費(fèi) 奧，趙 宏，張新京，宋修林，張 楊，甘維軍，王麗華

下腰痛主要表現(xiàn)為背部胸十二肋下緣至臀部之間的疼痛或不適，可伴或不伴下肢疼痛[1]。潛艇艇員是軍隊(duì)中特殊的群體，擔(dān)負(fù)著高強(qiáng)度的訓(xùn)練和戰(zhàn)備任務(wù)，特別是長(zhǎng)期水下作業(yè)，操作訓(xùn)練空間狹小，腰背肌長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，容易使他們提早成為下腰痛的易發(fā)人群，長(zhǎng)期或反復(fù)發(fā)作性腰部疼痛嚴(yán)重影響戰(zhàn)斗力的發(fā)揮。目前研究顯示，導(dǎo)致下腰痛的影響因素較多，其機(jī)制尚未明確[2]。為了解潛艇艇員下腰痛的病情狀況及相關(guān)影響因素，筆者對(duì)海軍某潛艇基地現(xiàn)役潛艇艇員下腰痛患病情況進(jìn)行調(diào)查分析，以期為今后制定治療、康復(fù)等干預(yù)措施提供較可靠的科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究為橫斷面調(diào)查，選取2015年11—12月海軍某潛艇基地靠岸體檢服役艇員450人(均為男性)進(jìn)行腰痛問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)放450份問(wèn)卷，回收436份，剔除信息填寫(xiě)不完整與明顯不實(shí)的13份，有效問(wèn)卷423份，回收率為94%。本研究所選取的423例艇員中共檢出下腰痛143例。年齡(29.03±5.60)歲，體重指數(shù)(23.84±2.11)kg/m2。參考馬海鷹等[3]研究對(duì)服役年限進(jìn)行分組，其中服役年限≤2年組41人，3～5年組38人，6～8年組30人，≥9年組34人。

1.2 調(diào)查方法 根據(jù)既往文獻(xiàn)報(bào)道[4]，由流行病學(xué)專(zhuān)業(yè)人員協(xié)助制定問(wèn)卷調(diào)查表，采集423名艇員一般情況、職業(yè)、生活習(xí)慣和腰痛等情況。按照納入標(biāo)準(zhǔn)對(duì)以上基本信息進(jìn)行篩查，選出有下腰痛或既往有腰痛病史的艇員進(jìn)行評(píng)價(jià)。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：有腰痛病史，1年內(nèi)在日常生活、工作中每周至少有2次或以上感覺(jué)有腰部僵硬、腰部酸脹疼痛、腰部疲勞等癥狀中的1項(xiàng)或多項(xiàng)不愉快感覺(jué)者；診斷過(guò)以腰痛為主要癥狀的疾病，如腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎退行性病變等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病且伴有腰痛癥狀者；有認(rèn)知、交流困難及拒絕合作者。

1.3 評(píng)價(jià)方法 ①按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)體格檢查，并進(jìn)行腰椎正側(cè)位X線攝片檢查，必要時(shí)行CT檢查，剔除假陽(yáng)性對(duì)象。通過(guò)X線表現(xiàn)分為退行性變(腰椎曲度改變、椎體后緣骨贅、關(guān)節(jié)突肥大、椎板增生、黃韌帶肥厚，椎間隙變窄)、先天畸形(腰椎隱裂、腰椎骶化)、腰椎外傷(有明確外傷病史，腰椎X線檢查正常)和其他(無(wú)外傷病史，腰椎X線檢查正常)。②視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)：疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分量表為一條兩端分別示“無(wú)痛”和“劇痛”的10 cm直線,在其中劃線表示疼痛程度，根據(jù)其標(biāo)注的位置確定VAS分值。③改良Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index,ODI)評(píng)分[4]：該量表是自我量化脊柱功能障礙的調(diào)查表，主要包括疼痛程度、腰痛變化、提/攜重物、坐、站立、行走、睡眠、日常自理能力、訓(xùn)練活動(dòng)、探親訪友10方面進(jìn)行評(píng)定,每項(xiàng)分值0～5分,共計(jì)50分，優(yōu)：0～12.5；良：12.5～25；可：25～37.5；差：>37.5。

