高靜 李晴 張婷芳 楊春俊

摘 ? 要：目的 ?評價光動力療法治療男性不同部位頑固性尖銳濕疣的臨床效果，探尋男性頑固性尖銳濕疣的有效治療方法。方法 ?收集2016年5月～2017年4月在安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院皮膚性病科門診就診的男性頑固性尖銳濕疣患者36例，其中尖銳濕疣位于陰囊2例、陰莖19例、尿道口3例、肛周12例。通過使用光動力療法對其進行治療，并定期隨訪6個月和評價臨床效果。結(jié)果 ?最終35例男性頑固性尖銳濕疣患者完成治療和隨訪，尖銳濕疣平均治療次數(shù)位于陰囊（4.50±2.12）次、陰莖（3.36±1.21）次、尿道口（4.00±1.00）次和肛周（2.18±1.66）次。陰囊部位和尿道口部位的尖銳濕疣患者均全部達到治愈，陰莖部位尖銳濕疣患者有4例復發(fā)，肛周部位尖銳濕疣患者有1例復發(fā)。比較陰莖部位和肛周部位尖銳濕疣患者的復發(fā)率，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。15例治愈的陰莖部位尖銳濕疣患者平均治療次數(shù)（3.40±1.35）次，10例治愈的肛周部位尖銳濕疣患者平均治療次數(shù)（2.30±1.70）次，兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療過程中1例患者出現(xiàn)輕微疼痛、局部燒灼感，6例患者出現(xiàn)輕度紅腫現(xiàn)象，均于治療后2日內(nèi)消退，對治療效果不產(chǎn)生影響。結(jié)論 ?光動力療法治療男性不同部位頑固性尖銳濕疣具有良好的效果，肛周和陰莖部位無明顯療效差異，值得臨床推廣和應用。

關(guān)鍵詞：男性;不同部位;頑固性尖銳濕疣;光動力療法

中圖分類號：R752.5+3 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.05.000

文章編號：1006-1959（2018）05-0000-04

Clinical Observation of Photodynamic Therapy for Intractable Condyloma Acuminatum in Different Parts of Men

GAO Jing，LI Qing，ZHANG Ting-fang，YANG Chun-jun

（Department of Dermatology and Venereology，the Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei 230601，Anhui，China）

Abstract：Objective ?To evaluate the clinical effect of photodynamic therapy on intractable condyloma acuminatum in different parts of male.Methods ?From May 2016 to April 2017，36 male patients with intractable condyloma acuminatum were collected from the Department of Dermatology and Venereology of the Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University.Among them，2 cases of condyloma acuminatum were located at scrotum，19 cases at penis，3 cases at urethral orifice and 12 cases at perianal.It was treated with photodynamic therapy and was followed up for 6 months and evaluated the clinical effect.Results ?35 male patients with refractory condyloma acuminatum completed the treatment and follow-up.The average number of treatments for condyloma acuminatum was scrotum（4.50±2.12）times，penis（3.36±1.21）times，urethral orifice（4.00±1.00）times and perianal（2.18±1.66）times.All the patients with condyloma acuminatum at scrotum and urethral orifice were cured，4 patients with condyloma acuminatum recurred at penis，1 patient with condyloma acuminatum around anus，the recurrence rate of condyloma acuminatum at penis and perianal area. There was no significant difference （P>0.05）.The average number of times of treatment for 15 cases of condyloma acuminatum at the penile area was（3.40±1.35）times.The average number of times of treatment for 10 cases of condyloma acuminatum at the perianal area was（2.30±1.70）times，and there was no significant difference between the two groups（P>0.05）.During treatment，1 patients had mild pain and local burning sensation，and 6 patients had mild redness and swelling.They all subsided within 2 days after treatment，and had no effect on the therapeutic effect.Conclusion ?Photodynamic therapy is effective in treating refractory condyloma acuminatum in different parts of the male， and there is no significant difference at perianal and penile location.It is worthy of clinical promotion and application.

