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        認(rèn)識(shí)與防治肺癌

        2018-04-19 08:04:22
        共產(chǎn)黨員·下 2018年3期
        關(guān)鍵詞:胸外科遼寧省醫(yī)師

        肺癌是全球“頭號(hào)癌癥殺手”。定期進(jìn)行高危人群的肺癌篩查,早診斷、早治療是提高肺癌總體治療效果的有效途徑。近年來,肺癌作為治療手段變化最多最快的腫瘤類型之一,手術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展、化療和放療的優(yōu)化以及多個(gè)新型靶向藥物和免疫藥物出現(xiàn),都給肺癌患者帶來了新的希望。

        肺癌的危險(xiǎn)因素 肺癌的危險(xiǎn)因素分為內(nèi)源、外源致癌因素。內(nèi)源主要是遺傳因素和年齡,外源主要是生活習(xí)慣和環(huán)境,如吸煙、環(huán)境污染、職業(yè)接觸、肺部慢性病等。其中吸煙是肺癌發(fā)病的首位高危因素,80%以上的肺癌被認(rèn)為是由于吸煙而引起。據(jù)悉,吸煙者患肺癌的概率比不吸煙者高10倍以上,尤其是50歲以上、20年吸煙史及平均每天吸20支煙的人群。

        近年來在臨床上女性患上肺癌的比例明顯上升。有研究表明可能和中國(guó)女性烹飪習(xí)慣中產(chǎn)生的廚房高油煙有關(guān)。大氣污染、工作壓力大等也是誘發(fā)肺癌的重要因素。此外,肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等慢性肺病患者,也是高危人群,尤其需要關(guān)注和定期篩查。還有一部分是職業(yè)病患者,比如煤礦工人、接觸如石棉等化學(xué)制品的工人,他們都是塵肺病和肺癌的高危人群。

        肺癌預(yù)防 肺癌的預(yù)防可分為三級(jí)預(yù)防。一級(jí)預(yù)防是病因干預(yù),包括控制吸煙,國(guó)外的研究已經(jīng)證明戒煙能明顯降低肺癌的發(fā)生率,且戒煙越早肺癌發(fā)病率降低越明顯;另外,改善室內(nèi)室外環(huán)境、加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)和改善生活方式也是肺癌預(yù)防的有效手段。二級(jí)預(yù)防是肺癌的篩查和早期診斷,達(dá)到肺癌的早診早治。研究證明,80%以上的早期肺癌可治愈。提高安全意識(shí),警惕身體的異樣,及時(shí)前往專業(yè)醫(yī)師處咨詢是關(guān)鍵。三級(jí)預(yù)防為康復(fù)預(yù)防,提高生存質(zhì)量,延長(zhǎng)壽命,降低病死率。

        肺癌篩查 提高肺癌生存期的關(guān)鍵方法是早期發(fā)現(xiàn)。目前推薦“高危人群”做肺癌篩查以早期發(fā)現(xiàn)肺癌,提高治愈率。低劑量螺旋CT是目前推薦的肺癌篩查的有效方法,建議每年一次。非高危人群如果篩查,可以考慮2至3年一次。肺癌高危人群是指年齡50~75歲,且至少有以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素:⑴吸煙≥20包/年(每天吸煙包數(shù)乘吸煙年數(shù)≥20)。比如每天吸兩包煙超過10年,或者每天一包煙超過20年,這都是20包/年。這其中也包括曾經(jīng)吸煙,但戒煙時(shí)間不足15年者;⑵被動(dòng)吸煙者;⑶職業(yè)上接觸各種致癌因素(比如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者);⑷ 有惡性腫瘤病史或肺癌家族史;⑸有慢性阻塞性肺疾病(COPD)或彌漫性肺纖維化病史。

        肺癌臨床癥狀 肺癌在早期通常沒有什么癥狀,發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已是晚期,有些患者表現(xiàn)為一般呼吸系統(tǒng)疾病所共有的癥狀,很容易被忽略。肺癌相關(guān)癥狀可分為肺內(nèi)癥狀和肺外癥狀。

        肺內(nèi)癥狀包括咳嗽,為最常見的初發(fā)癥狀;咳痰,初期多為白痰,腫瘤破潰時(shí)間斷性或持續(xù)地痰中帶血;包塊累及胸壁導(dǎo)致的胸痛或胸部不適;支氣管部分梗阻發(fā)生的喘鳴或因支氣管痙攣、梗阻、肺感染、肺不張、胸水導(dǎo)致的氣短;阻塞性炎癥導(dǎo)致的發(fā)熱。

        肺外癥狀常表現(xiàn)為聲音嘶啞、頭面部腫脹、鎖骨上淋巴結(jié)腫大、吞咽困難、杵狀指、趾與肺性骨關(guān)節(jié)病。或肺癌轉(zhuǎn)移引起的其他癥狀,如轉(zhuǎn)移至腦可引起頭痛、頭暈、惡心、嘔吐以及偏癱等,骨轉(zhuǎn)移造成的骨痛等。

