陳松鋼

【中圖分類號(hào)】R19 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）03--01

引言

隨著我國(guó)新醫(yī)改政策的持續(xù)推進(jìn)，醫(yī)療信息化行業(yè)迎來了爆發(fā)式發(fā)展。各大醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)商和醫(yī)院紛紛展開合作，除了醫(yī)院信息管理系統(tǒng)之外，定位追蹤系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication System，PACS）、放射科信息系統(tǒng)（Radiology Information System，RIS）、無線手術(shù)示教系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（Laboratory Information System，LIS）等不斷涌現(xiàn)[1]，這些新型醫(yī)療技術(shù)對(duì)于改進(jìn)病人就醫(yī)流程、提升醫(yī)護(hù)人員的工作效率、實(shí)現(xiàn)診療決策的科學(xué)化和辦公自動(dòng)化，提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力與經(jīng)營(yíng)效益具有重要意義。

一、前沿技術(shù)

1.數(shù)據(jù)采集技術(shù)

用于數(shù)字化醫(yī)療系統(tǒng)的數(shù)據(jù)采集技術(shù)包括條形碼、射頻識(shí)別RFID、智能卡等，該項(xiàng)技術(shù)是電子病歷模塊的基礎(chǔ)支撐。在實(shí)踐中，電子病歷模塊通過二維碼、條形碼、RFID和智能卡從護(hù)士工作站或醫(yī)生工作站獲取病人相關(guān)文字信息，并統(tǒng)一存儲(chǔ)于醫(yī)院信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫(kù)，以供后期的數(shù)據(jù)挖掘使用[2]。谷歌大腦高級(jí)研究員Jeff Dean聯(lián)合UCSF、Stanford、UChicago等知名機(jī)構(gòu)開展的一項(xiàng)最新研究中，使用深度學(xué)習(xí)模型在CSF和UChicago兩大醫(yī)院系統(tǒng)的電子病歷數(shù)據(jù)上完成了患者住院期間的死亡風(fēng)險(xiǎn)、規(guī)劃之外的再住院風(fēng)險(xiǎn)、長(zhǎng)時(shí)間的住院天數(shù)以及出院的疾病診斷的預(yù)測(cè)[3]，這是谷歌使用深度學(xué)習(xí)模型在電子病歷建模分析上的首次嘗試，也指明了該技術(shù)領(lǐng)域發(fā)展的前沿方向。

2.數(shù)據(jù)存儲(chǔ)技術(shù)

隨著云計(jì)算技術(shù)和醫(yī)療信息系統(tǒng)的不斷發(fā)展和完善，醫(yī)院信息系統(tǒng)的存儲(chǔ)技術(shù)不僅需要實(shí)現(xiàn)針對(duì)結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)的有效存儲(chǔ)和保護(hù)外，同時(shí)還需采用對(duì)象存儲(chǔ)方式實(shí)現(xiàn)大量非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)的存放，此外還需保證關(guān)鍵數(shù)據(jù)的備份和容災(zāi)，在該點(diǎn)上，國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院都未獲得完善的解決辦法，但不少醫(yī)院對(duì)此做出研究探索。如某省人民醫(yī)院采用了“SVC 虛擬化存儲(chǔ)+閃存陣列+TSM數(shù)據(jù)備份”醫(yī)院數(shù)據(jù)存儲(chǔ)整體解決方案，該方案不僅可實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院異構(gòu)存儲(chǔ)環(huán)境的整合、管理，同時(shí)還可有效解決醫(yī)院存儲(chǔ)系統(tǒng)存儲(chǔ)效率、容災(zāi)、備份的問題，為當(dāng)前醫(yī)院數(shù)據(jù)存儲(chǔ)提供了理論參考。

3.虛擬化技術(shù)

虛擬化是將硬件資源虛擬化，得到可擴(kuò)展性、安全性、隔離性、資源利用率高的產(chǎn)品[4]。數(shù)字化醫(yī)療信息系統(tǒng)在虛擬化技術(shù)上面臨的主要問題是空間未得到充分利用并缺乏靈活性。如對(duì)于人流量普遍較高的三甲醫(yī)院來說，需要保證服務(wù)器運(yùn)行具有較高的穩(wěn)定性。理想的狀態(tài)是當(dāng)某臺(tái)服務(wù)器出現(xiàn)問題時(shí)其他服務(wù)器可在不需要人工干預(yù)的情況下馬上開始工作。當(dāng)前市場(chǎng)上已經(jīng)出現(xiàn)各種虛擬化平臺(tái)軟件，可以說實(shí)現(xiàn)服務(wù)器及應(yīng)用的自動(dòng)安裝、一鍵恢復(fù)等功能，但在數(shù)據(jù)庫(kù)的穩(wěn)定性上仍有待突破。

二、系統(tǒng)應(yīng)用示例

1.定位追蹤系統(tǒng)