Key words：Male;Different parts;Intractable condyloma acuminatum;Photodynamic therapy

尖銳濕疣（condyloma acuminatum，CA）是一種臨床上較為常見的性傳播疾病，中青年人群好發(fā)，主要原因為機體感染人類乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）所引發(fā)[1]，研究還發(fā)現(xiàn)尖銳濕疣具有一定遺傳易感性[2]。目前，多種方法可用于尖銳濕疣的治療，并具有一定的效果，但尚無根除HPV感染的治療方法[3]。在臨床上，尖銳濕疣治療后往往容易復發(fā)，需要多次治療或者采取不同方案進行治療。近年來，光動力療法（photodynamic therapy，PDT）在臨床上得到廣泛地應用。在本項研究中，我們選擇本科室接受治療的36例男性頑固性尖銳濕疣患者，采用δ-氨基酮戊酸（aminolevulinic acid，ALA）光動力療法（ALA-PDT）進行治療，定期隨訪和觀察臨床效果，現(xiàn)總結(jié)治療情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?收集自2016年5月～2017年4月在安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院皮膚性病科門診就診的男性尖銳濕疣患者。納入標準：①本次入選患者均為男性患者，且簽字同意進行該項研究;②符合尖銳濕疣的臨床診斷標準，且經(jīng)過兩名以上醫(yī)師進行確診;③患者在治療前接受過3種或3種以上臨床治療方法，效果不明顯且常復發(fā)。排除標準：①女性患者;②未接受過任何治療或治療方式少于三種3種的患者;③對光敏劑過敏的患者;④具有嚴重的心肺疾病而不能耐受的患者;⑤疣體周圍存在其他感染的患者;⑥單個疣體直徑超過1.0 cm的患者。入選患者共36例，尖銳濕疣發(fā)生在陰囊部位2例，陰莖部位19例，尿道口3例，肛周12例。治療過程中1例肛周尖銳濕疣患者因無法忍受疼痛退出研究，最終35例患者完成治療。患者一般資料，見表1。

1.2方法

1.2.1儀器和試劑 ?入選患者確診后均采用光動力療法進行治療，治療儀器為武漢亞格光電技術(shù)有限公司提供的LED治療儀（型號規(guī)格：LED-IB）。外用鹽酸氨酮戊酸散為上海復旦張江公司產(chǎn)品，使用時根據(jù)皮損面積大小配制相應量的20% ALA溶液（ALA 118 mg與保濕凝膠0.5 ml按照1：1配制）。

1.2.2步驟和參數(shù) ?首先對病變部位進行常規(guī)消毒或清潔，疣體局部及周圍0.5 cm范圍外用浸有新鮮配制的20% ALA溶液棉球濕敷，再用塑料薄膜封包固定，3～4 h后取下用光動力治療儀照射局部，激光能量密度定為80～120 J/cm2，照射時間為30 min，兩次治療間隔7～10 d，直至皮損完全消失，并鞏固1次治療后終止治療。

1.3觀察指標 ?治愈標準：治療后皮損全部消退，無疣狀增生，醋酸白試驗呈陰性，隨訪6個月內(nèi)無復發(fā)。復發(fā)標準：對患者隨訪6個月內(nèi)，發(fā)現(xiàn)原發(fā)病位置和周圍產(chǎn)生新的疣體，醋酸白試驗呈陽性[4]。詳細記錄治療時的不良反應發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學分析 ?本研究數(shù)據(jù)使用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以（x±s）表示，進行t檢驗;計量資料以（n，%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1患者年齡特征分析 ?對完成治療和隨訪的35例男性頑固性尖銳濕疣患者年齡分布進行分析，發(fā)現(xiàn)主要分布在25～35歲階段，占全部患者比例為51.43%，表明男性頑固性尖銳濕疣好發(fā)于青年人群，提示處于性活躍期的青年男性易感染尖銳濕疣，見圖1。肛周部位尖銳濕疣患者平均年齡（41.36歲）明顯大于位于其他部位的患者，提示肛周尖銳濕疣好發(fā)于年中年男性。

2.2不同部位治療效果比較 ?尖銳濕疣位于陰囊的患者平均治療次數(shù)（4.50±2.12）次，位于陰莖的患者平均治療次數(shù)（3.37±1.21）次，位于尿道口的患者平均治療次數(shù)（4.00±1.00）次，位于肛周的患者平均治療次數(shù)（2.18±1.66）次。對完成治療的35例患者進行6個月的跟蹤隨訪，5例患者在治療后出現(xiàn)復發(fā)現(xiàn)象，治愈率為85.71%。本次入選的研究對象發(fā)病部位包括陰囊、陰莖、尿道口和肛周，由于病變發(fā)生在陰囊和尿道口部位的入選患者數(shù)目比較少，本研究僅對陰莖部位（19例）和肛周部位（11例）的尖銳濕疣患者治療效果進行比較分析，陰莖治愈15例，復發(fā)4例，肛周治愈10例，復發(fā)1例。結(jié)果表示，光動力療法治療陰莖尖銳濕疣和肛周尖銳濕疣的治愈率差異性無統(tǒng)計學差異（χ2=0.718，P=0.397）。15例治愈的陰莖部位尖銳濕疣患者平均治療（3.40±1.35）次，10例肛周部位尖銳濕疣患者平均治療（2.30±1.70）次，兩部位治愈次數(shù)進行比較，結(jié)果也無統(tǒng)計學意義（χ2=1.797，P=0.085）。