        肺癌的檢查與診斷 通過臨床癥狀及胸部X線或CT懷疑肺癌后,患者還需要進(jìn)一步檢查以明確肺癌的診斷和分期。一是定性檢查,通過取得腫瘤組織或細(xì)胞進(jìn)行病理分析來明確肺癌的診斷,包括病理分型和基因分型,檢查的方法有痰檢、氣管鏡、超聲氣管鏡、縱隔鏡、穿刺活檢、胸水引流、胸腔鏡活檢等方法;二是定位及分期檢查,明確肺癌的位置及是否有轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移灶的部位,檢查方法包括超聲、CT掃描、核磁共振、骨掃描顯像或PET-CT,此外,進(jìn)行血液腫瘤標(biāo)志物的檢查,如CEA、NSE、SCC等對(duì)肺癌的診斷有一定幫助作用。

        根據(jù)生物學(xué)特性,肺癌可分為非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌兩大類。非小細(xì)胞肺癌占所有肺癌患者的80%至85%,包括腺癌、鱗癌、大細(xì)胞癌等類型,腺癌所占的比例有持續(xù)增高的趨勢(shì)。小細(xì)胞肺癌占15%至20%。肺癌的分期從早期到晚期分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。

        肺癌的治療 通過臨床的定性和定位分期檢查后,根據(jù)術(shù)前得到的病理、基因分型和臨床分期指導(dǎo)治療。目前,手術(shù)治療是唯一有確切證據(jù)證明可以治愈肺癌的手段。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,目前肺癌手術(shù)已經(jīng)越來越微創(chuàng)化。數(shù)據(jù)分析顯示相比于小切口的開胸患者,使用胸腔鏡手術(shù)時(shí)間明顯縮短、術(shù)中出血量明顯減少。對(duì)于淋巴結(jié)清掃,胸腔鏡可以達(dá)到與開胸相同的效果。微創(chuàng)手術(shù)具有損傷更小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短,綜合治療效果更佳的優(yōu)勢(shì)。

        另外,局部晚期肺癌的擴(kuò)大化手術(shù)及普胸外科疑難手術(shù),如氣管腫瘤切除及重建術(shù)、隆突切除成形術(shù)、肺上溝瘤根治性切除術(shù)、肺葉切除聯(lián)合心房部分切除修補(bǔ)縫合術(shù)、支氣管及肺動(dòng)脈聯(lián)合成形術(shù)、上腔靜脈切除血管移植術(shù)等高難度手術(shù)在許多患者中獲得良好效果。

        綜合治療包括化療、放療、靶向治療、免疫治療等,根據(jù)個(gè)體情況不同制訂不同的方案。化療適合于大部分晚期病人或者術(shù)后輔助化療。放療適于局部晚期或者姑息、輔助療法。靶向治療和免疫治療近年獲得了很大的進(jìn)展,顯著為部分晚期肺癌患者延長(zhǎng)了生命。中醫(yī)中藥治療其功效還需要進(jìn)一步證實(shí)和量化。支持治療,能夠提高患者生活質(zhì)量,有時(shí)可以使患者帶瘤生存很長(zhǎng)時(shí)間。

        肺癌的隨訪 肺癌治療是個(gè)系統(tǒng)和長(zhǎng)期工程。對(duì)肺癌患者和家庭來說,隨訪和治療同樣重要。隨訪方案的制訂因人而異,與癌癥類型、治療方案及患者的整體健康狀況有關(guān)。一般來說,癌癥康復(fù)者在治療結(jié)束后的初期,至少每隔3個(gè)月左右就要回到醫(yī)生這里作檢查,隨后檢查的頻率可以降為6個(gè)月一次或每年一次。

        主講專家

        許順,中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科主任、教授、博士生導(dǎo)師,現(xiàn)任遼寧省醫(yī)學(xué)會(huì)胸外科學(xué)分會(huì)主任委員,2017年國(guó)際胸外科學(xué)術(shù)大會(huì)暨第五屆國(guó)家癌癥中心學(xué)術(shù)年會(huì)大會(huì)副主席,中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科分會(huì)委員會(huì)委員,中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科學(xué)分會(huì)肺癌學(xué)組委員,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)胸外科醫(yī)師分會(huì)縱隔與胸壁外科專家委員會(huì)委員,遼寧省醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng),遼寧省抗癌協(xié)會(huì)副主任委員,沈陽市醫(yī)學(xué)會(huì)胸外科分會(huì)主任委員等職務(wù)。主持及參與多項(xiàng)省部級(jí)課題,發(fā)表多篇SCI文章,2017年以共同通訊作者在《柳葉刀》雜志發(fā)表文章,獲得遼寧省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng),創(chuàng)新專利一項(xiàng),編寫《肺癌早期診斷與多學(xué)科治療示例》,主譯《肺癌——多學(xué)科診斷與治療的探索》等。2017年被遼寧省衛(wèi)生計(jì)生委、遼寧省醫(yī)學(xué)會(huì)和遼寧省醫(yī)師協(xié)會(huì)共同評(píng)為“遼寧名醫(yī)”。

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