孫雅軍

摘 ? 要：目的 ?研究在高齡重癥患者持續(xù)血液濾過中應用合護理監(jiān)測的效果。方法 ?選擇22例于我院重癥醫(yī)學科行床邊CVVH治療的老年患者（≥65歲），所有患者均行持續(xù)性靜脈血液流過（CVVH）治療，在此基礎上加強綜合護理監(jiān)測（觀察組），抽取同期20例CVVH治療常規(guī)護理老年患者作對照（對照組），觀察并對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率。結果 ?觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為13.21%，低于對照組的32.52%，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 ?在高齡重癥患者持續(xù)血液濾過中應用合護理監(jiān)測，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有積極的應用價值。

關鍵詞：綜合護理監(jiān)測;高齡重癥患者;持續(xù)血液濾過

中圖分類號：R473.5 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.05.066

文章編號：1006-1959（2018）05-0178-02

Application of Comprehensive Nursing Monitoring in Elderly Severe Patients with Continuous Hemofiltration

SUN Ya-jun

（Department of Intensive Medicine，One Subject，4th Central Hospital of Tianjin，Tianjin 300140，China）

Abstract：Objective ?To study the effect of combined nursing monitoring in elderly patients with severe hemofiltration.Methods ?22 elderly patients （≥65 years old）treated with bedside CVVH in our department of critical care were selected.Continuous venous blood flow via（CVVH）treatment，on this basis，comprehensive nursing monitoring was strengthened（observation group），20 cases of CVVH treatment in the same period as control group（control group），observation and comparison of the incidence of complications between the two groups.Results ?The incidence of complications in the observation group was 13.21%，which was lower than that in the control group 32.52%，the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion ?The application of combined nursing monitoring in elderly patients with severe hemofiltration is helpful to reduce the incidence of complications.It has positive application value.

Key words：Comprehensive nursing monitoring;Elderly severe patients;Continuous hemofiltration

連續(xù)性靜脈血液濾過（continuous veno-venous hemofiltration，CVVH）具有血流動力學穩(wěn)定、有助于糾正水電解質紊亂、清除患者體內多余容量等特點，在治療高齡重癥患者疾病過程中起到了重要作用，不僅可以治療慢性腎衰竭患者，還能廣泛應用于危重癥患者的治療中，高齡患者的基礎疾病非常多，在血液濾過治療過程中，容易引發(fā)很多并發(fā)癥，為了確保高齡危重患者治療的安全性，加強綜合護理監(jiān)測非常必要[1]。本次研究主要選擇我院收治的部分高齡重癥患者為研究對象，對其展開持續(xù)血液濾過治療，并在此基礎上實施綜合護理監(jiān)測，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇2015年1月～2017年1月于天津市第四中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科行床邊CVVH治療并采取綜合護理監(jiān)測的22例患者作為觀察組，男13例，女9例，年齡65～86歲，平均年齡（72.20±5.81）歲，主要包括多器官功能障礙綜合征8例，嚴重膿毒癥與濃度性休克9例，心功能不全2例，其他3例。抽取同期20例CVVH治療常規(guī)護理老年患者作為對照組，其中男12例，女8例，年齡68～88歲，平均年齡（71.91±5.62）歲，其中多器官功能障礙綜合征8例，嚴重膿毒癥與濃度性休克8例，心功能不全2例，其他2例。兩組患者基線資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 ?利用前稀釋與后稀釋置換方式，置換液前后稀釋比例3∶1，若患者濾器、靜脈壺容易凝血，必要時可以關閉后置換同時增加前置換量。利用低分子肝素抗凝治療，在血濾治療前30 min，利用深靜脈導管將低分子肝素注入，血濾開始后持續(xù)泵入，直到血濾完成前30 min停止泵入抗凝劑，若有出血傾向，可利用無肝素治療或小劑量肝素治療。