2 結(jié)果

2.1 潛艇艇員發(fā)病情況及脊柱功能狀況 共檢出下腰痛143例，占33.81%。通過(guò)對(duì)4個(gè)服役年限組的比較(表1)，發(fā)現(xiàn)在服役年限≤2年組中以腰椎外傷比例最大，占腰椎外傷總數(shù)40.85%，與其他服役年限比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在服役年限≥9年組中以腰椎退行性改變最高，占退行性變總數(shù)的43.9%，與其他服役年限組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；腰部疼痛VAS評(píng)分以服役年限≥9年組最高，與其他服役年限組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。另外，其ODI各項(xiàng)評(píng)分在各組中都以提攜重物評(píng)分最高，服役年限≥9年組各項(xiàng)分值與其他服役年限組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2)。

表1 下腰痛艇員分布情況及VAS評(píng)分[n(%)]

注：與其他3組比較,△P<0.05,*P<0.01

表2 下腰痛艇員ODI評(píng)分表

注：與其他3組比較,△P<0.05

2.2 脊柱功能狀況危險(xiǎn)因素 下腰痛艇員ODI為(37.92±3.22)分，脊柱功能狀況評(píng)價(jià)為差；年齡、體重指數(shù)對(duì)脊柱功能狀況影響不大(P>0.05)；而文化程度、服役年限、從事專(zhuān)業(yè)、病程時(shí)間、外傷史、是否吸煙飲酒與脊柱功能狀況有關(guān)(P<0.05)，另外值得注意的是，吸煙、喝酒的艇員明顯比無(wú)吸煙喝酒的脊柱功能差(P<0.05，表3)。將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素做Logistics多因素回歸分析，顯示服役年限、從事專(zhuān)業(yè)、病程時(shí)間、外傷史是潛艇艇員下腰痛獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05，表4)。

表3 下腰痛艇員脊柱功能狀況影響因素 單因素分析

注：*P<0.05；☆鑒于受試單位保密要求表中隱去專(zhuān)業(yè)名稱(chēng)以字母代替。吸煙定義：每天至少吸1支煙并持續(xù)1年，或每年累計(jì)量大于18包為吸煙；平均每周飲酒達(dá)到2次并且持續(xù)1年以上為飲酒

表4 下腰痛艇員危險(xiǎn)因素Logistics回歸分析

3 討論

下腰痛是普通人群中一種常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，主要集中在重體力勞動(dòng)、不良的工作姿勢(shì)、頻繁彎腰、扭動(dòng)軀干、重復(fù)動(dòng)作、振動(dòng)環(huán)境的人群,其發(fā)生率可達(dá)10%～60%[6]。據(jù)外軍報(bào)道，普通軍兵種腰痛發(fā)生率為18%[7]，是影響官兵軍事訓(xùn)練水平、戰(zhàn)斗力維護(hù)和生活質(zhì)量重要因素之一。目前下腰痛在我軍各軍兵種的患病率尚未見(jiàn)到系統(tǒng)、完整的報(bào)道。