2.3不良反應發(fā)生情況及處理措施 ?治療過程中及隨訪期間詳細記錄患者的不良反應。1例陰囊部位尖銳濕疣患者感覺輕微疼痛和局部燒灼感;6例患者（3例陰莖部位、1例尿道口和2例肛周部位）出現(xiàn)輕度紅腫。針對有輕微疼痛或局部燒灼感的患者，降低能量或者拉遠光源至皮損的距離，癥狀均減輕和好轉(zhuǎn)。當患者出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象時，大多數(shù)患者可以自行緩解，當紅腫明顯時，予以復方黃柏液外敷，癥狀減輕，紅腫持續(xù)時間不超過48 h。

3討論

尖銳濕疣主要是由HPV感染所引發(fā)的發(fā)生在生殖器及肛門等部位的性傳播疾病，傳染方式主要為接觸感染者，以及接觸被污染的物品。研究表明，尖銳濕疣的發(fā)病率逐漸上升，給患者帶來較大的生理和心理負擔，同時影響患者的日常生活[5]。既往臨床上主要采用物理和化學療法治療尖銳濕疣，其中物理療法如冷凍具有短期療效確切的優(yōu)點，但不足的是較多數(shù)尖銳濕疣患者治療后容易復發(fā)[6]。隨著激光技術(shù)的發(fā)展，激光已成為臨床上治療尖銳濕疣的一種常用方法，由于患者治療后疣體四周病灶感染以及細胞免疫力降低，常出現(xiàn)復發(fā)現(xiàn)象[7，8]。光動力療法能夠特異性地識別和破壞病毒感染組織，針對性地破壞感染細胞，達到去除病毒，消除潛伏病灶，從而在治療尖銳濕疣中得到廣泛的應用。

本研究嘗試探索光動力療法治療男性不同部位頑固性尖銳濕疣的臨床效果，研究過程中1例患者因不能忍受疼痛而退出研究，在最終完成全部治療和隨訪的35例患者中，僅5例患者復發(fā)，提示該治療方法具有較好的療效，尤其是對于經(jīng)過多種方法治療無效的頑固性尖銳濕疣患者。在治療過程中，1例患者產(chǎn)生輕微疼痛和局部燒灼感，調(diào)節(jié)治療參數(shù)或者拉遠光源至皮損的距離，癥狀均減輕和好轉(zhuǎn)。患者出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象時，采用物理方法或自行緩解，對治療過程和治療效果無明顯影響。與其他方法如CO2激光[9]、冷凍治療[10]、手術(shù)切除[11]等方法的副作用相比，該方法的副作用和副反應較少較輕，是一種可以借鑒和推廣的治療方法。

本次研究結(jié)果，發(fā)現(xiàn)51.43%的患者分布在25～35歲年齡段，表明男性頑固性尖銳濕疣好發(fā)于青年人群，提示處于性活躍期的青年男性易感染尖銳濕疣。通過對不同部位男性頑固性尖銳濕疣患者年齡進行分析，發(fā)現(xiàn)尖銳濕疣發(fā)生在肛周部位的患者平均年齡最大為41.36歲，提示肛周尖銳濕疣好發(fā)于年中年男性，這種現(xiàn)象可能與肛交性行為有關(guān)。因此，在男性頑固性銳濕疣患者就診時，特別是處于性活躍期的青年患者和有肛交性行為的中年患者，臨床醫(yī)師不僅要對患者進行治療，還應對患者加以健康教育，提高患者對疾病的認識和加強自身預防意識。

本研究主要探討光動力療法對男性不同部位頑固性尖銳濕疣患者的治療效果，其中治療部位包括陰囊、陰莖、尿道口和肛周。通過對本研究中男性尖銳濕疣陰莖部位和肛周部位的治愈率以及平均治療次數(shù)分別進行比較分析，發(fā)現(xiàn)兩部位的治療效果和治愈者的平均治療次數(shù)均無統(tǒng)計學差異。因本研究所納入的樣本量相對較小，統(tǒng)計把握度可能相對較低。因此，在未來的研究中，應當擴大樣本量，設置相應的對照組，從而更有力地證明不同部位治療效果是否存在差異性。

綜上所述，光動力療法治療男性不同部位頑固性尖銳濕疣患者的臨床療效顯著，復發(fā)率較低，具有廣闊的應用前景，值得臨床推廣和應用。未來，更安全、更方便和更高效的治療方法還需進一步探索和研究。

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