羅雪云

【中圖分類(lèi)號(hào)】R412.66 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）03-0-02

病毒性心肌炎是臨床一種常見(jiàn)的心血管疾病，病毒感染是該疾病主要的誘發(fā)因素?，F(xiàn)階段，臨床尚未研究出特異有效的治療方法，因病毒造成心肌細(xì)胞收縮和代謝能力的降低，所以治療該疾病的關(guān)鍵在于提高心肌細(xì)胞代謝能力。現(xiàn)階段臨床普遍采用常規(guī)西醫(yī)治療方式，然而臨床研究指出這一治療方式效果并不理想，基于此我院嘗試聯(lián)合使用曲美他嗪，臨床效果顯著，現(xiàn)將整個(gè)研究過(guò)程匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究抽取2016年1月—2016年12月在我科室接受臨床治療的88例病毒性心肌炎患者，均滿足《中華內(nèi)科學(xué)》[1]中提到的病毒性心肌炎指征，積極配合治療，且同意參與本次研究，且排除合并肝腎心臟嚴(yán)重疾病者、心肌梗死史或腦卒中者。同時(shí)，隨機(jī)將本文研究對(duì)象均分為對(duì)照組和觀察組（每組44例），其中對(duì)照組中女性患者為24例，男性患者為20例；最小年齡15歲，最大年齡70歲，平均年齡（28.4±2.5）歲；最短病程3個(gè)月，最長(zhǎng)病程6年，平均病程（9.74±2.1）年。觀察組中女性患者為23例，男性患者為21例；最小年齡16歲，最大年齡61歲，平均年齡（27.3±1.2）歲；最短病程4個(gè)月，最長(zhǎng)病程7年，平均病程（10.53±1.4）年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得知，兩組一般資料數(shù)據(jù)對(duì)比未見(jiàn)差別，不會(huì)影響本次統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)治療：將15ml10%氯化鉀+20ml25%硫酸鎂+6U普通胰島素同500ml5%的葡萄糖進(jìn)行混合，靜脈滴注所調(diào)配的混合液，1次/d，同時(shí)溫水口服抗心律失常藥物（穩(wěn)心顆粒、胺碘酮等）和維生素C。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加服20mg曲美他嗪（施維雅（天津）制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465），3次/d，連續(xù)接受6周的治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察兩組治療前后CK-MB和cTnⅠ變化情況，并統(tǒng)計(jì)分析兩組臨床療效。

1.4 療效評(píng)價(jià) 參照羅莉蓉，陳代欽研究[2]結(jié)論，對(duì)兩組患者臨床效果進(jìn)行科學(xué)評(píng)估。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)可分為三個(gè)層次，胸悶、心悸等臨床癥狀完全消失，不存在室性心動(dòng)過(guò)速情況，且心功能轉(zhuǎn)變?yōu)棰窦?jí)為顯效；臨床癥狀有所緩解，室性心動(dòng)過(guò)速情況不存在，心功能有所好轉(zhuǎn)，但是尚未達(dá)到Ⅰ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為有效；臨床癥狀和體征依然沒(méi)有變化，更有甚者逐漸惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究資料均以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行分析處理，以率（%）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用進(jìn)行檢驗(yàn)，P=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

2.2 兩組患者在治療前后的CK-MB和cTnⅠ的變化情況

治療前，兩組患者CK-MB、cTnⅠ值對(duì)比差異較?。≒>0.05）；通過(guò)不同治療方案治療后，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)均有所變化（P<0.05）；通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組CK-MB、cTnⅠ值均低于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

作為一種典型的心血管疾病，病毒性心肌炎發(fā)病率高達(dá)53%，且呈現(xiàn)出逐漸增長(zhǎng)趨勢(shì)。病毒性心肌炎發(fā)病機(jī)制主要是心肌細(xì)胞被直接損害而造成心肌細(xì)胞收縮和代謝功能障礙，心肌細(xì)胞變形、炎細(xì)胞水腫及侵潤(rùn)是該疾病病理學(xué)改變的典型表現(xiàn)，乏力、心悸、胸悶等是臨床主要癥狀。病毒性心肌炎急性期可能會(huì)造成急性心力衰竭、心律失常、心源性休克，嚴(yán)重者會(huì)猝死。一些患者病情遷延，難以治愈，從而逐漸惡化為擴(kuò)張型心肌病。所以，早期診斷和及時(shí)治療對(duì)于病毒性心肌炎患者身體健康和病情恢復(fù)具有重要的作用。曲美他嗪是臨床一種典型的哌嗪類(lèi)衍生物，其抗缺血作用顯著。縱觀各種心肌缺血治療的藥物，曲美他嗪臨床運(yùn)用較為廣泛，其能夠有效抑制脂肪酸氧化。在抑制過(guò)程中，丙酮酸脫氫酶活性活性得以迅速提高，且葡萄糖氧化也隨之增長(zhǎng)，從而有效避免了心肌內(nèi)酸中毒癥狀的出現(xiàn)。同時(shí)，曲美他嗪還能夠有效維持三磷酸腺苷和磷酸，有效避免細(xì)胞酸中度和自由基被損害。另外，該藥物安全性較高，并不存在無(wú)負(fù)性肌力作用，并不影響體循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)。本研究結(jié)果表明，觀察組患者心電圖的變化及CK-MB和cTnⅠ的變化均優(yōu)于對(duì)照組，且臨床總有效率更高（P<0.05），這一結(jié)論同沈小紅研究[3]結(jié)論相一致。這有力地證實(shí)了曲美他嗪是臨床治療病毒性心肌炎的一種可行的、安全的方法。因此，各級(jí)醫(yī)院應(yīng)學(xué)習(xí)這一治療方法，并嘗試運(yùn)用于臨床實(shí)踐中。

參考文獻(xiàn)

劉帥，牛珩，張金國(guó).黃芪注射液聯(lián)合曲美他嗪治療病毒性心肌炎療效與安全性的Meta分析[J].中國(guó)藥房，2015，26（36）：5113—5116.

羅莉蓉，陳代欽.曲美他嗪治療急性病毒性心肌炎的療效及對(duì)心肌酶譜的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014（27）：201—202.

沈小紅.鹽酸曲美他嗪治療急性病毒性心肌炎42例療效觀察[J].醫(yī)藥前沿，2015（34）：140.