。

1.2 藥物保守治療

藥物干預是保守治療非常重要的方法，其能夠有效避免手術(shù)給患者造成的創(chuàng)傷或者因手術(shù)而導致的并發(fā)癥，可最大程度上的保證患者的生育功能，多適用于年輕女性[3]。藥物干預不受停經(jīng)時間長短、陰道流血情況、患者年齡等方面的影響，且治療成功性較高。

2 異位妊娠保守治療護理干預

2.1 治療早期的觀察與護理

為患者提供一個舒適安靜的入住環(huán)境。囑咐患者保持絕對的臥床休息，同時要求患者不得對下腹部進行按壓，盡量避免咳嗽，為其提供生活護理，并注意保證大便通暢性，治療過程中必須停止房事。對患者的陰道流血情況以及腹痛情況進行密切觀察，黃蘭芳[4]表示，在腹痛觀察中，若患者腹痛癥狀加劇，面色蒼白，血壓明顯下降，出現(xiàn)較為顯著的肛門墜脹感，應當考慮是否出現(xiàn)破裂出血，必須立即聯(lián)系醫(yī)生，為期安排手術(shù)治療。

2.2 保守治療過程中的觀察與護理

2.2.1 生命體征的監(jiān)測 李娜等[5]表示在保守治療期間，必須密切觀察是否出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，并注意血壓變化，若出現(xiàn)血壓下降，脈搏細速等癥狀，應當注意是否發(fā)生內(nèi)出血。

2.2.2 腹痛的觀察 鄔守鋒[6]認為在孕囊未破裂時，并不會出現(xiàn)較為明顯的腹痛癥狀，或者通常伴隨有隱痛感。若發(fā)生孕囊破裂，通常會出現(xiàn)一側(cè)撕裂樣疼痛或者下腹部疼痛，腹痛多表現(xiàn)出明顯的持續(xù)性或者陣發(fā)性，同時伴隨有眼花、頭暈、冷汗等癥狀，嚴重者會出現(xiàn)暈厥。因內(nèi)出血較多時，會對胃部造成刺激，從而引發(fā)上腹部疼痛，并因此對直腸造成刺激，使得患者出現(xiàn)排便感和下墜感。針對該情況，護理人員在治療期間應當及時告知患者可能出現(xiàn)的表現(xiàn)，以及在為其提供藥物干預后，主要對細胞進行溶解，使得胚胎組織最后經(jīng)由輸卵管排出體外，而這個過程也會對腹膜造成刺激，進而使得其出現(xiàn)疼痛。曹靜等[7]認為，在為患者腹痛進行觀察時，護理人員必須充分了解不同疼痛的具體表現(xiàn)，耐心傾聽患者的表述，注意觀察其生命體征表現(xiàn)。在患者的腹痛癥狀加劇時，必須及時對患者脈搏、血壓等進行監(jiān)測，同時觀察其面色變化，盡量避免使用止痛劑，以免因癥狀被掩蓋而無法達到充分掌握病情變化，此外，還應當結(jié)合患者的情況，最好備皮、配血以及補液等工作，以便及時為患者提供干預治療。

2.2.3 陰道流血 有研究者認為[8]，出現(xiàn)陰道流血通常是由于體內(nèi)激素水平顯著下降，使得絨毛活性因此下降，子宮內(nèi)膜隨之失去了激素的支持而引發(fā)癥狀。護理人員必須及時向患者做好充分的安慰和解釋工作，密切觀察陰道流血變化，若腹痛伴隨有陰道流血現(xiàn)象，為胚胎受損征象，通過尿HCG檢查，若結(jié)果顯示為陰性，即表示胚胎死亡。

2.2.4 藥物不良反應 在為患者提供用藥干預治療期間可能會出現(xiàn)不良反應癥狀，尤其是在接受MTX治療期間，患者極易出現(xiàn)皮炎、嘔吐、腹瀉、脫發(fā)等皮膚損害和消化道癥狀，嚴重情況下，還可能出現(xiàn)血小板減少、肝功能受損等情況。為此，李娜等[9]表示在為患者接受藥物治療前，需對其肝功能和血常規(guī)進行檢查，在用藥期間必須嚴格按照醫(yī)囑要求為患者提供用藥，同時叮囑患者在服用藥物后進行口部清潔，飲食則盡量以高熱量、高維生素、清淡易消化的食物為主，日常多飲水。若患者在用藥后發(fā)生口腔黏膜炎，可通過口服乳酶生進行干預。

2.2.5 心理護理及健康宣教 張微等[10]表示心理護理在特定的情況下，干預效果甚至遠遠超過技術(shù)護理的效果。周昕等[11]認為在對異位妊娠患者由于缺乏對疾病的了解，以及擔心保守治療可能造成的不良反應以及預后的影響，故在治療過程中，往往表現(xiàn)出不同程度的焦慮，且非常擔心保守治療失敗。為此，在為患者治療過程中，適時地給予心理護理，對其進行相關(guān)知識的普及，同時對保守治療的目的以及優(yōu)點進行宣教，并在這個過程中，引導患者打開內(nèi)心，將自己內(nèi)心的想法和擔憂傾述出來，并針對性的進行干預。另有研究者[12]則表示，在為患者提供治療期間，除了護理人員為患者提供心理疏導之外，還應當鼓勵家屬共同參與到患者心理支持中，讓患者能夠正確看待疾病，并在家屬的幫助下樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，早日康復出院。

3 結(jié)論

綜上所述，保守治療已經(jīng)成為了異位妊娠治療的首選方案，且隨著其普及不斷成熟。在為患者提供保守治療期間，加強護理干預可更好的保障患者的身心健康，提高治療效果，為此，必須從各個方面為患者提供全面的護理，而目前針對異位妊娠保守治療的護理干預已經(jīng)較為全面，但未來還應當針對容易忽略的問題進行進一步強化。

參考文獻

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