田文文

【中圖分類號】R246.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）03--01

中風(fēng)后排尿障礙是中風(fēng)后常見的并發(fā)癥，其不僅可導(dǎo)致尿路感染、腎積水，褥瘡，更嚴重地影響患者的生活質(zhì)量和康復(fù)進程。因此我科于2011年2月—2012年6月針對中風(fēng)后排尿困難的患者，穴位貼敷加隔姜艾灸治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2011年2月—2012年6月于我院神經(jīng)內(nèi)科住院96例患者，92例因腦血管病好轉(zhuǎn)出院，4例未完成試驗，（脫落率為4.1%），隨機分為貼敷組（對照組）和隔姜艾灸組（治療組），治療前后兩組的性別年齡，腦血管病種類，排尿障礙等臨床特征無明顯差異，P>0.05.詳見表1.

1.2 納入標準

①中風(fēng)診斷標準按照《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》標準[1]。查頭顱CT：腦梗死腦實質(zhì)內(nèi)低密度病灶，腦出血腦實質(zhì)內(nèi)高密度病灶。②年齡50 ～ 78歲，發(fā)病時間至入院日期<6個月。③臨床上符合無抑制性膀胱的特點：尿頻、尿急、尿失禁；排尿障礙持續(xù)1周以上；。④意識清晰，語言功能不影響一般醫(yī)患交流。認知功能基本正常。⑤根據(jù)臨床特點、尿檢驗，B超等，排除其它原因引起的排尿障礙，如尿路感染、前列腺肥大之充盈性尿失禁，女性壓力性尿失禁。⑥急性期的一過性尿失禁、重性癡呆及意識障礙所致的尿失禁，因嚴重失語、交流困難或有嚴重認知障礙患者均不入選。

2 治療方法

2.1 治療組 先取關(guān)元穴，采用仰臥的姿勢，在前中線上，臍下3寸。將手四指并攏，置于臍下橫量，小指的下緣處即為該穴。將鮮姜切直徑2～3cm，厚0.2～0.4cm的薄片，中間以針刺數(shù)孔將姜片置于關(guān)元穴，將艾條置于艾灸盒內(nèi)點燃后置于姜片上施灸，施灸時間為20分鐘，施灸處皮膚以潮紅，不起泡為度。[2]治療過程中注意觀察皮膚及患者病情變化，注意保暖，保護病人隱私。施灸完畢將穴位貼敷貼于神闕穴。每日1次，7d為一療程，持續(xù)2周后觀察患者排尿改善情況。（此處所講穴位貼敷及成份為北京中醫(yī)研究院的專利，有磁場治療作用、磁場的消炎作用等，不贅述。）

2.2 對照組 只將穴位貼敷貼于神闕穴，療程同治療組。

3 結(jié)果

記錄治療前后連續(xù)72小時排尿及尿床尿濕衣服情況，應(yīng)用排尿障礙評定Ⅳ度表（我們根據(jù)臨床實際情況參照有關(guān)內(nèi)容，設(shè)計了一種評估方法）記錄。兩組病人治療前后效果評價見表2 。

排尿障礙評定Ⅳ度表[3]

I度：可隨意控制排尿，一般3-4小時排尿1次，夜尿1次或0次，尿床及尿濕衣服0次。

II度：可隨意控制排尿，一般2-3小時排尿1次，夜尿2次，尿床及尿濕衣服1～2次。

Ⅲ度：有時不能控制排尿，一般1-2小時排尿1次，夜尿3次，尿床及尿濕衣服3～5次。

Ⅳ度：不能控制排尿，一般0.5-1小時排尿1次，夜尿4次以上，尿床及尿濕衣服大于5次。

由表2可知，經(jīng)秩和檢驗分析，治療組與對照組在治療后臨床特征比較有顯著性差異（P<0.005）。有統(tǒng)計學(xué)意義。

說明兩組對患者排尿障礙的改善均有明顯效果，但隔姜艾灸組效果明顯優(yōu)于對照組。

4 討論

排尿障礙是中風(fēng)后常見的并發(fā)癥之一，目前臨床尚無特效藥。其病因復(fù)雜，仍是神經(jīng)內(nèi)科一個棘手的問題。

在中醫(yī)學(xué)里可歸屬為“癃閉”“遺尿”“淋證”等范疇。中風(fēng)后尿潴留患者多年老體弱或久病體虛，命門火衰，氣不化水，致尿不得出；或病久耗傷腎陰，水府枯竭，而成癃閉[4]。此病標在膀胱、本則在腎。其治療應(yīng)予以補益腎氣，以利氣化。神闕為任脈之穴，是十二脈之根蒂，與五臟六腑、十四經(jīng)脈等有著密切的聯(lián)系，是人體氣機運轉(zhuǎn)的重要通道，為先天化生精氣之源。臍部皮膚與筋膜、腹膜直接相連，臍下腹膜有豐富的動靜脈網(wǎng)，藥物最易穿透，有利于藥物吸收[5]。艾葉具有溫通經(jīng)絡(luò)及抑菌抗感染作用，艾灸能增加局部血液循環(huán)，促進損傷神經(jīng)的修復(fù)和反射弧的重建作用，增加傳導(dǎo)功能，促進膀胱收縮，使排尿順暢，同時能提高機體的抗病能力，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染[6]。生姜味辛性溫，隔姜灸具有溫通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散寒、扶正祛邪之功，能使腠理疏暢.氣血流通.使小便自利。在神闕穴行穴位貼敷、再于關(guān)元穴施與艾灸可溫通任脈和腎經(jīng)，增強三焦與膀胱的氣化功能，使腎開闔有時，膀胱氣化通利，尿液自溢而通，以達到補腎氣、理三焦、通尿閉之功效，使小便自利[7]。

筆者的研究結(jié)果顯示，于神闕穴行穴位貼敷配合關(guān)元穴艾灸治療中風(fēng)后排尿障礙有良好療效。隔姜艾灸操作簡單，便于定位，姜為易取之物，且治療費用低，易為患者或家屬掌握操作，適合向社會推廣[8]。由于條件限制，本研究樣本量偏少，缺乏排尿障礙作用機理研究，需進一步深入探討。

參考文獻

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