葉紅珍 吳曉敏 徐嘉穎

1.廣州市民政局精神病院女三區(qū)，廣東廣州 510430；2.廣州市民政局精神病院女一區(qū)，廣東廣州 510430

精神分裂癥屬于臨床多發(fā)精神疾病之一，具有發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，對患者身心健康均造成嚴(yán)重危害，同時降低生活質(zhì)量[1]。精神分裂癥患者普遍伴有程度不同的焦慮、抑郁、煩躁等不良心理，精神狀況及心理狀況較差，嚴(yán)重者甚至伴有自殺傾向。隨著社會及生活壓力不斷增加，近年來精神分裂癥在臨床上發(fā)病率呈上升趨勢，且好發(fā)于青壯年，主要表現(xiàn)為感知、思維、行為、情感等方面的障礙，且患者精神活動不協(xié)調(diào)。因此，心理護(hù)理干預(yù)的實(shí)施對精神分裂癥患者而言至關(guān)重要[2]。本次選取2015年10月～2017年3月期間該院92例精神分裂癥患者，探討心理護(hù)理干預(yù)對精神分裂癥患者心理狀態(tài)的改善作用，現(xiàn)分析討論如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年10月～2017年3月期間該院92例精神分裂癥患者，根據(jù)不同護(hù)理方法將全部入選者分為研究、常規(guī)組，各46例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，全部患者均自愿參與并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合慢性精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；病史均超過2年；患者病情發(fā)展穩(wěn)定；無嚴(yán)重過激性行為。研究組患者男26例、女20例，年齡19～52歲，平均（37.6±3.9）歲，病程2～15年，平均（8.36±0.24）年；常規(guī)組患者男27例、女19例，年齡20～53歲，平均（37.9±3.7）歲，病程3～14年，平均（8.40±0.35）年，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)措施，首先對患者進(jìn)行階段式健康教育，在疾病不同階段根據(jù)患者病情及個體特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)健康宣教。入院后幫助患者熟悉病室環(huán)境，并講解住院制度，了解患者以往用藥情況，對患者病情進(jìn)行系統(tǒng)化評估，制定切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃。入院后3～6周根據(jù)患者文化程度及理解能力，耐心進(jìn)行病情介紹，向其講解精神分裂癥相關(guān)知識，包括誘因、主要癥狀、治療意義、治療原則等。加深患者對自身病情的了解，強(qiáng)調(diào)積極配合治療及維持良好心態(tài)的重要性及必要性。護(hù)理過程中充分尊重愛護(hù)患者，鼓勵患者積極配合治療，耐心傾聽患者訴求，使其感受到良好護(hù)理氛圍，增強(qiáng)治療信心。與此同時，對導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良心理的原因進(jìn)行分析，對癥實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)對患者的情感支持，鼓勵其表達(dá)內(nèi)心想法，提供發(fā)泄不良情緒的途徑，科學(xué)調(diào)動患者積極性。鼓勵患者多與他人溝通交流，并主動參與社交娛樂活動，培養(yǎng)其他興趣愛好，通過轉(zhuǎn)移注意力的方式消除患者不良情緒，維持健康心理狀態(tài)，促進(jìn)疾病康復(fù)。對常規(guī)組實(shí)施臨床傳統(tǒng)護(hù)理方案，進(jìn)行隨機(jī)性健康宣教，定期組織患者參與健康教育講座，臨床治療及護(hù)理過程中為患者提供相應(yīng)健康指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析對比兩組護(hù)理效果，將焦慮量表（SAS）與抑郁癥量表（SDS）作為評價標(biāo)準(zhǔn)[3]，以低于50分為無焦慮、抑郁；50～60分為輕度焦慮、抑郁；61～70分為中度焦慮、抑郁；高于70分為重度焦慮、抑郁。采用生活質(zhì)量評分量表（QOL）對兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價[4]，包括心理功能、軀體功能、社會功能、情感職能等，總分60分，低于20分為生活質(zhì)量極差，21～30為較差，31～40分為一般，41～50分為較好，51～60分為良好。另外，將兩組用藥依從性進(jìn)行對比：以患者1周內(nèi)無拒藥情況為完全依從；拒藥達(dá)到5次或不超過5次為部分依從；拒藥超過5次以上為不依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前、后SAS、SDS評分比較

干預(yù)前兩組SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后研究組SAS、SDS評分分別為（43.20±3.08）分、（43.87±3.74）分，較干預(yù)前明顯更低；常規(guī)組干預(yù)后SAS、SDS評分分別為（50.76±4.02）分、（50.93±4.60）分，較干預(yù)前明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組用藥依從性比較

研究組及常規(guī)組患者用藥依從率分別為97.83%、84.78%，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組干預(yù)前、后SAS、SDS評分比較（±s，分）