本次調(diào)查著重了解潛艇艇員下腰痛狀況，發(fā)現(xiàn)潛艇艇員下腰痛發(fā)生率為33.81%，與陳宏等[8]報(bào)道的我軍殲擊機(jī)飛行員日常腰痛發(fā)生率35.7%持平，明顯高于外軍普通軍兵種，是腰痛的易發(fā)人群。研究結(jié)果還顯示服役年限≤2年組中以腰椎外傷比例最高，在服役年限≥9年組中以腰椎退行性變最為常見(jiàn)，腰部不適癥狀明顯(VAS評(píng)分8.52±0.68)。綜合分析艇員下腰痛的發(fā)生與腰椎外傷和退行性變有關(guān)，其脊柱功能狀況與所從事的專(zhuān)業(yè)、服役年限、病程時(shí)間等因素相關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)艇員作業(yè)性質(zhì)與下腰痛及脊柱功能障礙相關(guān)，從事不同專(zhuān)業(yè)對(duì)艇員脊柱功能的影響各不相同，這可能與在長(zhǎng)航生活、訓(xùn)練、工作時(shí)不同專(zhuān)業(yè)需要彎腰或保持固定姿勢(shì)持續(xù)的時(shí)間不同相關(guān)，特別是處于振動(dòng)環(huán)境從事持重物和保持久坐姿勢(shì)的專(zhuān)業(yè)最為突出(如專(zhuān)業(yè)A)。有調(diào)查顯示長(zhǎng)時(shí)間處于振動(dòng)環(huán)境，會(huì)使腰椎生理曲度喪失，是引發(fā)下腰痛發(fā)生的高危因素[9]。另外，隨服役年限及病程的延長(zhǎng)，艇員下腰痛不適癥狀明顯加重，是影響艇員脊柱功能的重要因素之一。究其原因可能與下列因素有關(guān):長(zhǎng)時(shí)間潛艇特殊環(huán)境工作(高溫、高濕、噪音、振動(dòng)等)；作業(yè)空間限制身體難以保持正確姿勢(shì)，長(zhǎng)期姿勢(shì)不當(dāng)導(dǎo)致腰背部肌肉發(fā)生慢性損傷，肌力和耐力下降；長(zhǎng)期承受心理-生理負(fù)荷而導(dǎo)致的身心疲勞、情緒及精神緊張等狀況。另外本研究發(fā)現(xiàn)64.3%的下腰痛艇員都有過(guò)外傷病史，多以腰背部扭傷和撞擊傷為主，雖然腰部肌肉具有自限性，但椎體小關(guān)節(jié)移位和失穩(wěn)為今后下腰痛的發(fā)生埋下潛在的隱患[10]。

潛艇艇員在出海期間軍事訓(xùn)練多、體能鍛煉相對(duì)減少，精神高度緊張，工作生活單調(diào)易借助吸煙、酒精來(lái)排解精神郁悶[11]。本研究結(jié)果顯示長(zhǎng)期吸煙與飲酒的艇員脊柱功能明顯高于無(wú)煙酒嗜好者，但并不是獨(dú)立的影響因素，這與有些學(xué)者的研究相一致。Huang等[12]研究表明吸煙會(huì)促進(jìn)腰椎功能的損傷，增加腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)生；Ferreira等[13]研究顯示酒精攝入與復(fù)雜的慢性腰部疼痛有關(guān)。另外發(fā)現(xiàn)高學(xué)歷的艇員脊柱功能明顯好于其他學(xué)歷艇員，但不是獨(dú)立影響因素，可能與高學(xué)歷的艇員對(duì)疾病的認(rèn)知程度較好，出現(xiàn)問(wèn)題可以得到及時(shí)有效預(yù)防和診治有關(guān)。值得注意的是本調(diào)查中學(xué)歷分布在各組中人數(shù)差異較大，尚不能得出學(xué)歷與下腰痛的因果關(guān)系；與既往研究高學(xué)歷人員下腰痛發(fā)病率比較高不符[14]。另有文獻(xiàn)顯示，肥胖與下腰痛的發(fā)病率呈中等程度相關(guān)[15]，而本研究結(jié)果顯示體重指數(shù)對(duì)下腰痛艇員脊柱功能影響無(wú)關(guān)聯(lián)，很有可能與本研究所選取人群特殊有關(guān)，與學(xué)者任東風(fēng)等[4]的調(diào)查結(jié)果相符。

本次抽樣研究顯示潛艇艇員是下腰痛的高發(fā)人群，患病率明顯高于國(guó)外不同兵種18%的平均患病率。但值得注意的是本項(xiàng)研究涉及被調(diào)查人員數(shù)量有限，進(jìn)一步研究還需擴(kuò)大調(diào)查范圍，以便得到更為準(zhǔn)確的信息和結(jié)論。由于潛艇部隊(duì)的特殊性，腰部疼痛可能會(huì)影響個(gè)人和集體訓(xùn)練作戰(zhàn)能力，其危害應(yīng)引起高度重視。為了預(yù)防或減少下腰痛的發(fā)生，衛(wèi)勤部門(mén)應(yīng)制定相應(yīng)的預(yù)防和干預(yù)措施，積極開(kāi)展健康教育，提高艇員對(duì)疾病的認(rèn)知能力，出現(xiàn)癥狀及時(shí)就醫(yī)，建立健康生活習(xí)慣。

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