蔡林靈 金高兵 楊瓊

【中圖分類號】R459.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）03--02

原發(fā)性十二指腸腫瘤（primary duodenal carcinoma ，PDC）臨床上少見，發(fā)病率較低，多數(shù)以惡性腫瘤為主[1-3]，由于PDC早期一般無典型癥狀，以及其病理位置的特殊性，早期診斷困難，易出現(xiàn)誤診或漏診，或確診時(shí)已為疾病晚期，預(yù)后較差，五年生存率只有6.7%-44.1%]。目前對于PDC的預(yù)后因素結(jié)論并不一致，Nakano研究認(rèn)為腫瘤大小、 十二指腸內(nèi)腫瘤位置、 腫瘤局部侵及深度等并不能預(yù)測預(yù)后。陳斌報(bào)道，腫瘤浸潤深度、淋巴轉(zhuǎn)移情況和根治手術(shù)對十二指腸癌患者術(shù)后生存率有影響（P<0.05）.目前，對于原發(fā)性十二指腸腫瘤預(yù)后情況與腫瘤直徑，腫瘤分期的關(guān)系以及腫瘤分期能否作為判斷十二指腸患者預(yù)后情況的輔助工具尚不明確，故選此題作為本次研究目的，為PDC的預(yù)后情況作一定的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 回顧性分析浙江臺州醫(yī)院2011年1月—2016年12月期間經(jīng)過手術(shù)治療的原發(fā)性十二指腸腫瘤患者的臨床病歷資料。病歷入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理檢查證實(shí)為原發(fā)性十二指腸腫瘤，且主診斷為原發(fā)性十二指腸腫瘤；（2）所有病例均行手術(shù)切除；（3）排除深靜脈血栓者或有血栓史者，DIC患者；（4）排除期使用可影響FIB的藥物的患者。病歷資料主要包括患者性別、年齡、病理類型、飲酒史、腫瘤部位、TNM分期、手術(shù)時(shí)間、出院時(shí)間、隨訪時(shí)間等。TNM分期根據(jù)國際抗癌聯(lián)盟發(fā)布的第八版TNM分期標(biāo)準(zhǔn)。采用電話調(diào)查形式對患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間截止時(shí)間2017年4月15日，生存時(shí)間以月為單位，從手術(shù)時(shí)間至2017年4月或死亡為準(zhǔn)。隨訪病例40例。

1.2 統(tǒng)計(jì)分析 所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件spss22進(jìn)行計(jì)算，運(yùn)用logistic回歸進(jìn)行單因素分析，使用Kanplan-meier法計(jì)算生存率，多因素分析用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的臨床特征 根據(jù)表一所示，有效病例為40例，其中，男性26例，女性14例；年齡均數(shù)為61歲；在隨訪時(shí)間內(nèi)死亡8例，存活32例；

2.2 預(yù)后因素分析

2.2.1 .COX分析表明T分期與十二指腸腫瘤患者手術(shù)后預(yù)后的關(guān)系

Cox多因素分析顯示，腫瘤直徑偏大（T分期）HR：11.923（1.894-75.068），P值0.008，表明是預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表三

討論

影響原發(fā)性十二指腸癌患者術(shù)后生存情況的因素有很多。本研究我們運(yùn)用Cox多因素分析顯示，腫瘤直徑偏大（T分期）HR：11.923（1.894-75.068），P值0.008，表明腫瘤T分期是十二指腸腫瘤預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

目前關(guān)于原發(fā)性十二指腸癌患者術(shù)后的生存情況及預(yù)后影響因素的文獻(xiàn)報(bào)道不盡一致.王立東[3]發(fā)現(xiàn)影響十二指腸腫瘤預(yù)后的獨(dú)立因素主要為惡性腫瘤分化程度、浸潤胰腺及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率。陳斌研究表明性別、年齡、腫瘤部位、化療與十二指腸癌術(shù)后生存率無關(guān)（P>0.05）。

本研究中，PDC患者單因素logistic回歸分析結(jié)果表示，有手術(shù)方式、T分期是影響患者預(yù)后因素（均P<0.05）。在然后運(yùn)用Kanplan-meier法檢測發(fā)現(xiàn)T分期與十二指腸腫瘤預(yù)后的關(guān)系。Cox多因素分析顯示，腫瘤直徑偏大（T分期）HR：11.923（1.894-75.068），P值0.008，表明是預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

我們的研究結(jié)果證實(shí)，腫瘤T分期是預(yù)測十二指腸腫瘤手術(shù)患者術(shù)后總體生存率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

參考文獻(xiàn)

李穎 ， 王洪斌 ， 房殿春 . 原發(fā)性十二指腸腫瘤 26例診治分析.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志 ， 2009， 1 8（6）： 533-534.

汪佩文 ， 姜海瓊 ， 吳堅(jiān)炯 . 原發(fā)性十二指腸腫瘤 37例臨床分析.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志 ， 2012， 21（7）： 626-628.

王利東，田忠，劉金剛. 原發(fā)性十二指腸癌的臨床特征及預(yù)后分析.中華消化外科雜志，2015，14（12）：1020-1025.