郭海洋

【中圖分類號(hào)】R254.36 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）03-0-02

重癥肺炎多是受到侵襲力較強(qiáng)的革蘭陽(yáng)性或陰性細(xì)菌感染所致的肺部嚴(yán)重，具有病情嚴(yán)重、進(jìn)展迅速和并發(fā)癥多的特點(diǎn)，若患者未及時(shí)得到有效的救治，可危及生命安全[1]。纖維支氣管鏡是近年來(lái)在臨床應(yīng)用一種新的診斷和治療方式，在清除呼吸道內(nèi)含粘液的同時(shí)可將抗生素注入病灶部位，發(fā)揮抗感染的作用，本次的研究中將分析對(duì)急診重癥肺炎合并呼吸衰竭患者呼吸功能患者應(yīng)用纖維支氣管鏡的效果，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年3月至2017年3月來(lái)我院就診的90例急性重癥肺炎合并呼吸衰竭患者分為兩組，其中對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組男25例，女20例，年齡55-85歲，平均（70.2±4.5）歲，病程3-8d，平均（5.0±1.5）d。觀察組男23例，女22例，年齡57-87歲，平均（70.5±5.0）歲，病程3-7d，平均（5.0±1.2）d。兩組的一般資料比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：予以常規(guī)的對(duì)癥支持治療，包括吸氧、祛痰、解痙、抗感染、糾正酸堿平衡等。

觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用纖維支氣管鏡，治療前8h禁食，操作前先以高濃度吸氧，靜脈推注西地泮（生產(chǎn)廠家：廣東邦民制藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H14021559）15mg，以2%利多卡因（生產(chǎn)廠家：濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20059049）行表面麻醉，經(jīng)鼻置入日本奧林巴斯BF-P30纖維支氣管鏡，在鏡下清除氣道內(nèi)分泌物，將深層部位分泌物送檢，病灶內(nèi)注入適量的生理鹽水灌洗，并注入約20mL的敏感抗生素，在15min后吸出，注入50mg鹽酸氨溴索（生產(chǎn)廠家：云南龍海天然植物藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20094223）。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組的治療效果，并對(duì)比兩組治療后的呼吸功能指標(biāo)，包括動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（Cdyn）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）和呼吸做功（WOB）。使用呼吸功能檢測(cè)儀檢測(cè)患者的呼吸功能指標(biāo)。

1.4 評(píng)價(jià)方法

于治療1周后評(píng)價(jià)，其中顯效：癥狀體征完全消失，實(shí)驗(yàn)室檢查各指標(biāo)恢復(fù)正常范圍；有效：癥狀體征明顯，各實(shí)驗(yàn)時(shí)間各指標(biāo)恢復(fù)>50%；無(wú)效：癥狀體征無(wú)明顯改善，實(shí)驗(yàn)室檢查各指標(biāo)恢復(fù)<50%。以顯效與有效占比之和作為治療有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析工具為SPSS19.0，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，數(shù)據(jù)比較使用t檢驗(yàn)和檢驗(yàn)，P<0.05是差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的前提。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

觀察組中有30例治療顯效，13例治療有效，2例治療無(wú)效，治療有效率為95.6%，對(duì)照組中治療治療顯效的為22例，治療有效的為15例，治療無(wú)效的為8例，對(duì)照組的治療有效率為82.2%，觀察組的治療有效率高于對(duì)照組（=4.050，P=0.044）。

2.2 呼吸功能指標(biāo)比較

觀察組的Cdyn、PaO2/FiO2高于對(duì)照組（P<0.05），WOB低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

重癥肺炎多在普通肺炎的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，其病機(jī)為嚴(yán)重的感染導(dǎo)致呼吸道及肺部通透性增加，肺泡的氧合功能受損，氣道內(nèi)的粘液性分泌物增加，氣道阻力增加，加重了呼吸肌的做功并降低了肺臟的順應(yīng)性[2]。重癥肺炎合并呼吸衰竭的常規(guī)治療主要為吸氧、解痙及全身的抗生素治療，雖可一定程度緩解患者的癥狀，但局部病灶無(wú)法獲得理想的藥物濃度，使其治療效果受到了限制。

本次的研究中觀察組的治療有效率高于對(duì)照組，且觀察組經(jīng)治療后的Cdyn、PaO2/FiO2指標(biāo)高于對(duì)照組，WOB指標(biāo)低于對(duì)照組，提示在急診重癥肺炎合并呼吸衰竭患者中應(yīng)用纖維支氣管鏡可提高治療效果，并可改善患者的肺功能指標(biāo)。纖維支氣管鏡是近年來(lái)在臨床開(kāi)始應(yīng)用的診斷和治療肺葉段及亞段支氣管病變的新方法，其纖支鏡外徑有各種型號(hào)，可根據(jù)患者的具體情況選擇合適的型號(hào)，通過(guò)氣管插入支氣管及亞支氣管以下，觀察到病灶內(nèi)的具體感染情況，清除呼吸道內(nèi)的分泌物，解除氣道的阻塞，并可通過(guò)灌洗治療直接將抗生素應(yīng)用在病灶部位，增加局部病灶內(nèi)的藥物濃度，發(fā)揮更好的抗感染效果，有效抑制的病灶的炎癥反應(yīng)，改善肺通氣功能[3]，因此在急診重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的治療中應(yīng)用纖維支氣管鏡可取得更滿意的治療效果。

綜上所述，將纖維支氣管鏡應(yīng)用在急診重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的治療中能提高治療效果，更好的改善患者的呼吸功能。

參考文獻(xiàn)

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