1.2.2護理方法 ?對照組予以常規(guī)護理。觀察組予以綜合護理監(jiān)測，包括：①專人護理：嚴密觀測患者各項生命體征變化，給予血壓、心電及中心靜脈壓監(jiān)測，重點觀察濾器管路凝血征象，動脈壓負值增大提示血流量不夠，靜脈壓高提示血液回流有阻礙，靜脈壓增高明顯提示濾器或管道凝血。也可以利用肉眼或手電筒觀察靜脈壺是否存在凝血樣陰影，以此作為體外凝血情況的判斷依據;②嚴格觀測患者體溫與血糖變化：血糖與體溫均利用耳溫槍和血糖儀進行檢測，常規(guī)監(jiān)測血濾前后患者的腎功能、血常規(guī)及凝血功能等，結合留取樣本要求采集抽取標本，注意采集標本時應先將置換液泵和濾出液泵關閉;穿刺時爭取一次穿刺成功，減少穿刺次數和肢體暴露時間。③CVVH治療時準確記錄進出量，并加大對液體進出平衡的管理力度，建立觀察記錄單，合理安排液體輸入，連續(xù)血液凈化治療時注意若抗生素濃度與血漿水平相近，提示水溶性抗生素丟失;嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及嚴格的無菌操作，避免引起過敏反應。④治療前加電熱毯提前預熱，在低溫環(huán)境下，適當為患者添加熱水袋，加厚棉被，在穿刺下肢上覆蓋小棉被，床旁安放紅外線烤爐取暖，將治療機上加溫器調整到42 ℃，治療前把透析液和置換液放入恒溫箱加溫至38 ℃。治療過程中盡量減少進出治療室的次數，避免熱量減少。⑤每天對患者進行口腔、皮膚與會陰部護理，同時注意積極與患者溝通，觀察其心理動態(tài)，滿足其身心需求，幫助其樹立起治療的信心，做好患者家屬的心理工作，為患者獲得更多的支持。

1.3觀察指標 ?觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法 ?采用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0分析數據，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

多數ICU高齡危重癥患者為多臟器功能衰竭或膿毒性功能衰竭，其凝血功能異常的發(fā)生率較高，在CVVH治療過程中應用抗凝劑會減少肝素抗凝治療，加上高齡患者自身各方面條件較差，血流速度緩慢，很容易會出現高凝狀態(tài)，這種情況下體外凝血很容易會發(fā)生[2]。多臟器功能衰竭患者大部分都有內環(huán)境失衡問題存在，若同時合并高熱、感染等，將會加重患者低血壓的癥狀，另外，高齡重癥患者通常還會伴有消化道功能衰竭問題[3]，這類患者胃腸道進食量較少，在CVVH治療過程中面臨著大量體內營養(yǎng)物質的丟失，因此可以將置換液換成無糖配方，這種情況下很容易會造成低血糖問題的發(fā)生[4]。本次研究中也出現了低體溫，主要因為置換液過程中，熱能喪失比較多，通常一天會丟失大約6279 kJ，這種現象通常在冬季比較常見。

本文提出基于高齡患者CVVH并發(fā)癥的護理干預及預防措施：①注意管路預沖的正確性和有效性：一般來說先應用低分子肝素與氯化鈉溶液進行預沖，然后設置再循環(huán)1 h，其中前30 min血流速設置為150 ml/min，后30 min設定為80 ml/min[5]，將空氣盡量排凈，濾過膜充分肝素化，這樣才能達到減少發(fā)生濾器管路凝血的目標;②開始應用CVVH治療時超濾速度與血流量都不能太快，待血壓穩(wěn)定以后逐漸上調。治療中若出現低血壓，可先將血流量、超濾速度調低，然后加快液體輸入;若由于酸中毒引發(fā)低血壓，可以按醫(yī)囑進行補堿治療、糾正酸中毒;若出現嚴重低血壓且短期內不能糾正，應按醫(yī)囑停止CVVH治療，待循環(huán)穩(wěn)定后再進行;③嚴格監(jiān)測體溫和血糖情況，避免低血糖的發(fā)生。

本次研究結果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（13.21%）低于對照組（32.52%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。患者均在24 h持續(xù)血液濾過中發(fā)生，調整注射液并24 h持續(xù)泵入后其癥狀明顯緩解。

總之，在高齡重癥患者持續(xù)血液濾過中應用合護理監(jiān)測，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有積極的應用價值。

參考文獻：

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