武寧，程明羕，閆麗娜，錢文溢，張光鵬*

全科醫(yī)生是綜合程度較高的復(fù)合型臨床醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、預(yù)防保健、患者康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，其服務(wù)對象涵蓋不同性別與年齡的人及其所涉及的生理、心理、社會等各層面的健康問題，被稱為居民健康的“守門人”［1］。

建立分級診療制度，實行以全科醫(yī)生為重點的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展方向，也是國際通行做法和成功經(jīng)驗。世界主要發(fā)達(dá)國家和部分發(fā)展中國家已經(jīng)建立起了比較完善的全科醫(yī)生制度。在英國，年滿16周歲以上的公民需要到全科醫(yī)生診所注冊，享受簽約全科醫(yī)生提供的預(yù)防、保健、診斷、治療及轉(zhuǎn)診等服務(wù)。除意外事故或急診等特殊情況可以直接去醫(yī)院就診外，一般的健康問題需要先找自己的全科醫(yī)生［2］。加拿大、法國等國家全科醫(yī)生隊伍已占醫(yī)師總數(shù)近一半，并享有豐厚的報酬和較高的社會地位［3］。澳大利亞的全科醫(yī)生作為最前沿的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者，為患者提供所需的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，將大多數(shù)患者的問題解決在社區(qū)，同時幫助有需要看其他專業(yè)醫(yī)生的患者有選擇地聯(lián)系會診與轉(zhuǎn)診，并作為患者的“代理人”，在診療程序和治療方案中，幫助患者做出正確的決策［4-5］。美國的全科醫(yī)學(xué)發(fā)展始于20世紀(jì)40年代，目前已成為美國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中不可缺少的重要組成部分［4-5］。

國內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實踐充分表明，能否擁有合格的全科醫(yī)生，建立以全科醫(yī)生為核心的服務(wù)團(tuán)隊，提供預(yù)防為主、防治結(jié)合的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式，將直接關(guān)系到重大疾病的有效防控、人民群眾健康水平的保障維護(hù)和醫(yī)療費(fèi)用的合理控制，真正體現(xiàn)中國特色社會主義衛(wèi)生與健康事業(yè)的公益性。20世紀(jì)80年代后期，我國借鑒發(fā)達(dá)國家和地區(qū)的經(jīng)驗，開始了發(fā)展全科醫(yī)學(xué)、培養(yǎng)全科醫(yī)生的探索與實踐。2011年7月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2011〕23號），圍繞全科醫(yī)生的培養(yǎng)模式、執(zhí)業(yè)方式、使用激勵等作出了一系列頂層設(shè)計。經(jīng)過6年多的努力，我國全科醫(yī)生教育培養(yǎng)工作取得積極進(jìn)展，適應(yīng)行業(yè)特點的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度建設(shè)加快推進(jìn)，培養(yǎng)體系初步建立，培養(yǎng)模式基本確立，全科醫(yī)生數(shù)量不斷增長，素質(zhì)能力不斷提高，使用激勵機(jī)制逐步完善。同時也應(yīng)看到，受經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平制約，與日益增長的社會需求相比，我國全科醫(yī)生收入低、職稱晉升難、職業(yè)吸引力弱、合格全科醫(yī)生數(shù)量匱乏的問題依然十分突出，能否加快培養(yǎng)大批合格全科醫(yī)生，已經(jīng)成為深化醫(yī)改、推進(jìn)健康中國建設(shè)的瓶頸問題。

2017年10月，習(xí)近平總書記在黨的十九大報告中明確要求：加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊伍建設(shè)。2018年1月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機(jī)制的意見》（國辦發(fā)〔2018〕3號），以問題和需求為導(dǎo)向，圍繞健全全科醫(yī)生培養(yǎng)體系，創(chuàng)新全科醫(yī)生使用激勵機(jī)制，制定了一系列重大改革舉措。為貫徹十九大精神和習(xí)近平總書記系列重要講話精神，落實《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機(jī)制的意見》要求，本研究組編寫了《中國全科醫(yī)生培養(yǎng)發(fā)展報告（2018）》，以推動社會各界支持全科醫(yī)學(xué)發(fā)展，加快壯大全科醫(yī)生隊伍，為深化醫(yī)改、建設(shè)健康中國提供有力的人才支撐。

