張?zhí)m宇

摘 ? 要：目的 ?分析慢性扁桃體炎行低溫等離子射頻刀扁桃體切除術(shù)治療的臨床價值。方法 ?選取2015年5月～2017年5月在我院治療的128例慢性扁桃體炎患者，按術(shù)式不同分為兩組各64例。對照組傳統(tǒng)扁桃體切除術(shù)，觀察組低溫等離子射頻刀扁桃體切除術(shù)，比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)、疼痛評分、并發(fā)癥和臨床療效。結(jié)果 ?觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量和術(shù)后進(jìn)食時間均比對照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?慢性扁桃體炎應(yīng)用低溫等離子射頻刀扁桃體切除術(shù)治療具術(shù)時短、出血少。

關(guān)鍵詞：低溫等離子;射頻刀;扁桃體切除術(shù);慢性扁桃體炎;疼痛

中圖分類號：R766.9 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.05.037

文章編號：1006-1959（2018）05-0110-02

Clinical Value of Low Temperature Plasma Radio Frequency Knife Tonsillectomy in the Treatment of Chronic Tonsillitis

ZHANG Lan-yu

（Department of Otolaryngology，Dangyang People's Hospital，Dangyang 444100，Hubei，China）

Abstract：Objective ?To analyze the clinical value of low temperature plasma radiofrequency knife tonsillectomy for chronic tonsillitis.Methods ?128 patients with chronic tonsillitis treated in our hospital from May 2015 to May 2017 were selected.The patients were divided into two groups according to the different operation methods，64 cases in each group.The traditional tonsillectomy in the control group and the tonsillectomy with low temperature plasma radiofrequency knife in the observation group.The surgical indexes，pain scores，complications and clinical efficacy were compared between the two groups.Results The operative time， intraoperative bleeding volume and postoperative feeding time in the observation group were better than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion ?The treatment of chronic tonsillitis with low temperature plasma radiofrequency knife tonsillectomy has shorter operation time and less bleeding.

Key words：Hypothermia plasma;Radiofrequency knife;Tonsillectomy;Chronic tonsillitis;Pain

慢性扁桃體炎（chronic tonsillitis）屬耳鼻喉科疾病，臨床表現(xiàn)多為高熱、反復(fù)咽痛、扁桃體充血及膿腫，易伴發(fā)咳嗽、食欲減退等癥狀，若治療欠佳，易誘發(fā)心肌炎、腎小球腎炎、風(fēng)濕性心臟病等并發(fā)癥[1]。由于細(xì)菌、分泌物長期留滯于扁桃體窩，致使扁桃體炎頻繁發(fā)作，形成慢性扁桃體炎。以我院收治的128例慢性扁桃體炎患者為研究對象，旨在分析低溫等離子射頻刀扁桃體切除術(shù)療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2015年5月～2017年5月在當(dāng)陽市人民醫(yī)院治療的慢性扁桃體炎患者128例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查證實為扁桃體炎，急性反復(fù)發(fā)作，扁桃體周圍膿腫，扁桃體肥大影響呼吸、睡眠、吞咽，急性扁桃體炎及上呼吸道感染均>2周，扁桃體腫物良性，患者自愿簽訂知情同意書。排除急性期及合并腫瘤、結(jié)核患者，凝血障礙、造血疾病、肺結(jié)核病、全身重癥疾病及妊娠期患者，手術(shù)禁忌證患者。按術(shù)式不同分為觀察組和對照組，每組64例。觀察組男34例，女30例，年齡24～74歲，平均年齡（52.14±10.21）歲;病程4～11年，平均病程（5.82±1.14）年。對照組男31例，女33例，年齡25～73歲，平均年齡（50.26±10.24）歲;病程5～10年，平均病程（5.81±1.06）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法 ?兩組術(shù)前行常規(guī)檢查，術(shù)前4 h禁食，術(shù)前0.5 h肌注苯巴比妥、阿托品，鼻插管行復(fù)合靜脈麻醉，消毒、鋪巾，擺好仰臥位，兩側(cè)扁桃體予開口器撐開。對照組行傳統(tǒng)扁桃體切除術(shù)。觀察組行低溫等離子射頻刀扁桃體切除術(shù)：低溫等離子刀調(diào)至40～70 ℃，扁桃體用抓鉗下拉，在腭咽弓外側(cè)2 cm從上至下切開黏膜，扁桃體上極包膜向上露出，包膜從上至下切開，扁桃體從包膜與周圍間隙中剝離后徹底切除，電凝止血。低溫等離子凝血系統(tǒng)能量調(diào)為4檔，切割能量調(diào)為7檔，術(shù)畢止血創(chuàng)面，必要時縫合。兩組于術(shù)后予止血藥靜注1 d，術(shù)腔鹽水清潔。

