陳國(guó)慶

【中圖分類號(hào)】R714 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）03--01

妊娠子宮破裂（rupture of uterus during pregnancy），指分娩期或妊娠期，子宮體部或者子宮下段出現(xiàn)裂傷，是一種產(chǎn)科并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅母嬰安全。近些年，大量數(shù)據(jù)顯示，妊娠子宮破裂發(fā)病率逐年升高，影響了患者的日常生活，降低患者生活質(zhì)量，甚至威脅其生命，因而引起了學(xué)術(shù)界的關(guān)注[1]。在此，我院以34例患者為對(duì)象，通過回顧性分析其臨床資料，旨在探討分析妊娠子宮破裂的相關(guān)病史及臨床特點(diǎn)?，F(xiàn)將研究情況總結(jié)如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 以2015年3月--2017年9月為時(shí)間界限，回顧性選擇我院收治的34例妊娠子宮破裂患者，最小24歲，最大40歲，平均（34.2±3.91）歲。孕周19-38周，平均（34.2±2.56）周。

1.2 方法 回顧性分析本組34例妊娠子宮破裂患者的臨床資料，歸納患者相關(guān)病史，整理疾病臨床特點(diǎn)，并觀察預(yù)后情況。

2 結(jié)果

2.1 原因分析 關(guān)于原因，本組34例妊娠子宮破裂患者，27例瘢痕子宮，占79.4%（27/34），2例梗阻性難產(chǎn)，占5.9%（2/34），2例殘角子宮，占5.9%（2/34），3例原因不明，占8.8%（3/34）。

2.2 相關(guān)病史及特點(diǎn)分析 34例患者中，15例為不完全子宮破裂，占44.1%（15/34），19例為完全子宮破裂，占55.9%（19/34）。關(guān)于相關(guān)病史，詳見表1。

其中，不完全子宮破裂，臨床上，無(wú)典型癥狀及體征。完全子宮破裂，11例首發(fā)癥狀為持續(xù)性下腹部疼痛，入院時(shí)，3例呈休克狀態(tài)，其余8例，未見典型表現(xiàn)。

2.3 預(yù)后分析

不完全子宮破裂，預(yù)后效果佳，未見死亡病例。完全子宮破裂，2例患者最初表現(xiàn)為上腹疼痛，發(fā)展為全腹疼痛，入院時(shí)，呈失血性休克狀態(tài)，急診行剖宮產(chǎn)術(shù)與次全子宮切除術(shù)，雖然心肺復(fù)蘇了，但是多臟器功能已經(jīng)衰竭，最終死亡。剩余17例患者，接受子宮修補(bǔ)術(shù)治療，病情明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)主治醫(yī)生允許后，出院。

3 討論

妊娠子宮破裂，在臨床上，并不少見，根據(jù)破裂原因，一般可分為2種，一是無(wú)瘢痕子宮破裂，二是瘢痕子宮破裂[2]。大量研究表明，妊娠子宮破裂與梗阻性難產(chǎn)、子宮瘢痕破裂、宮縮劑濫用、陰道助產(chǎn)手術(shù)損傷、子宮本身病變、子宮畸形以及子宮壁發(fā)育不良等因素有關(guān)。臨床上，患者多表現(xiàn)為出血、感染，損傷產(chǎn)道及其他組織等[3]。近些年，妊娠子宮破裂發(fā)病率逐年升高，威脅母嬰安全，因此，早期診斷妊娠子宮破裂，對(duì)母嬰安全，具有重要意義。值得注意的是，診斷時(shí)，需將其與胎盤早期剝離、宮內(nèi)感染、痙攣性子宮收縮環(huán)等疾病鑒別開[4]。

據(jù)本次研究，瘢痕子宮是造成妊娠子宮破裂的重要原因之一，而剖宮產(chǎn)史是導(dǎo)致瘢痕子宮的關(guān)鍵原因。鑒于此，臨床上，需嚴(yán)格把控剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，控制剖宮產(chǎn)率，減少瘢痕子宮，降低妊娠子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。

（腺）肌瘤剔除術(shù)史，在妊娠子宮破裂相關(guān)病史中，僅次于剖宮產(chǎn)史。腹腔鏡下切開子宮肌層、子宮肌層縫合情況、局部組織破壞程度、單雙極電刀均可能對(duì)子宮肌層愈合造成影響，大大增加了妊娠子宮破裂發(fā)生幾率?；颊呷魶]有生育要求，基于腹腔鏡條件下，剔除肌瘤過程中，操作時(shí)，選擇肌層破壞小的，進(jìn)行切開、止血與縫合處理，可減少再次妊娠時(shí)發(fā)生妊娠子宮破裂的概率。

本研究顯示，殘角子宮妊娠，也可能引起妊娠子宮破裂，多見于孕中期。殘角子宮妊娠破裂，由于其與子宮處于不相通狀態(tài)下，一般很少出現(xiàn)陰道出血癥狀，容易被忽視，延誤診斷及治療。因此，妊娠早期，需注重B超檢查，盡早發(fā)現(xiàn)子宮異?，F(xiàn)象。B超檢查時(shí)，若發(fā)現(xiàn)異常，可聯(lián)合核磁共振成像（MRI），聯(lián)合診斷。

臨床上，妊娠子宮破裂患者若伴有典型癥狀與體征，確診難度不大。但是，對(duì)于不完全子宮破裂患者與部分完全子宮破裂患者，并未見典型癥狀，其可能與破裂口小、非急性斷裂、出血量少等有關(guān)。該類患者，若未及時(shí)診治，最終也會(huì)表現(xiàn)出典型癥狀，甚至危及圍產(chǎn)兒與孕婦生命安全。因此，妊娠子宮破裂可疑者，需加強(qiáng)母胎的監(jiān)測(cè)，定期接受B超檢查，必要時(shí)，接受MRI檢查。

綜上，針對(duì)妊娠子宮破裂，瘢痕子宮是主要原因，其中，不完全子宮破裂，缺乏典型癥狀，完全子宮破裂的預(yù)后效果欠佳，產(chǎn)婦死亡率高。臨床上，應(yīng)加強(qiáng)妊娠子宮破裂的監(jiān)測(cè)，根據(jù)妊娠子宮破裂的相關(guān)病史與臨床特點(diǎn)，篩選可疑患者，并進(jìn)行進(jìn)一步診斷，盡早發(fā)現(xiàn)，盡早給予對(duì)癥治療，為母嬰安全提供保障。

參考文獻(xiàn)

李玲，于昕，郎景和，劉俊濤，楊劍秋. 妊娠子宮破裂25例臨床分析[J]. 生殖醫(yī)學(xué)雜志，2015，24（02）：138-142.

李玲，于昕，郎景和，劉俊濤，樊慶泊. 子宮肌瘤/腺肌瘤剔除術(shù)后妊娠子宮破裂的臨床研究[J]. 生殖醫(yī)學(xué)雜志，2015，24（03）：195-199.

郭春杏，劉嬋娣，劉付小清，朱軍藝. 妊娠子宮破裂的臨床特點(diǎn)及其預(yù)后分析[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27（10）：1342-1343.

張丹，林琳，張麗君. 妊娠完全性子宮破裂9例臨床分析[J]. 大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，39（04）：370-373.