謝衛(wèi)東

（華潤(rùn)鳳凰北京市健宮醫(yī)院疼痛科，北京100054）

慢性腰痛是困擾人類(lèi)生活和工作的常見(jiàn)疾患之一，給社會(huì)和病人家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；嚴(yán)重的腰痛會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙和喪失生活自理能力；慢性非特異性腰痛(chronic nonspeci fi c low back pain,CNLBP)以腰、骶及臀部疼痛為主要癥狀，同時(shí)可能存在腰部無(wú)力、僵硬、活動(dòng)受限和協(xié)調(diào)性下降等功能障礙；臨床上對(duì)慢性非特異性腰痛的治療包括：藥物、物理治療、運(yùn)動(dòng)療法、神經(jīng)阻滯和椎體融合術(shù)等[1]；運(yùn)動(dòng)療法是治療CNLBP的重要方法之一；通過(guò)提高腰椎周?chē)∪旱膮f(xié)調(diào)力和力量可以增加脊柱穩(wěn)定性[2]。本研究通過(guò)對(duì)比懸吊訓(xùn)練和慢跑運(yùn)動(dòng)模式對(duì)慢性非特異性腰痛病人的治療意義，給基層醫(yī)院提供一種新的治療選擇。

方 法

1.一般資料

選取2015年4月至2017年4月期間就診本院疼痛科門(mén)診的CNLBP病人60例。按隨機(jī)數(shù)字表法，以疼痛程度和年齡段將60例病人隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組30例、研究組30例。組間在性別、年齡等資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）其中研究組和對(duì)照組各失聯(lián)5例，實(shí)際納入研究50例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：中國(guó)急/慢性非特異性腰背痛診療專(zhuān)家共識(shí)[1]：①腰痛反復(fù)發(fā)作并持續(xù)超過(guò)3個(gè)月；②年齡在40～60歲之間；③視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale, VAS)評(píng)分在3分以上；④無(wú)神經(jīng)根性癥狀；⑤4周內(nèi)未接受任何治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①全身感染性疾?。虎诰窦膊?、孕婦；③脊柱結(jié)核、腰椎間盤(pán)突出、腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎及其他椎體骨質(zhì)破壞性疾病等引起的腰痛；④腰痛不能承受運(yùn)動(dòng)負(fù)荷或運(yùn)動(dòng)后癥狀加重，⑤盤(pán)源性腰痛。

2．方法

（1）對(duì)照組：接受2個(gè)月的慢跑運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：慢跑運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練第一階段（第一個(gè)月）慢跑時(shí)間30 min，靶心率為60%～80%最大心率；第二階段（第二個(gè)月）慢跑時(shí)間40 min，靶心率為70%～80%最大心率。

（2）研究組：病人接受2個(gè)月的懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以腰、腹肌骨盆部肌群為主，共4組動(dòng)作，第一階段每周進(jìn)行3次訓(xùn)練，持續(xù)進(jìn)行1個(gè)月，每組動(dòng)作進(jìn)行10次的重復(fù)，進(jìn)行下一組動(dòng)作時(shí)休息3 min；第二階段每周進(jìn)行4次訓(xùn)練，持續(xù)進(jìn)行1個(gè)月，每組動(dòng)作進(jìn)行15次的重復(fù)，進(jìn)行下一組動(dòng)作時(shí)休息3 min，若存在不能連續(xù)完成的情況，可給予休息。

3．觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)方法

（1）評(píng)價(jià)：分析兩組干預(yù)前后疼痛情況和腰痛疾患功能；疼痛采用VAS進(jìn)行評(píng)分，包括0～10分，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明病人疼痛感越輕；腰痛疾患功能采用Oswestry功能障礙指數(shù)(oswestrydisability index，ODI)進(jìn)行評(píng)分，包括生活自理能力、行走、坐、站立等10個(gè)方面，根據(jù)程度評(píng)價(jià)0～5分，最高分50分，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明病人功能障礙越輕。

（2）采用德國(guó)ERGOFIT智能核心肌力診療系統(tǒng)檢測(cè)病人肌力，包括核心肌肉屈、伸，左、右側(cè)屈和左、右旋轉(zhuǎn)的最大等張收縮力量。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±SD)表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.兩組VAS評(píng)分比較

組間在VAS評(píng)分上比較，干預(yù)前組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞ 0.05)，干預(yù)后研究組顯著低于對(duì)照組 (P＜ 0.05，見(jiàn)表 1)。

