覃慕平 梁秋媚 黃青柳

廣西壯族自治區(qū)貴港市中醫(yī)醫(yī)院，廣西貴港 537100

急性腦出血屬于臨床常見疾病，通常是因腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂而導(dǎo)致的一類急癥，該疾病具有較高的死亡率，且致殘率比較高，發(fā)病后6小時內(nèi)是急性期患者治療時間窗，所以需要及時予以臨床干預(yù)，對患者預(yù)后改善有利，可以使患者神經(jīng)功能損傷減輕[1-2]?；诖?，本研究選取2017年5～12月我院收治的210例急性腦出血患者，分析院前-院內(nèi)一體化急救護(hù)理程序在急性腦出血患者中應(yīng)用的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2017年5～12月實(shí)施院前-院內(nèi)一體化急救護(hù)理的120例急性腦出血患者作為研究組，男70例，女50例，年齡48～80歲，平均（69.3±7.5）歲；并擇取同期由家屬護(hù)送入院的90例急性腦出血患者作為對照組，男72例，女48例，年齡49～81歲，平均（69.4±7.6）歲；兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組由家屬護(hù)送入院，患者家屬未撥打急救電話，而是自行駕車將患者護(hù)送患者至急診室，運(yùn)送途中未采取急救措施，送至急診室后由急診醫(yī)師對患者進(jìn)行檢查，對相關(guān)事宜進(jìn)行詢問，開展救治措施，同時護(hù)理人員遵照醫(yī)囑開展急救護(hù)理工作。研究組實(shí)施院前-院內(nèi)一體化急救護(hù)理：（1）現(xiàn)場急救。在接到急救電話后第一時間趕赴現(xiàn)場，到達(dá)現(xiàn)場之后，先對患者生命體征進(jìn)行檢查，判斷病情嚴(yán)重程度，并將患者置于方便搶救、有良好通風(fēng)條件的地方，告知家屬保持鎮(zhèn)定，同時告知神志清醒患者需要保持穩(wěn)定情緒，防止因情緒激動而導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。將患者衣服領(lǐng)口松開，并將胸衣、腰帶等束縛衣物去除，使患者仰頭，并將頭偏向一側(cè)，如果患者鼻腔、口腔中存在嘔吐物、分泌物等，則需要及時清理，若有活動性義齒也需要及時摘除，避免出現(xiàn)氣道窒息現(xiàn)象，及時行吸氧。為患者建立靜脈通路，嚴(yán)密監(jiān)控患者生命體征，如果患者出現(xiàn)痙攣或抽搐等癥狀，需要及時行鎮(zhèn)靜劑；若患者血壓高于正常水平，則需要行降壓藥；若患者呼吸驟停，則需要行氣管插管；若患者發(fā)生心跳驟?，F(xiàn)象，則立即予以心肺復(fù)蘇。待患者病情相對穩(wěn)定之后即可進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。（2）轉(zhuǎn)運(yùn)途中急救。在搬運(yùn)患者時，需要通過3人搬運(yùn)法進(jìn)行，一人在前，負(fù)責(zé)對頭部進(jìn)行固定，一人在中間，負(fù)責(zé)將患者腰背部托起；一人在后方，負(fù)責(zé)將患者腿部和臀部托起，搬運(yùn)期間應(yīng)注意平行搬動，盡可能不要出現(xiàn)顛簸現(xiàn)象，或?qū)⒒颊咧糜趽?dān)架上，保持平臥位，頭部向一側(cè)偏，保持頭高位，固定患者，頭部和腳部按照從車頭到車尾的順序運(yùn)送。運(yùn)送途中盡量保持車速平穩(wěn)，避免突然提速或緊急剎車，減少顛簸。同時轉(zhuǎn)送途中維持靜脈通路和吸氧，對患者生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測。如果患者出現(xiàn)高熱現(xiàn)象，則用濕毛巾、冰袋冰敷，使腦細(xì)胞含氧量降低。另外轉(zhuǎn)運(yùn)期間做好與院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員之間的聯(lián)系，以便于院內(nèi)急救的順利開展。（3）院內(nèi)急救。待患者入院之后，護(hù)理人員向急診人員說明患者情況，危重患者需要直接送入ICU進(jìn)行搶救，對于病情較輕的患者可先安排檢查，之后轉(zhuǎn)至普通病房接受進(jìn)一步治療。對急救時用藥、處理等進(jìn)行記錄，并做好交接工作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組急救介入時間、有效救治時間、待手術(shù)時間、手術(shù)治療時間、蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生率、急性心力衰竭發(fā)生率、中樞性高熱發(fā)生率、消化道出發(fā)生率血、呼吸衰竭發(fā)生率、致殘率以及死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急救護(hù)理程序耗時比較

