藍(lán)麗紅 李惠香 朱曉正

廣東省惠州市中心人民醫(yī)院肝膽外科，廣東惠州 516001

肝破裂是腹部外傷常見(jiàn)的危急病癥，臨床上通常表現(xiàn)為多臟器損傷，出血性休克等癥狀，由于肝臟本身質(zhì)地脆弱，供血豐富，使其病情變化較快，對(duì)患者生命安全造成直接性的影響作用[1]。由于腹部外傷導(dǎo)致肝破裂治療中并發(fā)癥較多，需要完全的護(hù)理服務(wù)才能全面提高患者的生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率[2]。為此，本文以我院2016年6月～2018年3月期間收治的94例腹部損傷導(dǎo)致肝破裂患者為研究對(duì)象，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2016年6月～2018年3月期間收治的腹部損傷導(dǎo)致肝破裂患者中抽取94例，根據(jù)護(hù)理方法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，每組47例。對(duì)照組男33例，女14例；年齡23～62歲，平均（35.6±3.8）歲；在受傷原因上，銳器傷11例，擠壓傷15例，跌傷21例。觀察組男32例，女15例；年齡58～72歲，平均（36.1±3.1）歲；在受傷原因上，銳器傷12例，擠壓傷16例，跌傷19例。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有參與研究患者及其家屬皆已簽署知情同意書。兩組患者在年齡、性別、受傷原因等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者經(jīng)過(guò)超聲檢查顯示，確診為腹部損傷導(dǎo)致肝破裂；（2）對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意，已簽署知情同意書；（3）臨床資料完整；（4）依從性良好，能夠積極配合臨床治療；（5）無(wú)嚴(yán)重肝腎功能障礙及凝血機(jī)制異常；（6）無(wú)精神疾病。

表1 兩組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較（±s）

表1 兩組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較（±s）

組別 n SAS評(píng)分SDS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 47 75.13±5.58 32.59±6.42 34.286 0.000 78.27±6.96 35.64±5.87 32.099 0.000對(duì)照組 47 74.94±5.82 43.15±6.57 24.831 0.000 77.94±7.11 47.45±6.29 22.019 0.000 t 0.162 7.881 0.227 9.411 P 0.436 0.000 0.410 0.000

1.3 方法

對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包含臨床體征監(jiān)測(cè)、口腔分泌物清理、并發(fā)癥防控、循環(huán)血量維持、保持呼吸道暢通等基礎(chǔ)護(hù)理措施。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。首先，為了保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理有效落實(shí)到實(shí)際工作中去，要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的有關(guān)知識(shí)技能培訓(xùn)，使其在建立起“以患者為中心”觀念的基礎(chǔ)上，熟練掌握優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容。其次，成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，并根據(jù)小組中護(hù)理人員職稱、資歷、年齡等方面信息進(jìn)行分級(jí)，彈性排班。最后，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理措施，在患者住院期間，由相應(yīng)的責(zé)任護(hù)士輪流值班，對(duì)其脈搏、血壓等臨床指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并定時(shí)觀察患者的呼吸、面色、疼痛等情況，以防止并發(fā)癥的發(fā)生；責(zé)任護(hù)士在手術(shù)前對(duì)患者講述肝破裂的影響以及手術(shù)的治療機(jī)制和有關(guān)注意事項(xiàng)；與此同時(shí)，手術(shù)前與患者或其家屬進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)親情護(hù)理，以消除患者對(duì)手術(shù)的緊張感；術(shù)后指導(dǎo)患者采用正確的體位進(jìn)行休息，定時(shí)清潔病房環(huán)境，保持病房通風(fēng)和整潔；指導(dǎo)患者正確使用便盆大小便，以免因不習(xí)慣床上排便導(dǎo)致便秘和尿潴留；此外，對(duì)患者飲食、用藥等方面進(jìn)行全面護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo)

