沈瑞鋼

【中圖分類號(hào)】R739.63 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）03-00-01

目前臨床上治療鼻咽癌的方法主要是選擇放射治療，該病是一種極易引發(fā)的惡性腫瘤之一[1]。調(diào)強(qiáng)放射治療隨著高端醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步，愈發(fā)成熟可靠[2]。調(diào)強(qiáng)放射治療不但突破了治療靶區(qū)與高劑量區(qū)的高度適應(yīng)，殺死了腫瘤細(xì)胞，同時(shí)優(yōu)化常規(guī)的放射治療的不足之處，還保護(hù)了周圍器官組織，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)提升患者的生存及生活自理能力帶來(lái)極大地幫助。我院腫瘤放療科在該領(lǐng)域內(nèi)展開相關(guān)研究，取得一定結(jié)論，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象是36例鼻咽癌患者，在2015年3月到2017年4月到我院腫瘤放療科就診中隨機(jī)抽取而得。男、女患者分別有20例、16例，年齡中值（55±1.2）歲；有23例患者是頸部可捫及腫大淋巴結(jié)，有13例患者是大于4cm的頸部淋巴結(jié)，研究對(duì)象都能配合治療工作并且自控能力較強(qiáng)。

1.2 方法

1.2.1 體位固定 在CT掃描機(jī)下對(duì)患者進(jìn)行擺位固定，然后直接在CT的基礎(chǔ)上進(jìn)行制作與患者匹配的頭頸肩的熱塑面罩，將正中間的矢狀線重合于激光燈正中間的線，外耳孔置于相同的一個(gè)水平面之上，準(zhǔn)確的把握參考中心點(diǎn)，即中心是在平整面且周圍有十分顯然的骨性標(biāo)志的CT掃描中心，為熱塑面膜作好標(biāo)記。再進(jìn)行掃描層最佳距離是2.5mm的CT掃描，完成工作后，通過(guò)傳輸渠道傳輸信息到計(jì)劃工作站。

1.2.2 靶區(qū)驗(yàn)證 對(duì)患者的放射治療方案完成之后，使用Varian加速器上的CBCT進(jìn)行掃描。醫(yī)師根據(jù)靶區(qū)的中心目標(biāo)位置點(diǎn)以及患者的身體表面作為參考的標(biāo)記點(diǎn)的相對(duì)坐標(biāo)來(lái)移動(dòng)治療床，使CT的中心點(diǎn)能夠與患者的靶區(qū)的中心目標(biāo)完全一致。掃描得到的CBCT圖與通過(guò)定位時(shí)掃描的CT圖像進(jìn)行自動(dòng)匹配，軟件會(huì)自動(dòng)分析誤差，然后展開驗(yàn)證，通過(guò)比對(duì)得到X軸、Y軸、Z軸方向的誤差值，然后及時(shí)改正修訂并展開下一步的放射治療。每周都需要進(jìn)行驗(yàn)證并及時(shí)修改放射治療方案，直到治療的療程結(jié)束為止。

1.3 觀察指標(biāo)

針對(duì)擺放過(guò)程中誤差情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)數(shù)據(jù)的分析處理利用SPSS 20.0軟件展開統(tǒng)計(jì)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)數(shù)（±s）表示計(jì)量資料，差異顯著（P<0.05）。

2 結(jié)果

對(duì)36例患者進(jìn)行拍CBCT片驗(yàn)證，對(duì)得到的驗(yàn)證片展開與定位CT掃描圖的對(duì)比分析，我們可以看出，第2、3周的CBCT驗(yàn)證片與首次CBCT驗(yàn)證片及定位CT掃描圖比較，X軸、Y軸、Z軸這三個(gè)方向的擺位并沒有顯著差異（P>0.05）。第4周之后我們可以明顯看到X軸、Y軸這兩個(gè)方向的擺位有明顯差異，差異顯著（P<0.05）。而Z軸的擺位誤差無(wú)明顯差距（P>0.05）。6個(gè)周期的擺位數(shù)據(jù)見表1。

3 討論

靶區(qū)十分復(fù)雜的鼻咽癌在惡性腫瘤發(fā)病率中排在首位，而在鼻咽癌中的放射治療里引用IMRT放療高科技術(shù)能夠明顯地提高腫瘤的擴(kuò)散速率，很好地控制住腫瘤[4]。而有人質(zhì)疑該技術(shù)為 “雙刃劍”，因?yàn)樗仨氁猿呔鹊呐R床質(zhì)量才能發(fā)揮其最大的效益。在鼻咽癌的周圍存在非常多的、重要的、精密的器官組織，在靶區(qū)周圍需要保護(hù)的組織也較多，故擺位治療的精確性是確保IMRT放療高科技術(shù)治療成功與失敗的關(guān)鍵。所以要確保臨床擺位的精度在2mm以內(nèi)，同時(shí)頭頸熱塑的廣泛引用也能提高治療的精準(zhǔn)性及穩(wěn)定性。

通過(guò)本次研究，我們可以發(fā)現(xiàn)患者在第4周就開始出現(xiàn)X軸、Y軸方向擺位誤差，Z軸誤差不大，說(shuō)明在使用熱塑面膜時(shí)一定要仔細(xì)，避免因體重下降、體型消瘦，而導(dǎo)致熱塑面膜與患者不能很好地貼合現(xiàn)象。同時(shí)也說(shuō)明治療一個(gè)療程只與首次接受治療的拍片位置進(jìn)行驗(yàn)證是不正確的做法，最好每一周對(duì)患者展開幾次的位置驗(yàn)證工作及時(shí)糾正誤差，找出誤差顯著的時(shí)間段，為醫(yī)師在臨床上展開治療提供可靠的依據(jù)并及時(shí)修改治療方案。因此，調(diào)強(qiáng)放射治療用于患者，通過(guò)每周的多次驗(yàn)證，然后改進(jìn)技術(shù)方案，對(duì)減少擺位技術(shù)的誤差、提升患者的生活質(zhì)量有極大地幫助，值得推行。

參考文獻(xiàn)

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