徐 印

腸梗阻是指腸道功能障礙，造成腸內(nèi)容物轉(zhuǎn)運(yùn)困難，電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，臨床上以不食、嘔吐、不排便等為特征，嚴(yán)重者可產(chǎn)生急性腹痛，甚至休克。筆者臨床中救治了一例拉布拉多犬由誤食異物導(dǎo)致的機(jī)械性腸梗阻的病例，現(xiàn)將其報(bào)告如下。

一、病例介紹

2歲齡拉布拉多，體重30kg，主訴半個(gè)月前開始出現(xiàn)嘔吐癥狀，自行喂益生菌后好轉(zhuǎn)，5天前再次出現(xiàn)嘔吐、拉稀便癥狀，自行喂藥未見好轉(zhuǎn)。就診時(shí)體溫39.2℃，精神一般，黏膜顏色尚可，黏膜再充盈時(shí)間為2秒，心率95次/分鐘，腹部觸診稍敏感，其余未見明顯異常。

二、影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查

對患犬進(jìn)行X線檢查，見圖1、圖2，可見患犬腹部有中等不透明度的團(tuán)塊，約為第4腰椎長度的兩倍，腸道有不同程度的擴(kuò)張，局部積氣。腹部超聲檢查，見圖3，可見空腸段腸道內(nèi)由高回聲團(tuán)塊后伴聲影，腸道蠕動(dòng)減弱。血液學(xué)檢查結(jié)果見表1、表2、表3?？梢姲准?xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞數(shù)上升，血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積升高，白蛋白含量降低，說明患犬有炎性感染和脫水。凝血酶源激活時(shí)間未見明顯異常。

三、診斷與治療

由X線、B超檢查、血液學(xué)檢查結(jié)果結(jié)合病史診斷為異物導(dǎo)致的機(jī)械性腸梗阻合并腸道炎癥。考慮到患犬病程較長，有腸道穿孔等風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行擴(kuò)容后行腸道異物取出術(shù)。

圖1 腹部X線檢查（腹背位）

圖2 腹部X線檢查（右側(cè)位）

圖3 腹部超聲影像

術(shù)前使用乙酰丙嗪5μg/kg，頭孢曲松鈉25mg/kg，緩慢靜脈推注，美洛昔康0.2mg/kg皮下注射。用丙泊酚5mg/kg誘導(dǎo)麻醉后以異氟烷維持麻醉。常規(guī)腹中線切口打開腹腔，牽引出梗阻的腸段，用溫生理鹽水濕潤無菌紗布塊后隔離術(shù)部，進(jìn)行腸切開取去腸道異物。采用單股可吸收縫線單層連續(xù)縫合腸道，大量溫生理鹽水沖洗后常規(guī)閉合腹腔。 術(shù)后6h開始喂食，常規(guī)護(hù)理，一周后恢復(fù)正常。

表1 血常規(guī)檢查結(jié)果

表2 血液生化檢查結(jié)果

表3 凝血功能檢查結(jié)果

四、討論

X線檢查在犬的腸梗阻的診斷上具有快速、便捷等優(yōu)勢，但本病例中患犬腸道不同程度積氣、擴(kuò)張，呈現(xiàn)中等不透明度，很難與功能性梗阻、胃腸蠕動(dòng)遲緩等相鑒別，結(jié)合超聲影像中小腸段可見高回聲團(tuán)塊后伴聲影，可對腸道梗阻進(jìn)行診斷。

本病例中腸道手術(shù)的閉合上使用的是單股縫合線，相較與多股縫合線其具有較小的組織拉力，可以減小對組織的損傷，減短傷口愈合的遲滯期，以利于傷口的恢復(fù)。同時(shí)單股縫合線不會積聚污染物質(zhì)以減小細(xì)菌的吸附，降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。本病例中采用了單層的對接縫合，相對于傳統(tǒng)的雙層縫合方式會降低動(dòng)物發(fā)生阻塞的可能，而對接縫合可以縮短傷口愈合的時(shí)間，減小傷口開裂的風(fēng)險(xiǎn)。

術(shù)后的早期飼喂在腸道手術(shù)中也十分重要，胃腸道的異物梗阻通常伴隨著蛋白質(zhì)等的流失，早期飼喂可以加快犬腸道功能的恢復(fù)和生體機(jī)能的恢復(fù)。