高俊星 張煜杰 馮偉 李曉旭

【中圖分類(lèi)號(hào)】R271.43 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）03--02

妊娠、分娩是女性一生的重要階段，產(chǎn)后盆底肌康復(fù)也是全世界女性的關(guān)注重點(diǎn)之一。女性在產(chǎn)后，盆底肌肉及筋膜由于擴(kuò)張而失去彈力，一部分產(chǎn)婦容易出現(xiàn)陰道前后壁松弛、脫垂、興奮度下降等癥狀，甚至有部分患者出現(xiàn)壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等病癥，對(duì)女性的身心健康造成了嚴(yán)重威脅[1]。隨著二孩政策的實(shí)施，婦幼保健服務(wù)明顯增加，對(duì)于服務(wù)質(zhì)量的要求也不斷提升。因此，越來(lái)越多的產(chǎn)婦也逐漸重視起產(chǎn)后健康問(wèn)題。雖然通過(guò)開(kāi)展健康教育能夠有效幫助產(chǎn)婦盆底肌功能的恢復(fù)，但是效果相對(duì)有限，為了向產(chǎn)婦提供產(chǎn)后盆底肌恢復(fù)方面的個(gè)性化服務(wù)，對(duì)產(chǎn)婦開(kāi)展康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練，能夠促進(jìn)產(chǎn)婦盆腔器官及功能的全面恢復(fù)。為了探討產(chǎn)后盆底肌康復(fù)治療的效果，特選擇我院60例產(chǎn)后盆底肌功能障礙患者開(kāi)展本次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇我院2017年1月-2017年6月期間收治的經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦且在產(chǎn)后42d經(jīng)盆底肌篩查確診為盆底肌功能障礙患者60例，所有患者均為初產(chǎn)婦，均為頭位陰道分娩，年齡分布在23-35歲，平均年齡為（28.91±4.29）歲，兩組產(chǎn)婦的各項(xiàng)檢查結(jié)果均為正常，未經(jīng)其他藥物治療，并排除既往盆腔手術(shù)史患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。所有患者均自愿簽署知情同意書(shū)，并表示完全配合本次研究。

1.2 治療方法 對(duì)所有患者進(jìn)行盆底肌評(píng)估，給予對(duì)照組常規(guī)健康教育，讓患者了解盆底肌功能障礙的原因及治療方法，并通過(guò)合理的溝通消除患者的自卑、害羞心理，讓患者可以積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。給予患者Kegel鍛煉指導(dǎo)[2]，讓患者在家自行開(kāi)展盆底肌肉鍛煉，提升患者盆底肌力的持續(xù)度。并指導(dǎo)患者做收緊肛門(mén)、陰道的動(dòng)作，加強(qiáng)患者對(duì)盆底肌的感知，并為患者提供多種盆底肌力鍛煉方法的講解，讓患者自行選擇最合適的方法，專注于陰道、肛門(mén)周?chē)∪獾挠?xùn)練。主要包括持續(xù)收縮動(dòng)作和快手快放，持續(xù)收縮動(dòng)作可以鍛煉I類(lèi)肌纖維，收緊肛門(mén)、會(huì)陰和陰道，持續(xù)10s，然后放松10s，120次/d，并訓(xùn)練間斷排尿?？焓湛旆胖饕憻扞I類(lèi)肌纖維，對(duì)于改善盆底支持強(qiáng)度和彈性具有重要意義，具體包括觸診肛提肌，盡最大力做縮肛動(dòng)作，持續(xù)3s，連續(xù)做15-30min，2-3次/d或150-200次/d。由醫(yī)護(hù)人員囑托患者堅(jiān)持自行鍛煉，并不定期電話回訪監(jiān)督。給予觀察組針對(duì)性、指導(dǎo)性康復(fù)治療，在對(duì)患者開(kāi)展盆底肌力檢測(cè)及相關(guān)檢查后，全面掌握患者的病情，針對(duì)患者盆底肌功能障礙嚴(yán)重程度的差異，給予患者針對(duì)性、個(gè)性化康復(fù)治療，并指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，攝入纖維素較高的食物，并改善患者排尿、排便的不良習(xí)慣，選擇科學(xué)的排便姿勢(shì)，并指導(dǎo)患者按照要求完成每天的鍛煉任務(wù)，并保證運(yùn)動(dòng)量達(dá)到最低要求。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的臨床療效、性生活滿意度和盆底肌力級(jí)別。采用法國(guó)神經(jīng)肌肉刺激治療儀對(duì)患者盆底肌力進(jìn)行測(cè)定，將肌電位探頭置入患者陰道，另一端連接低頻神經(jīng)肌肉治療儀，分類(lèi)檢測(cè)患者I類(lèi)和II類(lèi)肌纖維的肌力變化，分為I-V級(jí)，肌力達(dá)到III級(jí)以上為正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效、性生活滿意度調(diào)查結(jié)果對(duì)比 詳見(jiàn)下表1，在臨床療效、性生活滿意度方面，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者盆底肌力檢測(cè)結(jié)果對(duì)比 詳見(jiàn)下表2，在盆底肌力方面，觀察組I類(lèi)肌纖維和II類(lèi)肌纖維正常達(dá)標(biāo)率顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

研究表明，我國(guó)已婚已育女性中，伴有不同程度盆底功能障礙的約有45%，妊娠和分娩是導(dǎo)致盆底肌功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]。目前，隨著現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，盆底功能康復(fù)已經(jīng)逐漸完善，產(chǎn)后盆底肌功能恢復(fù)對(duì)于改善產(chǎn)后女性盆底功能具有重要意義。在本次研究中，通過(guò)實(shí)施針對(duì)性、指導(dǎo)性康復(fù)治療，在臨床療效、性生活滿意度方面，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，在盆底肌力方面，觀察組I類(lèi)肌纖維和II類(lèi)肌纖維正常達(dá)標(biāo)率顯著優(yōu)于對(duì)照組，P均<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上，針對(duì)性、指導(dǎo)性康復(fù)治療對(duì)盆底肌功能障礙患者的治療效果顯著，能夠明顯改善盆底肌力，提升性生活滿意度，安全性高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

趙惠.產(chǎn)后早期盆底肌功能訓(xùn)練對(duì)預(yù)防盆底肌功能障礙的效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（3）：373-374.

孫梅芳，母華欣.盆底肌電刺激聯(lián)合盆底肌肉鍛煉治療產(chǎn)后盆底器官功能障礙的療效觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2015，23（1）：29-31.

梁貞文.心理干預(yù)對(duì)生物反饋電刺激治療產(chǎn)后盆底肌功能障礙性疾病的影響研究[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2013，25（14）：43，59.