本報告主要分四部分：第一部分是我國全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要?dú)v程，簡要介紹我國全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的探索實踐過程以及具有里程碑意義的事件；第二部分是我國全科醫(yī)生教育培養(yǎng)發(fā)展現(xiàn)狀，主要從培養(yǎng)體系、培養(yǎng)模式、保障政策等方面介紹全科醫(yī)生教育培養(yǎng)現(xiàn)狀；第三部分是我國全科醫(yī)生隊伍現(xiàn)狀，主要介紹我國全科醫(yī)生隊伍的數(shù)量、分布、結(jié)構(gòu)等；第四部分是我國全科醫(yī)生發(fā)展展望，主要介紹未來我國全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵等方面的改革發(fā)展目標(biāo)要求、工作重點以及全科醫(yī)生發(fā)展前景。

1 我國全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要?dú)v程

1.1 全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的萌芽階段（1986—1996年） 20世紀(jì)80年代后期，全科醫(yī)學(xué)的概念引入我國大陸地區(qū)。1986年起，世界家庭醫(yī)生組織（WONCA）有關(guān)負(fù)責(zé)人與加拿大、澳大利亞、英國、美國以及我國香港和臺灣地區(qū)的全科醫(yī)生陸續(xù)來訪，傳播全科醫(yī)學(xué)理念。1989-01-23，北京市率先成立北京全科醫(yī)學(xué)會（北京醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會）。同年11月，在世界家庭醫(yī)生組織支持下，中華醫(yī)學(xué)會、北京全科醫(yī)學(xué)會在北京市舉辦了第一屆國際全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議。

1989年10月，原首都醫(yī)學(xué)院（1994年更名為首都醫(yī)科大學(xué)）成立全科醫(yī)師培訓(xùn)中心，開始在全國范圍內(nèi)傳播和推廣全科醫(yī)學(xué)概念。并于1992年招收了一屆本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（全科醫(yī)學(xué)專門化）試點班，探索以社區(qū)為基礎(chǔ)的全科醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)模式的改革，培養(yǎng)具有本科學(xué)歷的全科醫(yī)生。經(jīng)過探索發(fā)現(xiàn)，合格全科醫(yī)生的培養(yǎng)，應(yīng)該在完成院校教育的基礎(chǔ)上，通過畢業(yè)后教育實現(xiàn)。1993年11月，中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會成立，標(biāo)志著我國全科醫(yī)學(xué)學(xué)科正式建立。1995年，我國成為世界家庭醫(yī)生組織正式會員，積極開展國際交流，努力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)事業(yè)。

隨著全科醫(yī)學(xué)概念的深入傳播以及全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的建立，北京、天津、浙江、上海、山東、河南等省（區(qū)、市）在全國率先開展了全科醫(yī)療服務(wù)模式的試點探索。1991年，北京市東城區(qū)朝陽門醫(yī)院在兩個居民點設(shè)立全科醫(yī)生工作站，開始全科醫(yī)療服務(wù)試點。同年，全國首家鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科醫(yī)療服務(wù)試點在浙江省江山市四都鎮(zhèn)開展。1992年，天津市河?xùn)|區(qū)在全區(qū)范圍開展全科醫(yī)療服務(wù)試點工作。1994年9月，原上海醫(yī)科大學(xué)附屬中山醫(yī)院成為全國首家設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科的綜合醫(yī)院，開展全科醫(yī)療服務(wù)及全科教學(xué)。1995年10月，原人事部在天津市開展試點，在衛(wèi)生職稱系列中設(shè)置全科專業(yè)，我國開始有了自己的全科醫(yī)生。1996年北京市復(fù)興醫(yī)院成立全國首家三級醫(yī)院院辦院管的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站——紅蘋果社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，實現(xiàn)了優(yōu)秀人才下沉。

這一時期，國內(nèi)一批專家為了我國全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展積極探索，將全科醫(yī)學(xué)的概念引入我國，開展全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和教育體系建設(shè)的探索，并積極開展全科醫(yī)療服務(wù)試點，為下一步在全國推行全科醫(yī)生制度建設(shè)積累了有益經(jīng)驗。

1.2 全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的初期階段（1997—2010年） 改革開放以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展，人民群眾健康水平不斷提高。同時，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不夠合理、醫(yī)藥費(fèi)用上漲過快等問題愈發(fā)突出。國際經(jīng)驗表明，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊伍建設(shè)，建立以全科醫(yī)生為核心的服務(wù)團(tuán)隊，形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式，能夠有效促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平可及、提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率。

