王其周 孫慧琴 鄭春山 李清洋 王海濤 耿樹巖

【中圖分類號】R417 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）03--02

發(fā)熱是目前骨折內(nèi)固定術(shù)后出現(xiàn)的常見臨床癥狀，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為多是由于術(shù)中、術(shù)后切口滲血、滲液于周圍組織，機(jī)體對滲出的物質(zhì)進(jìn)行吸收而引起的發(fā)熱，屬吸收熱，或者是院內(nèi)感染的結(jié)果。目前治療發(fā)熱的手段多為對癥治療或者術(shù)后補(bǔ)充營養(yǎng)，提高患者機(jī)體防御系統(tǒng)功能，甚至應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。雖然多能達(dá)到降溫效果，但抗生素及營養(yǎng)藥物的應(yīng)用有其嚴(yán)格的適應(yīng)證，甚至受到經(jīng)濟(jì)條件的限制。十全大補(bǔ)湯具有改善病人營養(yǎng)、提高機(jī)體免疫作用，對骨折后血管損傷血液滲出，靜脈回流障礙起到改善作用，減少吸收熱及院內(nèi)感染的可能?，F(xiàn)將我科于2015年10月至2016年9月十全大補(bǔ)湯加味臨床應(yīng)用結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 患者選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn) ：閉合性四肢長骨骨折、骨盆骨折、腰椎骨折需手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定；

排除標(biāo)準(zhǔn) ：①開放性骨折；糖尿病、血液病、嚴(yán)重心血管疾病、感染 。②孕婦、哺乳期婦女。

1.2 一般資料 2015年10月至2016年9月間本科收治符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的骨折內(nèi)固定患者216例，其中四肢長骨骨折164例、骨盆骨折23例、腰椎骨折29例，年齡29-86歲，平均56.3±11.6歲，男179例，女37例。

1.3 方法 根據(jù)入院時(shí)間的不同，將患者隨機(jī)分為兩組，每組108人：治療組：患者入院后行常規(guī)治療，于手術(shù)前一天及術(shù)后4天十全大補(bǔ)湯加味藥液150ml口服，BID；對照組于同一時(shí)間飲用150ml的溫水，BID，分別記錄兩組手術(shù)前1天、和手術(shù)后1-4天的體溫（早中晚三次），術(shù)前一天及術(shù)后第四天的血常規(guī)及白蛋白、血沉、C反應(yīng)蛋白數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組各時(shí)間點(diǎn)間比較采用重復(fù)測量方差分析，兩兩比較采用 LSD 檢驗(yàn)；兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。

采用重復(fù)測量方差分析，按α=0.05水準(zhǔn)，處理和時(shí)間因素的主效應(yīng)P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為十全大補(bǔ)湯加味和對照組的在不同時(shí)間段的體溫不同，

采用LSD 檢驗(yàn)對兩組相同時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行兩兩比較，術(shù)前第一天治療組和對照組體溫差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后第一天、第二天、第三天、第四天治療組和對照組體溫差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為十全大補(bǔ)湯加味治療對手術(shù)患者體溫有改善作用。

對手術(shù)前口治療組和對照組的血紅蛋白、血沉和C-反應(yīng)蛋白數(shù)據(jù)采用T檢驗(yàn)，按α=0.05水準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)手術(shù)前一天治療組和對照組的血紅蛋白、血沉和C-反應(yīng)蛋白差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后第四天治療組和對照組的血紅蛋白、血沉和C-反應(yīng)蛋白差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以認(rèn)為十全大補(bǔ)湯加味治療對手術(shù)患者的血紅蛋白、血沉和C-反應(yīng)蛋白有改善作用。

