鄒倩

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）03--02

1 臨床資料

科室設有病床45張，護理人員10人，年齡19～38歲，平均年齡26.5歲。其中主管護師2人，護師3人，護士5人；大專學歷6人，中專學歷4人?？剖抑饕罩文懩已?、膽囊結(jié)石、膽囊息肉、膽管結(jié)石膽管炎、胰腺炎、門脈高壓癥、消化道出血、肝癌、膽管癌、膽囊癌、胃癌、腹部外傷等病種。

2 肝膽外科護理風險存在的主要因素

2.1 肝膽外科患者因素。肝膽外科常遇到一些復雜的病例和手術(shù)，如急性梗阻性化膿性膽管炎、急性重癥胰腺炎、門脈高壓癥、消化道大出血、肝癌切除術(shù)等。這些病情都較重、變化快，有些病情還會反復，且手術(shù)患者常帶有多種管道如引流管、鼻飼管等，會出現(xiàn)由于標識不清楚導致接錯管道的現(xiàn)象發(fā)生，也可能出現(xiàn)管道脫出、受壓、堵塞等護理風險。再加上，近年來老年患者越來越多，常伴有糖尿病、高血壓等多種疾病，造成心肺等多個重要器官不同程度的功能障礙，加重了病情的復雜程度，這些都是客觀存在的危險因素

2.2 護理人員素質(zhì)因素。臨床護士操作技術(shù)水平在肝膽外科護理人員當中，大部分為年齡較小、職稱較低以及資歷較低的臨床護士，臨床操作技術(shù)水平存在一定的差異。還有一些臨床護士對患者疾病的發(fā)生和發(fā)展缺乏一個深刻的了解。對急性危重或者復雜性疾病沒有給予細致觀察，以及對臨床護理流程缺乏一定的了解，經(jīng)常會發(fā)生視而不見。沒有能夠及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，并實施針對性的處理措施，部分還會發(fā)生測量差錯，進而造成病情耽誤。另外，還要部分醫(yī)護人員還會出現(xiàn)配錯藥物和輸入錯液，進而帶來非常大的問題。還要一些臨床醫(yī)護人員臨床操作技術(shù)相對比較差，進而造成患者以及其親屬不滿，最終導致臨床護理糾紛。

2.3 護理人員業(yè)務水平因素。未嚴格執(zhí)行護理核心制度： 護理人員必須按照護理核心制度進行護理操作。在臨床中，由于未遵從核心制度而導致的護理差錯屢見不鮮。例如： 肝膽外科患者術(shù)后輸液量大，用藥品種多，如不嚴格執(zhí)行查對制度，就可能導致給患者多用少用錯用藥或輸錯液體的危險。如不嚴格執(zhí)行交接班制度，可能造成對大手術(shù)后或重癥患者評估不充分而未采取相應的措施，出現(xiàn)壓瘡燙傷肺部感染口腔感染等護理并發(fā)癥的危險。如不嚴格遵守消毒隔離制度，可能會發(fā)生傷口感染。

2.4 護理人員法律意識淡薄。護理人員不熟識國家對醫(yī)療衛(wèi)生的有關(guān)法律、法規(guī)，在護理工作中不明確自己應遵守的法律責任和義務，在臨床工作中沒有履行告知義務，護理記錄語法錯誤，沒能做到及時、準確、客觀、記我所做，或者不按病歷規(guī)范書寫，隨意涂改，或者內(nèi)容過于簡單，字跡潦、草涂。改記錄不及時漏記和補記，導致病歷失去真實性。

2.5 護理人員心理因素。護理工作的特殊性，導致部分護士缺乏積極性，思想落后，不愿積極地學習新知識技術(shù)，服務態(tài)度較差。目前，年輕護士在醫(yī)院中占很大比例，大多為獨生子女，不愿吃苦，部分護士過度以自我為中心，同事間相處不融洽，加上待遇不滿意，工作不熱情，不虛心學習，服務態(tài)度冷漠。

3 肝膽外科護理中風險管理對策

3.1 加強肝膽外科護理管理。建立護理風險應急預案，根據(jù)肝膽外科護理工作的特點，成立護理搶救小組消毒隔離質(zhì)控小組。每組4～5個人，由一名有經(jīng)驗的護士負責。另外，根據(jù)外科護理風險特點制定了多種應急預案，如： 預防特殊藥物靜脈外滲應急預案；預防導管脫出堵塞應急預案；預防壓瘡應急預案；預防燙傷跌倒墜床應急預案；預防交叉感染應急預案。

3.2 建立健全護理風險管理機制

3.2.1 成立護理風險管理、督察小組分析排查安全隱患，提出并落實整改措施，對護士、臨床實踐實行風險管理。

3.2.2 完善各項工作制度和流程，將制度細化為工作指引，各科室統(tǒng)一標識，制定急危重癥疾病搶救流程、?？谱o理風險應急預案，落實交接班制度。

3.2.3 合理配置人力資源，排班新老搭配，加強重點時段的護理安全。重點抓環(huán)節(jié)，重點患者、重點操作、特殊操作、高難度操作由護理骨干專人負責、防范出現(xiàn)意外。

3.3 加強專業(yè)知識學習，提高業(yè)務水平

當今社會醫(yī)學領(lǐng)域發(fā)展迅速，新知識新設備新技術(shù)新理念不斷提高。因此要不斷學習，提高自身水平?？剖颐吭掠杏媱澋亟M織業(yè)務講課護理查房，制訂相關(guān)的專科培訓計劃。加強與其他臨床科室間的聯(lián)系和合作，聘請外科室專業(yè)人員進行相關(guān)知識講座，以提高全科護士的綜合素質(zhì)及其業(yè)務水平。

3.4 提高護患溝通水平，履行告知義務

樹立以患者為中心的服務理念，及時與患者或家屬交流溝通，解決患者的疑問及不適。疏導不良心理反應，滿足患者合理要求，強凋主動服務意識，取得患者及家屬的理解和信任。因人而異地進行健康教育，對小兒應采取直觀形象帶有故事性的教育形式。

4 結(jié)果

肝膽外科護理中存在的不安全因素，通過加強風險管理，各項制度的有效落實，護士風險意識得到增強。通過建立風險預案，提高了護士業(yè)務水平，書寫護理記錄認真仔細。增加護患間的溝通及健全人身保險制度，減少護患之間發(fā)生矛盾，降低或避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，對提高護理質(zhì)量起到了非常大的作用。

參考文獻

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