李艷俠

江蘇省徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)房，江蘇徐州 221011

懷孕期間害怕分娩是一個(gè)精神健康問(wèn)題，許多孕婦都會(huì)經(jīng)歷與即將分娩有關(guān)的恐懼、擔(dān)憂或焦慮[1-2]。有研究報(bào)道，根據(jù)WIJMA預(yù)期分娩問(wèn)卷（W-DEQ-A，得分≥66），約25%的孕婦患有高度的分娩恐懼癥，分娩恐懼癥對(duì)孕婦的心理健康和對(duì)圍產(chǎn)期的適應(yīng)有負(fù)面影響[3]。因此，心理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦改善負(fù)性情緒及產(chǎn)程有著重要作用。婦女在懷孕和分娩期間與助產(chǎn)士互動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)的本質(zhì)：受到尊重、陪伴、信任、滿足和專業(yè)能力[4]。有研究顯示，助產(chǎn)士“一對(duì)一”全程陪護(hù)可降低產(chǎn)婦分娩出血率，減輕產(chǎn)婦的痛苦，改善初產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，有效降低孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率[5-6]。本研究回顧性分析了我院2016年7月～2018年6月助產(chǎn)士全程陪護(hù)的初產(chǎn)婦90例，旨在觀察助產(chǎn)士引導(dǎo)的全程心理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦的影響，從而為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年7月～2018年6月我院收治的初產(chǎn)婦168例，年齡18～32歲，平均（26.4±4.7）歲，孕周≥37歲，初次妊娠單胎，根據(jù)是否由助產(chǎn)士陪護(hù)分為觀察組（90例）和對(duì)照組（78例）。入選標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦各項(xiàng)生理指標(biāo)均正常；有陰道試產(chǎn)條件；產(chǎn)婦及家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：高危因素及嚴(yán)重妊娠合并癥；心、肝、腎等嚴(yán)重疾??；精神神經(jīng)疾病史，如意識(shí)障礙、人格障礙、智力障礙等；嚴(yán)重的內(nèi)科疾病及產(chǎn)科并發(fā)癥患者。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)助產(chǎn)、護(hù)理模式。由值班助產(chǎn)士進(jìn)行護(hù)理及常規(guī)產(chǎn)前健康教育，胎膜早破或正常宮縮，進(jìn)入待產(chǎn)室進(jìn)行待產(chǎn)，并按照常規(guī)程序進(jìn)行分娩。觀察組給予用助產(chǎn)士引導(dǎo)的全程心理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦。產(chǎn)婦臨產(chǎn)后由1名助產(chǎn)士陪護(hù)進(jìn)入待產(chǎn)室，在每個(gè)產(chǎn)程助產(chǎn)士均從產(chǎn)前教育、心理護(hù)理、分娩鎮(zhèn)痛、產(chǎn)程護(hù)理等方面進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，持續(xù)支持干預(yù)[7-9]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察產(chǎn)婦分娩的產(chǎn)程時(shí)間、妊娠結(jié)局與新生兒結(jié)局。妊娠結(jié)局包括剖宮產(chǎn)、自然分娩、鉗產(chǎn)。生兒結(jié)局包括新生兒體重及出生后5分鐘Apgar評(píng)分[10]。應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）于入院時(shí)與分娩后24h對(duì)患者情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。采用醫(yī)學(xué)心理學(xué)中SAS和SDS評(píng)分方法，SAS標(biāo)準(zhǔn)分＞50為焦慮狀態(tài)，SDS表判定病患抑郁情況方法同SAS[11-12]。觀察兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括宮縮乏力、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、盆腔粘連等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程和妊娠結(jié)局及新生兒結(jié)局比較

與對(duì)照組比較，觀察者總產(chǎn)程明顯縮短，自然分娩率明顯升高，剖宮產(chǎn)率及鉗產(chǎn)率明顯降低，新生兒出生后5分鐘Apgar評(píng)分明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組新生兒體重較對(duì)照組有所升高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較

兩組入院時(shí)SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。分娩后觀察組SAS評(píng)分與SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組產(chǎn)程和妊娠結(jié)局及新生兒結(jié)局比較

表2 兩組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較（±s，分）

組別 n SAS評(píng)分SDS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 78 67.81±7.12 56.53±9.10 63.2±2.6 55.2±1.7觀察組 90 68.26±8.81 44.60±7.14 62.9±2.2 45.9±2.9 t 1.109 4.075 1.047 5.586 P 0.112 0.041 0.134 0.031

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.631，P=0.002）。見(jiàn)表 3。

3 討論

懷孕和分娩是一個(gè)漫長(zhǎng)而痛苦的過(guò)程，這個(gè)過(guò)程中產(chǎn)婦會(huì)產(chǎn)生復(fù)雜的生理和心理反應(yīng)，如緊張、恐懼等不良情緒。目前傳統(tǒng)的圍產(chǎn)期護(hù)理模式難以滿足患者日益增長(zhǎng)的臨床需求，臨床上采用助產(chǎn)全程責(zé)任制護(hù)理，為產(chǎn)婦提供更人性化的護(hù)理，以提升圍產(chǎn)期護(hù)理效果[13]。

近年來(lái)，隨著新型產(chǎn)時(shí)護(hù)理服務(wù)模式以及圍產(chǎn)期保健新模式的出現(xiàn)，助產(chǎn)全程責(zé)任制陪護(hù)是在導(dǎo)樂(lè)分娩基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的[14]。本研究結(jié)果顯示，回顧性分析了168例初產(chǎn)婦臨床資料，結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察者總產(chǎn)程明顯縮短，自然分娩率明顯升高，剖宮產(chǎn)率及鉗產(chǎn)率明顯降低，新生兒出生后5分鐘Apgar評(píng)分明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并且分娩后觀察組SAS評(píng)分與SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，通過(guò)助產(chǎn)士在各個(gè)產(chǎn)程中進(jìn)行的教育和指導(dǎo)，使得產(chǎn)婦多方面等了解分娩的相關(guān)知識(shí)及信息，減輕了產(chǎn)婦的恐懼心理，并加強(qiáng)其自然分娩的自我效能，增加參與分娩過(guò)程并幫助他們有效地管理分娩[15]。產(chǎn)婦分娩過(guò)程中良好的心態(tài)可促進(jìn)胎兒順利娩出，縮短病程，從而降低產(chǎn)后出血、胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率。另外，本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與產(chǎn)程縮短，且觀察組多為自然分娩有關(guān)。

綜上所述，助產(chǎn)士引導(dǎo)的全程心理干預(yù)可明顯改善初產(chǎn)婦焦慮、抑郁心理，提高自然分娩率，縮短產(chǎn)程，有利于新生兒結(jié)局，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮乏力、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、盆腔粘連并發(fā)癥發(fā)生率。本研究是一項(xiàng)單中心、回顧性研究，缺乏多中心大樣本的支持，且樣本數(shù)量的局限性，需進(jìn)一步行更大樣本的研究。