連續(xù)護(hù)理3個(gè)月之后，統(tǒng)計(jì)兩組患者的焦慮評(píng)分（SAS評(píng)分）、抑郁評(píng)分（SDS評(píng)分）、不良反應(yīng)發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。（1）焦慮評(píng)分：采用SAS量表進(jìn)行評(píng)估[4]，包含20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1～4分，粗分共20～80分，粗分乘以1.25得標(biāo)準(zhǔn)分，換算為0～100分，SAS評(píng)分≥50分視為焦慮，SAS評(píng)分越高表示患者焦慮程度越高。（2）抑郁評(píng)分：采用SDS量表進(jìn)行評(píng)估[5]，其主要有20個(gè)自評(píng)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目為1～4分，共20～80分，其總分乘以1.25將分?jǐn)?shù)換算為0～100分，SDS評(píng)分≥50分視為抑郁，SDS評(píng)分越高表示患者抑郁程度越高。（3）不良反應(yīng)發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)主治醫(yī)師治療報(bào)告中記錄的有關(guān)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的相關(guān)數(shù)據(jù)，主要包含感染、出血、膽漏等并發(fā)癥，對(duì)其進(jìn)行對(duì)比分析。（4）護(hù)理滿意度：采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，滿分為100分。非常滿意：90≤評(píng)分≤100分；基本滿意：60≤評(píng)分＜90分；不滿意：評(píng)分＜60分[6]?？傮w滿意率=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，[n（%）]用來(lái)描述不良反應(yīng)發(fā)生率、總體滿意率等計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；（）用來(lái)描述SAS評(píng)分、SDS評(píng)分等計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者在SAS評(píng)分、SDS評(píng)分上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對(duì)照組有13例患者發(fā)生不良反應(yīng)，其中出血5例，感染6例，膽漏2例，總發(fā)生率為27.66%；觀察組有4例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中出血2例，感染1例，膽漏1例，總發(fā)生率為8.51%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.596，P=0.032 ＜ 0.05）。

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

觀察組總體滿意率（95.74%）高于對(duì)照組（78.72%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

腹腔內(nèi)包含有肝臟、胃、脾臟等器官，其中肝臟供血豐富，較為脆弱，當(dāng)腹部發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，極易產(chǎn)生肝破裂，甚至誘發(fā)腹腔內(nèi)大出血，造成休克、昏厥甚至危及患者生命[7-9]。目前，腹部外傷導(dǎo)致肝破裂的治療在臨床上以手術(shù)為主，在治療期間其病情復(fù)雜多變，并發(fā)癥較多，對(duì)臨床療效具有很大的影響作用，因此，需要加強(qiáng)其圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，以提高治療效果，促進(jìn)患者病情康復(fù)[10]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，其主要是以患者為中心，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理措施進(jìn)行強(qiáng)化，使護(hù)理責(zé)任制全面落實(shí)到實(shí)際工作中，以此來(lái)加深護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，提高護(hù)理服務(wù)水平[11-12]。由于腹部外傷導(dǎo)致肝破裂患者的特殊性，在其圍術(shù)期應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)具有一定的可行性。

在腹部外傷導(dǎo)致肝破裂患者治療中，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠使護(hù)理人員在思想觀念上處處為患者著想，在一定程度上改變其相應(yīng)的醫(yī)療行為，使其一切活動(dòng)都會(huì)把患者的需求和預(yù)后效果放在首位；然后緊緊圍繞患者對(duì)臨床治療和護(hù)理的需求，制定相應(yīng)的護(hù)理方案和工作流程，在提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，使工作流程簡(jiǎn)單化和規(guī)范化，降低護(hù)理服務(wù)成本，從而為患者提供“優(yōu)質(zhì)、滿意、高效、低耗、放心”的護(hù)理服務(wù)[13-14]。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中，其主要內(nèi)涵為滿足患者基本需要的基礎(chǔ)上，保證其機(jī)體的安全和舒適，緩解患者由于疾病產(chǎn)生的不良反應(yīng)，協(xié)助其平衡自身的心態(tài)；同時(shí)還可以取得患者家庭或社會(huì)的支持和協(xié)助，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)來(lái)提高患者及其家屬或社會(huì)的滿意度[15-16]。

在本研究中，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)本研究47例腹部外傷導(dǎo)致肝破裂患者實(shí)施干預(yù)措施，在“以患者為中心”的護(hù)理觀念上，加強(qiáng)健康教育、心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食指導(dǎo)、生活護(hù)理等方面的措施，能夠提高患者的臨床依從性，降低其在治療期間的痛苦和不良反應(yīng)發(fā)生率，全面促進(jìn)其病情康復(fù)。因此，研究結(jié)果顯示，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分和不良反應(yīng)發(fā)生率（8.51%）低于對(duì)照組（27.66%），其總體滿意率（95.74%）則高于對(duì)照組（78.72%），通過(guò)計(jì)算，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于腹部損傷導(dǎo)致肝破裂治療中效果顯著，能夠緩解患者在治療中的消極情緒，提高護(hù)理滿意度和安全性。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹部損傷導(dǎo)致肝破裂治療中具有良好的應(yīng)用效果，能夠有效緩解患者在治療過(guò)程中的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，促進(jìn)其積極配合臨床治療，提高護(hù)理滿意度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，在臨床上具有很大的推廣和應(yīng)用價(jià)值。