2.兩組ODI評(píng)分比較

組間干預(yù)前ODI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞ 0.05)，干預(yù)后研究組比對(duì)照組明顯更低(P＜0.05,見(jiàn)表 2)。

3.兩組核心區(qū)肌肉力量比較

組間干預(yù)前核心區(qū)肌肉力量參數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞ 0.05)，干預(yù)后研究組均顯著高于對(duì)照組 (P＜ 0.05，見(jiàn)表 3)。

討 論

慢性非特異性腰痛是指腰骶部疼痛持續(xù) 3 月以上，且排除明確的解剖或神經(jīng)生理上的原因，除外腫瘤、結(jié)核、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、脊柱側(cè)彎、感染、骨質(zhì)疏松等疾病引起的腰背部疼痛。其誘發(fā)因素可能是機(jī)械性的、肌肉骨骼性的或多因素綜合所致。治療方法包括藥物治療、物理/康復(fù)治療和認(rèn)知行為療法等，其中，對(duì)于CNLBP的非藥物療法中，運(yùn)動(dòng)療法被推薦為“一線療法”。

CNLBP是臨床常見(jiàn)病，其發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，腰椎間盤(pán)、腰椎小關(guān)節(jié)、韌帶等異常均可導(dǎo)致腰部疼痛發(fā)生，其中腰椎局部穩(wěn)定肌群在維持腰椎穩(wěn)定性方面起到了核心作用，能夠保證關(guān)節(jié)囊、椎體、韌帶等處于正常位置，從而發(fā)揮脊柱的正常功能，因此治療CNLBP應(yīng)以腰椎局部穩(wěn)定肌群和提高周?chē)∪毫α繛橹鱗3]。

懸吊訓(xùn)練是根據(jù)現(xiàn)代康復(fù)理論發(fā)展而來(lái)的訓(xùn)練技術(shù)，包括診斷和治療系統(tǒng)，治療系統(tǒng)主要包括肌肉放松、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、牽引、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等訓(xùn)練，其特點(diǎn)是通過(guò)將身體某些部位懸掛在懸吊系統(tǒng)上，讓機(jī)體處于不穩(wěn)定狀態(tài)下去完成動(dòng)作，將閉鏈動(dòng)作賦予開(kāi)鏈動(dòng)作的訓(xùn)練效果，該種訓(xùn)練方式不僅可刺激整體原動(dòng)肌、局部穩(wěn)定肌等肌群，而且刺激更有力，還能激活和增強(qiáng)本體感覺(jué)，達(dá)到增加局部結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性的作用[4]。

本研究結(jié)果顯示，研究組VAS評(píng)分、ODI評(píng)分改善程度均比對(duì)照組更明顯，干預(yù)后核心區(qū)肌肉力量也比對(duì)照組病人顯著更高，說(shuō)明懸吊訓(xùn)練對(duì)慢性腰痛病人康復(fù)效果更為顯著，充分體現(xiàn)出其確切的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，臨床對(duì)CNLBP病人采取懸吊訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)能夠使病人疼痛、功能障礙得到更顯著的改善，核心肌肉力量改善也更為明顯，并且費(fèi)用經(jīng)濟(jì)，符合醫(yī)療改革的大方向，值得向基層醫(yī)院推廣。

表1 兩組VAS評(píng)分比較(x±SD, 分)

表2 兩組ODI評(píng)分比較(x±SD, 分)

表3 兩組核心區(qū)肌肉力量比較(x±SD, N m, n = 25)

[1]中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱脊髓專(zhuān)業(yè)委員會(huì)專(zhuān)家組. 中國(guó)急/慢性非特異性腰背痛診療專(zhuān)家共識(shí). 中國(guó)脊柱脊髓雜志 , 2016, 26(12):1134 ～ 1136.

[2]汪敏加,張藝宏,宋思琦. 核心穩(wěn)定性運(yùn)動(dòng)對(duì)慢性非特異性腰痛患者腰骶結(jié)構(gòu)的影響.《首都體育學(xué)院學(xué)報(bào)》, 2017, 41(5):167 ～ 172.

[3]黃茹,陳景洲,徐艷文,等. 核心肌群肌力訓(xùn)練對(duì)腰椎壓縮性骨折引起的疼痛影響分析. 中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志 , 2016, 22(12):947 ～ 948.

[4]丁利剛,顧學(xué)鵬,姜山,等. 超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀定位下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯應(yīng)用比較. 中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志 , 2016, 22(12):944 ～ 946.