田吉順

近幾年關(guān)于宮頸癌疫苗的研究進(jìn)展很快。美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)（ACOG）出臺(tái)委員會(huì)意見(jiàn)，建議婦產(chǎn)科醫(yī)生向患者常規(guī)推薦這種疫苗。

宮頸癌疫苗是怎么回事？

醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，99%的宮頸癌的發(fā)病，與一種叫作HPV的病毒感染相關(guān)。HPV分很多種亞型，有的亞型和宮頸癌相關(guān)，有的亞型和生殖器疣相關(guān)。于是人們就想，如果可以通過(guò)接種疫苗來(lái)避免被HPV感染，是不是就可以預(yù)防宮頸癌了呢？實(shí)踐證明，這是可行的。宮頸癌也成為唯一一種可以通過(guò)疫苗降低發(fā)病率的癌癥。

宮頸癌疫苗，更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕蟹☉?yīng)該是HPV疫苗，就是針對(duì)HPV宮頸癌高危型的疫苗，目前有三種：二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)。這里的價(jià)，就是針對(duì)病毒亞型的種類(lèi)數(shù)，二價(jià)疫苗針對(duì)最高危的兩型（16型、18型），四價(jià)針對(duì)四型（6型、11型、16型、18型），九價(jià)針對(duì)九型（6型、11型、16型、18型、31型、33型、45型、52型、58型）。疫苗價(jià)數(shù)越多，可以預(yù)防的HPV類(lèi)型越多。

宮頸癌疫苗有效性如何？

因?yàn)閷m頸癌疫苗上市時(shí)間不長(zhǎng)（2006年上市），所以長(zhǎng)期有效保護(hù)年限目前還沒(méi)有明確結(jié)果，什么時(shí)候需要追加接種，目前還沒(méi)有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，所以追加接種的時(shí)間也還不清楚。

就現(xiàn)有資料來(lái)看，對(duì)16～26歲未感染過(guò)HPV病毒的女性，宮頸癌疫苗對(duì)于癌前病變（CIN1和CIN2）的保護(hù)超過(guò)95%。根據(jù)臨床試驗(yàn)估計(jì)，宮頸癌疫苗可以預(yù)防70%的宮頸癌的發(fā)生。

宮頸癌疫苗安全性如何？

根據(jù)美國(guó)疾病預(yù)防控制中心截至2015年6月的數(shù)據(jù)，宮頸癌疫苗已使用超過(guò)6000萬(wàn)支，未發(fā)生過(guò)疫苗本身引起的嚴(yán)重不良反應(yīng)。

雖然目前暫不推薦孕期女性使用，如果在打疫苗期間懷孕了，之后的幾針要推遲到分娩之后打。不過(guò)，到目前為止，孕期接種疫苗的女性妊娠不良反應(yīng)的發(fā)生率并沒(méi)有增加，而且在哺乳期是可以打疫苗的。

宮頸癌疫苗誰(shuí)可以用？

二價(jià)疫苗適用于女性，四價(jià)和九價(jià)疫苗男女均適用（因?yàn)镠PV不僅和宮頸癌相關(guān)，有些亞型還和陰莖癌或者生殖器疣有關(guān)，因此男性使用也會(huì)獲益）。

宮頸癌疫苗什么時(shí)候打？

9～26歲均可使用，年齡越小效果越好。試驗(yàn)顯示，9～14歲開(kāi)始用，比15～26歲開(kāi)始用，可以獲得更高的抗體濃度，因此，更推薦9～14歲就開(kāi)始使用。針對(duì)生殖器疣的預(yù)防，10～13歲使用的有效率為93%，20～22歲有效率為48%，23～26歲有效率為21%。因此，推薦打?qū)m頸癌疫苗的目標(biāo)年齡在11～12歲。如果在推薦使用的年齡錯(cuò)過(guò)了接種，可以在26歲追加。

如果已經(jīng)有性生活了，還可以打?qū)m頸癌疫苗嗎？

可以打，只不過(guò)有效性有可能降低。畢竟，即使有性生活，同時(shí)接觸各種高危型病毒亞型的可能性也不大。

如果已經(jīng)有性生活了，打疫苗前需要查HPV嗎？

不需要。打?qū)m頸癌疫苗之前不推薦常規(guī)檢查HPV；而且，即使查了HPV的DNA陽(yáng)性，也還是推薦使用疫苗的。不過(guò)需要強(qiáng)調(diào)的是，宮頸癌疫苗不具備治療HPV的作用。

打了宮頸癌疫苗還需要再做宮頸癌篩查嗎？

需要。宮頸癌疫苗不是像天花或者破傷風(fēng)這樣的疫苗，打了以后就不會(huì)得這種疾病。宮頸癌疫苗針對(duì)的只是HPV高危型里的幾種，并非全部。所以，即使接種過(guò)宮頸癌疫苗，也不等于以后就一定不會(huì)患宮頸癌，只是患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)降低了。