孫賓 王碧 黃政

【中圖分類號】R73 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）03--01

宮頸癌（cervical cancer）是女性常見的惡性腫瘤，其發(fā)病可能與HPV病毒感染、性行為及分娩次數(shù)、生物學(xué)因素等有關(guān)[1]。目前，手術(shù)是治療宮頸癌的常用方法，而陰道浸潤、盆腔淋巴結(jié)、宮旁浸潤等與預(yù)后效果密切相關(guān)。在醫(yī)療水平不斷發(fā)展的推動下，介入放射學(xué)不斷進步，開始應(yīng)用于治療婦科腫瘤，且取得了一定成效，引起了學(xué)術(shù)界的關(guān)注。在此，本文回顧性分析了32例宮頸癌患者的臨床資料，旨在探討分析術(shù)前介入治療對宮頸癌近、遠期療效的影響，現(xiàn)將研究情況總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年7月--2015年2月期間貴陽市第一人民醫(yī)院及貴陽市婦幼保健醫(yī)院收治的32例宮頸癌患者，經(jīng)影像學(xué)及病理學(xué)診斷，確診為宮頸癌。其中，最小25歲，最大64歲，平均（50.34±4.39）歲。21例鱗癌，8例腺癌，3例腺鱗癌，19例結(jié)節(jié)型，9例頸管型，4例潰瘍型。臨床上患者以下腹部墜脹、陰道不規(guī)則流血、腰骶部脹痛等為主要表現(xiàn)。依據(jù)FIGO標(biāo)準(zhǔn)，臨床分期顯示，32例患者均處于Ⅰb-Ⅱa期。

1.2 方法

本組32例患者，術(shù)前均接受介入治療，應(yīng)用Seldinger`S穿刺技術(shù)，經(jīng)由皮右側(cè)或左側(cè)股動脈，進行穿刺插管，選用5FRUC或單彎導(dǎo)管并將其送至雙側(cè)髂內(nèi)動脈造影。隨后，根據(jù)造影情況，觀察病變位置，病變血供情況，將導(dǎo)管選擇至子宮動脈，參照CP方案，紫杉醇135mg/m2、順鉑50mg/m2+適量明膠海綿顆粒，行灌注化療栓塞治療。介入治療后，21-28d左右，行灌注化療栓塞治療，根據(jù)影像學(xué)結(jié)果，行子宮切除術(shù)，配合盆腔淋巴清掃術(shù)?；颊呷舸嬖陉幍狼址?、宮旁浸潤或者是盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后2-4周，給予盆腔放射治療，45-50Gy為總劑量。

1.3 療效觀察 （1）近期療效：依據(jù)WHO實體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)[2]，評定近期療效。肉眼觀察，腫瘤完全消失，判定為完全緩解（CR）。腫瘤縮小50%及其以上，判定為部分緩解（PR）。腫瘤縮小低于50%，判定為穩(wěn)定（SD）。腫瘤未見縮小，或者可見新病灶，判定為病情進展（PD）?？傆行?（CR+PR）/總例數(shù) 100%。（2）遠期療效：通過近3年隨訪，根據(jù)體格檢查、胸片檢查及B超檢查等，評價復(fù)發(fā)情況，并分析1年與3年生存率。

2 結(jié)果

2.1 近期療效

本組32例患者，經(jīng)術(shù)前介入治療后，予以MRI或CT增強復(fù)查，19例PR，占59.3%（19/32），11例SD，占34.4%（11/32），2例PD，占6.3%（2/32），總有效率為59.3%（19/32）。

2.2 不良反應(yīng)分析

介入術(shù)后，4例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐等，持續(xù)時間2-4d。7例術(shù)后發(fā)熱，持續(xù)1-3d，5例術(shù)后出現(xiàn)暫時性腸麻痹癥狀，介入后2-6d內(nèi)3例患者出現(xiàn)下腹部墜脹癥狀，經(jīng)對癥處理后，均得到明顯緩解。另外，水化治療3d，觀察骨髓抑制情況。有2例出現(xiàn)骨髓抑制。上述不良反應(yīng)予以對癥支持治療后，均緩解。

2.3 遠期療效

術(shù)后定期予以MRI或CT增強復(fù)查，檢查盆腔內(nèi)腫瘤有無復(fù)發(fā)，或者轉(zhuǎn)移至遠處。根據(jù)患者臨床資料發(fā)現(xiàn)，32例患者，3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為9.37%（3/32），另外，1年生存率為96.87%（31/32），3年生存率為84.37%（27/32）。

3 討論

宮頸癌發(fā)病率高，一般情況下，患者以陰道流血等為主要表現(xiàn)，晚期，患者可出現(xiàn)尿頻、尿急、貧血甚至惡病質(zhì)等癥狀[3]。宮頸癌嚴(yán)重危害患者身心健康，其診治引起了人們的關(guān)注。介入治療（interventional therapy），指基于影像設(shè)備（如磁共振、CT、超聲）引導(dǎo)及監(jiān)視作用下，選用恰當(dāng)?shù)慕槿肫鞑?，包括穿刺針、?dǎo)管等，經(jīng)由人體自然孔道或者微小創(chuàng)口，置入特定器械至病變部位，優(yōu)勢在于創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)少、恢復(fù)快、可重復(fù)治療等，患者易于接受[4]。宮頸癌患者，根治術(shù)前，給予介入治療，在一定程度上，可縮小腫塊，消退宮旁組織浸潤，為手術(shù)創(chuàng)造有利條件，提高近期療效。本研究中，32例宮頸癌患者，術(shù)前均接受介入治療，19例PR，11例SD，，2例PD，，總有效率為59.3%（19/32）。宮頸癌預(yù)后，受多方面因素影響，如血管侵犯、宮旁浸潤、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。宮頸癌手術(shù)治療前，給予科學(xué)的介入治療，對腫瘤盆腔內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有抑制作用，控制腫瘤細胞浸潤范圍，抑制引起腫瘤復(fù)發(fā)的高危因素，減少復(fù)發(fā)現(xiàn)象，提高患者生存率。本研究顯示，32例患者，復(fù)發(fā)率為9.37%（3/32），1年生存率為96.87%（31/32），3年生存率為84.37%（27/32）。

綜上，宮頸癌術(shù)前介入治療，縮小病灶，分析病情，指導(dǎo)手術(shù)操作，近期療效佳，且不易復(fù)發(fā)，生存率高，預(yù)后效果好。

參考文獻

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