2 結(jié)果

十全大補(bǔ)湯加味口服可以有效地改善骨折內(nèi)固定術(shù)后出現(xiàn)的發(fā)燒，，且可有效地提高患者的身體 素質(zhì)。

3 討論

發(fā)熱是目前骨折內(nèi)固定術(shù)后出現(xiàn)的常見臨床癥狀，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為多是由于術(shù)中、術(shù)后切口滲血、滲液于周圍組織，機(jī)體對滲出的物質(zhì)進(jìn)行吸收而引起的發(fā)熱，屬吸收熱，或者是院內(nèi)感染的結(jié)果。目前治療發(fā)熱的手段多為對癥治療或者術(shù)后補(bǔ)充營養(yǎng)，提高患者機(jī)體防御系統(tǒng)功能，甚至應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。雖然多能達(dá)到降溫效果，但抗生素及營養(yǎng)藥物的應(yīng)用有其嚴(yán)格的適應(yīng)證，甚至受到經(jīng)濟(jì)條件的限制。十全大補(bǔ)湯具有改善病人營養(yǎng)、提高機(jī)體免疫作用，對骨折后血管損傷血液滲出，靜脈回流障礙起到改善作用，減少吸收熱及院內(nèi)感染的可能。對于骨折內(nèi)固定術(shù)后的發(fā)熱沒有特別的記載，但《醫(yī)宗金鑒》中對損傷性發(fā)熱也有記載：“損傷之證發(fā)熱者，若亡血過多，脈洪大而虛，重按全無者，此血虛發(fā)熱也，故骨折術(shù)后發(fā)熱應(yīng)屬于損傷后發(fā)熱的范疇。中醫(yī)認(rèn)為損傷后多傷氣傷陰，氣陰兩虛，故血熱內(nèi)生是骨折術(shù)后發(fā)熱的根本所在。筆者在臨床治療中用十全大補(bǔ)湯加味治療骨折術(shù)后非感染性發(fā)熱，特別對年老體弱，氣血本虛，或者術(shù)中出血量較大，如股骨干骨折、骨盆骨折、腰椎骨折等病人，療效滿意。筆者所用方劑為十全大補(bǔ)湯加雙花、連翹、地龍、土鱉蟲。十全大補(bǔ)湯乃補(bǔ)氣補(bǔ)血之名方，出自宋代我國第一部由國家頒布的成藥方典《太平惠民和劑局方》，方中包含“四君子湯”和“四物湯”又加黃芪和肉桂而成。四君子湯由人參、白術(shù)、茯苓、甘草組成，有補(bǔ)氣健脾之功效，四物湯由熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎組成，乃補(bǔ)血養(yǎng)血之名方。又加黃芪增補(bǔ)氣之功效，中醫(yī)認(rèn)為“氣能生血，血能載氣，氣血是可以互生的”，加肉桂入血分，溫通血脈。在十全大補(bǔ)湯基礎(chǔ)上，筆者加入雙花，連翹清熱解毒，地龍清熱通絡(luò)，且現(xiàn)代藥理學(xué)研究地龍有促進(jìn)傷口及骨折愈合作用，加土鱉蟲活血化瘀。全方有補(bǔ)氣健脾，清熱養(yǎng)血，活血化瘀之功效。近年研究表明，十全大補(bǔ)湯全大補(bǔ)湯具有清除自由基、抑制活性氧產(chǎn)生以及增強(qiáng)體力等作用。目前臨床采用降溫的辦法一般采用的是靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)劑，如給予復(fù)方氨基酸或脂肪乳劑，抗生素預(yù)防感染，消炎鎮(zhèn)痛藥（萘普生 消炎痛）等，雖然多能達(dá)到降溫效果，但抗生素及營養(yǎng)藥物的應(yīng)用有其嚴(yán)格的適應(yīng)證，甚至受到經(jīng)濟(jì)條件的限制，消炎鎮(zhèn)痛藥對骨折愈合有消極影響。因此，本研究通過觀察，骨折內(nèi)固定術(shù)后應(yīng)用十全大補(bǔ)湯應(yīng)用控制患者發(fā)熱效果明顯，，且可有效地提高患者的身體素質(zhì)，使病人盡快回歸社會(huì)。減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，創(chuàng)造更多的社會(huì)效益。

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