定位追蹤系統(tǒng)通過無線移動(dòng)終端、RFID標(biāo)簽，實(shí)現(xiàn)貴重資產(chǎn)跟蹤、患者監(jiān)護(hù)及工作人員追蹤。如廣州樂兒普信息科技有限公司的醫(yī)院人員定位報(bào)警系統(tǒng)就是典型案例，系統(tǒng)基于2.4G讀寫器、2.4G電子標(biāo)簽和125K低頻定位器等硬件設(shè)施，配合軟件系統(tǒng)的開發(fā)。該系統(tǒng)集成護(hù)士呼叫系統(tǒng)集呼叫、定位、追蹤、監(jiān)控功能于一體，可實(shí)現(xiàn)對(duì)者的實(shí)時(shí)、主動(dòng)、全程定位、跟蹤，另外，患者也可通過腕帶標(biāo)簽卡上的求救按鈕向相關(guān)工作人員求救。

2.FULL PACS/RIS系統(tǒng)

FULL PACS/RIS系統(tǒng)是伴隨著醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的大規(guī)模應(yīng)用而出現(xiàn)的，該系統(tǒng)提供了口腔、心電、放射、超聲、內(nèi)鏡、病理等各種醫(yī)技檢查信息、醫(yī)學(xué)影像和診斷結(jié)果查詢的高效操作環(huán)境。如翔翼互聯(lián)開發(fā)的PACS系統(tǒng)是一套典型的FULL PACS/RIS系統(tǒng)，該系統(tǒng)設(shè)計(jì)時(shí)基于DICOM3.0國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，采用高性價(jià)比的存儲(chǔ)設(shè)備和服務(wù)器構(gòu)成硬件支持平臺(tái)，依托大型關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像的采集、查詢、診斷、傳輸、存儲(chǔ)、報(bào)告及綜合管理等功能，為醫(yī)學(xué)影像檢查提供了一致的用戶體驗(yàn)和一體化的工作流程。值得注意的是，PACS系統(tǒng)主要應(yīng)用于各類與影像有關(guān)的科室，其任務(wù)是保存日常產(chǎn)生的各種醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)以供快速查找；而 RIS系統(tǒng)主要應(yīng)用于放射科的患者登記、信息查詢、統(tǒng)計(jì)、分診、診斷報(bào)告等，但兩個(gè)系統(tǒng)近年來有融合的趨勢(shì)。

3.無線手術(shù)示教系統(tǒng)

無線手術(shù)示教系統(tǒng)是結(jié)合無線通信技術(shù)和多媒體技術(shù)而發(fā)展起來的，是一套將手術(shù)室內(nèi)的各種醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)生的手術(shù)過程的視頻資料，真實(shí)呈現(xiàn)在觀摩人員或?qū)嵙?xí)醫(yī)生眼前，以實(shí)現(xiàn)教學(xué)或?qū)W術(shù)交流目的的醫(yī)療信息系統(tǒng)。如北京朝陽(yáng)醫(yī)院在2017年的手術(shù)示教項(xiàng)目，采用全編全解多點(diǎn)控制單元VP9630 MCU、基于H.265協(xié)議的TX50終端等先進(jìn)技術(shù)，將手術(shù)示教清晰度和流暢度發(fā)揮到極致，全面提升了超強(qiáng)抗丟包能力，克服了傳統(tǒng)單向直播模式下的轉(zhuǎn)播流程復(fù)雜、清晰度不高等缺陷。

4.LIS系統(tǒng)

LIS系統(tǒng)的典型應(yīng)用場(chǎng)景如患者抽血化驗(yàn)，通過該系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)患者信息與檢驗(yàn)儀器相對(duì)應(yīng)。當(dāng)檢驗(yàn)儀器生成結(jié)果后，患者的血液化驗(yàn)數(shù)據(jù)會(huì)自動(dòng)回傳給LIS系統(tǒng)?；诨貍鲾?shù)據(jù)，LIS系統(tǒng)可進(jìn)行實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、化驗(yàn)報(bào)告打印等功能，極大提升了檢驗(yàn)的質(zhì)量和實(shí)驗(yàn)室的整體管理水平。與LIS系統(tǒng)功能類似的如傳統(tǒng)抽完化驗(yàn)結(jié)果的自助查詢機(jī)，但LIS系統(tǒng)要專業(yè)性的多，其中也涉及更多專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)，從檢驗(yàn)報(bào)告查詢機(jī)發(fā)展到LIS系統(tǒng)需要醫(yī)院付出很多的努力。

三、結(jié)語(yǔ)

總之，數(shù)字化醫(yī)療信息系統(tǒng)是信息技術(shù)不斷發(fā)展下的產(chǎn)物，它的出現(xiàn)使得現(xiàn)代醫(yī)療朝著更便捷、更人性化的方向進(jìn)步。當(dāng)然數(shù)字化醫(yī)療信息系統(tǒng)大系統(tǒng)內(nèi)部的各子系統(tǒng)也在不斷發(fā)展進(jìn)步，系統(tǒng)外部又有新的子系統(tǒng)不斷加入，使得數(shù)字化醫(yī)療信息系統(tǒng)的外延不斷擴(kuò)張。

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