1.3觀察及判斷標(biāo)準(zhǔn)[2] ?參照視覺模擬疼痛評分表（VAS）評估疼痛程度，總分0～10分。0分無痛;1～3分輕度疼痛;4～6分疼痛且睡眠干擾，可忍受;7～10分劇烈疼痛，難忍受。參照療效標(biāo)準(zhǔn)評估臨床療效，顯效：咽痛、扁桃體充血及膿腫等癥狀均消退，2個月內(nèi)未發(fā)作;有效：各癥狀均顯著減輕，但未完全消退，2個月內(nèi)未發(fā)作;無效：各癥狀無變化或加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 ?SPSS21.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，正態(tài)計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo) ?觀察組手術(shù)指標(biāo)情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2術(shù)后疼痛及并發(fā)癥 ?觀察組術(shù)后1、3、5、7 d VAS評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。兩組術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的感染、繼發(fā)性出血、術(shù)后口腔反應(yīng)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%（2/64），低于對照組的14.06%（9/64），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3臨床療效 ?觀察組顯效52例，有效10例，無效2例，總有效率96.88%;對照組顯效41例，有效13例，無效10例，總有效率84.38%。觀察組術(shù)后總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

慢性扁桃體炎誘病菌主要是葡萄球菌、鏈球菌，反復(fù)性炎癥，使扁桃體纖維蛋白樣變性或?qū)嵸|(zhì)增生，亦可致瘢痕形成，繼而阻塞扁桃體隱窩，使引流堵塞，細(xì)菌、炎性滲液蓄積在扁桃體隱窩，加重病情，導(dǎo)致惡性循環(huán)[3]。其疾病特征在于急性反復(fù)發(fā)作，自覺癥狀在平時無明顯感覺，在發(fā)作期能明顯感到咽喉異物感及不適，并出現(xiàn)咳嗽、干癢、口臭等癥狀[4]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)食時間均比對照組短;觀察組術(shù)后總有效率（96.88%）高于對照組（84.38%）;提示低溫等離子射頻刀扁桃體切除術(shù)更為優(yōu)越，手術(shù)時間短，減少術(shù)中出血量，且加快患者術(shù)后進(jìn)食，手術(shù)療效顯著。低溫等離子射頻刀扁桃體切除術(shù)的原理在于通過低溫等離子的射頻能量，在組織與電極間建立一層等離子薄層，薄層中的離子在電場作用下加速，給組織傳遞能量，細(xì)胞分子鍵在低溫（40～70 ℃）下打開，被分解為氧化物、碳水化合物，導(dǎo)致病變組織液化[5]。低溫等離子射頻刀操作簡便，術(shù)中熱效應(yīng)低，有效止血，術(shù)中能量、方向均可調(diào)控，有助于控制切除范圍、程度。手術(shù)于低溫條件下，減少熱效應(yīng)，不易灼傷組織，亦不會導(dǎo)致組織高溫凝固壞死，且可加快組織蛋白質(zhì)假膜形成，封閉創(chuàng)面，有效止血。由于扁桃體炎易粘連周圍組織，導(dǎo)致剝離困難，通過低溫等離子邊止血邊切割，可快速切除嚴(yán)重粘連的扁桃體，避免周圍組織被牽扯損傷，利用內(nèi)生熱效應(yīng)使膠原變性，覆蓋在扁桃體窩，以用于創(chuàng)面保護(hù)，故而減輕疼痛。觀察組術(shù)后1、3、5、7 d VAS評分均優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率（3.13%）低于對照組（14.06%）;進(jìn)一步證實上述報道觀點，提示低溫等離子射頻刀扁桃體切除術(shù)有效減輕患者術(shù)后疼痛，并發(fā)癥少，安全性高。針對該術(shù)式，我院認(rèn)為其優(yōu)點：①縮短手術(shù)時間，術(shù)中出血少、術(shù)后疼痛輕;②解剖層次保持分明，減少手術(shù)操作盲目性，低溫不易傷及周圍組織，減少組織腫脹;③多功能刀頭，無需更換器械，止血簡易，避免扁桃體傳統(tǒng)壓迫止血。

總之，慢性扁桃體炎行低溫等離子射頻刀扁桃體切除術(shù)，療效顯著，術(shù)后疼痛輕，并發(fā)癥少，值得推廣。

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