研究組急救介入時間比對照組早，有效救治時間明顯比對照組短，待手術(shù)時間比對照組短（P＜0.05），兩組手術(shù)治療時間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組急救護(hù)理程序耗時比較（±s）

表1 兩組急救護(hù)理程序耗時比較（±s）

組別 急救介入時間（min）手術(shù)治療時間（h）對照組 36.57±6.46 1.27±0.36 58.23±11.54 3.51±1.27研究組 15.87±6.59 0.88±0.20 28.91±11.25 3.48±1.29 t 22.717 9.993 18.485 0.168 P 0.000 0.000 0.000 0.867有效救治時間（h）待手術(shù)時間（min）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組蛛網(wǎng)膜下腔出血、急性心力衰竭、中樞性高熱、消化道出血、呼吸衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組低（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組致殘及死亡情況比較

研究組致殘率以及死亡率均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

表3 兩組致殘及死亡情況比較[n（%）]

3 討論

急性腦出血患者通常發(fā)病迅速，通常是因血壓驟然升高導(dǎo)致顱內(nèi)小動脈破裂而引起，在數(shù)小時內(nèi)病情可發(fā)展為危重狀態(tài)，患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈等癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)失語、昏迷、暫時性失明、肢體癱瘓、意識混亂等表現(xiàn)，如果未及時得到有效處理，則可能會造成不可逆性腦損傷，進(jìn)而導(dǎo)致致殘或致死，因此針對急性腦出血患者而言，及時搶救非常重要[3-5]。所以在對患者進(jìn)行急救過程中，救援人員需要以最快的速度趕赴現(xiàn)場，并針對患者情況予以急救處置，再將患者轉(zhuǎn)送至醫(yī)院接受進(jìn)一步救治，這一過程中需要建立時間就是生命的意識，使患者的生存幾率得到提升[6-7]。由患者家屬護(hù)送至醫(yī)院進(jìn)行救治的患者，因院前并未接受正確的救治措施，因此入院之后急診醫(yī)生需要對其進(jìn)行詳細(xì)檢查，之后才能予以救治處理，這也會耽誤寶貴的急救時間[8-9]。

本次研究中，研究組急救介入時間比對照組早，有效救治時間明顯比對照組短，待手術(shù)時間比對照組短，由此可見對急性腦出血患者行以院前-院內(nèi)一體化急救護(hù)理程序可以實(shí)現(xiàn)及時救治，為患者救治生命節(jié)省了寶貴時間。在院前-院內(nèi)一體化急救護(hù)理程序中，現(xiàn)場急救護(hù)理主要是初步評估患者病情，并通過有效措施使患者維持穩(wěn)定的生命體征[10-11]。轉(zhuǎn)運(yùn)期間對患者生命體征及病情進(jìn)行予以密切監(jiān)測，并行針對性治療，避免病情進(jìn)一步惡化[12-13]。院內(nèi)急救護(hù)理為患者及時得到有效救治提供了綠色通道，防止發(fā)生病情延誤現(xiàn)象，這些急救護(hù)理環(huán)節(jié)緊緊相連，讓患者得到及時、順利的救治[14-15]。另外，院前急救護(hù)理可以在最短時間內(nèi)讓患者呼吸道保持通暢狀態(tài)，為其建立靜脈通路，將顱內(nèi)壓降低。并在轉(zhuǎn)運(yùn)期間維持靜脈通路，保持呼吸通暢，院內(nèi)急救護(hù)理可以為患者提供更加有效且連續(xù)的救治，因此患者的并發(fā)癥發(fā)生概率上可以有效降低，同時在可以有效避免致殘現(xiàn)象，降低死亡率，使患者生存幾率提高[16-17]。

院前-院內(nèi)一體化急救護(hù)理程序在急性腦出血患者中應(yīng)用效果良好，可以使患者預(yù)后效果得到改善，提高生存率，臨床價值顯著，值得推廣。