表1 兩組干預(yù)前、后SAS、SDS評分比較（±s，分）

組別 SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P研究組（n=46） 56.37±4.09 43.20±3.08 17.446 0.000 56.89±4.72 43.87±3.74 14.664 0.000常規(guī)組（n=46） 56.28±4.13 50.76±4.02 6.496 0.000 56.90±4.53 50.93±4.60 6.272 0.000 t 0.105 10.125 0.010 -8.077 P 0.917 0.000 0.992 0.000

表2 兩組患者用藥依從性比較[n（%）]

2.3 兩組干預(yù)前、后生活質(zhì)量情況比較

干預(yù)前研究組與常規(guī)組生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后研究組生活質(zhì)量評分為（52.85±5.03）分，較干預(yù)前明顯更高；干預(yù)后常規(guī)組生活質(zhì)量評分為（43.67±4.72）分，較干預(yù)前明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預(yù)前、后生活質(zhì)量評分比較

3 討論

相較于普通患者，精神分裂癥患者更易產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩躁等負(fù)性情緒，同時伴有妄想、疑病等心理狀態(tài)，直接影響相關(guān)治療及護(hù)理方案的順利實(shí)施[5]。部分病情嚴(yán)重患者甚至出現(xiàn)偏激、自殺行為，因此，臨床對于精神分裂癥患者應(yīng)做好安全防范工作，保障患者住院安全。相關(guān)研究表明[6-7]，精神分裂癥患者疾病后期出現(xiàn)抑郁情緒比例較高，約38.6%，相較于正常人群抑郁發(fā)生率明顯更高。焦慮、抑郁等不良心理導(dǎo)致患者認(rèn)知功能、社會功能、生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量等多方面均受到嚴(yán)重影響。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平不斷提高，人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也相應(yīng)提高。臨床主要通過藥物治療的方式對精神分裂癥伴焦慮抑郁患者進(jìn)行干預(yù)，雖可起到治療作用，但由于抗抑郁與抗精神病藥物之間可產(chǎn)生相互作用，導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)發(fā)生率增加，降低患者用藥依從性[8-9]。本文對研究組實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，通過將兩組SAS、SDS評分進(jìn)行對比，結(jié)果顯示干預(yù)前兩組SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后研究組SAS、SDS評分分別為（43.20±3.08）分、（43.87±3.74）分，較干預(yù)前明顯更低；常規(guī)組干預(yù)后SAS、SDS評分分別為（50.76±4.02）分、（50.93±4.60）分，較干預(yù)前明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明心理護(hù)理干預(yù)的實(shí)施可有效減輕患者焦慮、抑郁心理，促進(jìn)身心健康。病程、藥物不良反應(yīng)、缺乏治療信心等是導(dǎo)致精神分裂癥患者產(chǎn)生焦慮、抑郁心理的主要原因，通過實(shí)施對癥心理護(hù)理干預(yù)可有效改善[10-12]。此外，加強(qiáng)對精神分裂癥患者的用藥指導(dǎo)，將健康教育貫穿于整個護(hù)理過程中，使患者意識到良好心理狀態(tài)對促進(jìn)病情康復(fù)的重要性，指導(dǎo)患者家屬參與其中，鼓勵患者積極參與到疾病的治療中，多與他人溝通交流。在用藥依從性上，研究組及常規(guī)組患者用藥依從率分別為97.83%、84.78%，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)后可使患者意識到合理用藥的重要性，提升用藥依從性。護(hù)理人員除做好基礎(chǔ)護(hù)理外，還應(yīng)注重對心理健康的干預(yù)，了解不同患者心理特點(diǎn)，通過對導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良心理的原因進(jìn)行分析總結(jié)，實(shí)施個性化心理護(hù)理，使患者感受到良好護(hù)理氛圍[13]。通過將兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行對比，結(jié)果顯示干預(yù)前研究組與常規(guī)組生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后研究組生活質(zhì)量評分為（52.85±5.03）分，較干預(yù)前明顯更高；干預(yù)后常規(guī)組生活質(zhì)量評分為（43.67±4.72）分，較干預(yù)前明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明對精神分裂癥患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)可進(jìn)一步提高生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后，值得臨床運(yùn)用及推廣?？偠灾睦碜o(hù)理干預(yù)的實(shí)施符合現(xiàn)代護(hù)理學(xué)理念，充分體現(xiàn)“以人為本”護(hù)理理念，將患者作為開展一切護(hù)理工作的出發(fā)點(diǎn)及最終歸宿，從患者角度出發(fā)考慮各種問題，可同時滿足患者生理、心理、精神、社會等多層次護(hù)理需求，從根本上提高整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及護(hù)理服務(wù)水平，提高患者對護(hù)理工作滿意度，具有良好經(jīng)濟(jì)效益與社會效益[14-15]。

綜上所述，心理護(hù)理干預(yù)可有效改善精神分裂癥患者心理狀態(tài)，消除負(fù)性情緒，提升患者用藥依從性，改善生活質(zhì)量，具備臨床意義與價值。