1997年，中共中央、國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》（中發(fā)〔1997〕3號）明確提出要“改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”，要求“加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科醫(yī)生”。1999年7月，原衛(wèi)生部等10部門聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》（衛(wèi)基婦發(fā)〔1999〕第326號），提出“要努力造就一支高素質(zhì)的以全科醫(yī)師為骨干的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍，適應(yīng)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求”。12月，原衛(wèi)生部召開全國全科醫(yī)學(xué)教育工作會議，并印發(fā)《關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見》（衛(wèi)科教發(fā)〔2000〕第34號），提出全科醫(yī)學(xué)教育“三步走”的發(fā)展目標(biāo)，指出“開展全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是我國全科醫(yī)學(xué)教育體系的核心，是培養(yǎng)全科醫(yī)生、提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平的重要措施和主要途徑”，并制定了全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法與培訓(xùn)大綱。此后，北京、浙江、上海等地相繼開展全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)試點工作，并根據(jù)探索實踐，逐步將規(guī)范化培訓(xùn)年限統(tǒng)一到3年。

2000年，原衛(wèi)生部成立全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心，掛靠在首都醫(yī)科大學(xué)，承擔(dān)全國全科醫(yī)學(xué)教育指導(dǎo)工作。全國28個?。▍^(qū)、市）相繼成立省級培訓(xùn)中心，形成全國全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)協(xié)作網(wǎng)，對于推進(jìn)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展發(fā)揮了重要作用。2001年，原衛(wèi)生部與人事部發(fā)布《預(yù)防醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理、其他衛(wèi)生技術(shù)資格考試暫行規(guī)定》（衛(wèi)人發(fā)〔2001〕164號），明確全科醫(yī)學(xué)專業(yè)分為中級資格、高級資格，并開始在全國統(tǒng)考。2003年，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院開始全科醫(yī)學(xué)碩士科學(xué)學(xué)位研究生教育。2006年，首都醫(yī)科大學(xué)率先開展全科醫(yī)學(xué)博士科學(xué)學(xué)位研究生教育。

2006年，國務(wù)院頒布《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2006〕10號），原人事部等5部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國人部發(fā)〔2006〕69號），要求加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)教育和學(xué)科建設(shè)，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員崗位培訓(xùn)，大力開展具有全科醫(yī)學(xué)特點的、針對性和實用性強(qiáng)的繼續(xù)教育活動。同年，國家啟動“中西部地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生人員培訓(xùn)項目”，原衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局先后制定培訓(xùn)大綱和培訓(xùn)管理辦法，通過5年時間，輪訓(xùn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各類人員20萬人次，使其達(dá)到崗位需要的基本要求。

2009年，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）提出了“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的工作路徑，明確要求加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，特別是加強(qiáng)全科醫(yī)生的培養(yǎng)培訓(xùn)。2010年，國家發(fā)展改革委等6部委制定《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃》（發(fā)改社會〔2010〕561號），明確提出“到2020年，通過多種途徑培養(yǎng)培訓(xùn)全科醫(yī)生30萬”。

2010年，原衛(wèi)生部啟動全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，對在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中從事醫(yī)療工作、尚未達(dá)到合格全科醫(yī)生要求的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，進(jìn)行以全科醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)、以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向、時間不少于12個月的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。同年，國家發(fā)展改革委等5部門啟動實施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作，重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才，定向醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間，享受免除學(xué)費(fèi)、免繳住宿費(fèi)、享受補(bǔ)助生活費(fèi)，畢業(yè)后服從安排到指定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)至少6年。

隨著國家系列政策文件的制定實施，我國全科醫(yī)學(xué)得到較快發(fā)展，院校教育得到加強(qiáng)，畢業(yè)后教育加快探索實踐，多種形式的繼續(xù)教育崗位培訓(xùn)不斷加大，全科醫(yī)生數(shù)量不斷增長，能力素質(zhì)不斷提高，為發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供了有力支撐。

1.3 全科醫(yī)學(xué)加快發(fā)展階段（2011年至今） 新醫(yī)改實施以來，特別是黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央更加重視基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊伍建設(shè)。習(xí)近平總書記多次強(qiáng)調(diào)：沒有全民健康，就沒有全面小康。要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，加快推進(jìn)健康中國建設(shè)，并明確要求加快分級診療制度等5項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)，把健康“守門人”制度建立起來。李克強(qiáng)總理高度重視全科醫(yī)生制度建設(shè)，在政府工作報告中明確要求加強(qiáng)加快全科醫(yī)生培養(yǎng)，推進(jìn)分級診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

在黨中央、國務(wù)院的堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，在總結(jié)過去20多年的探索實踐基礎(chǔ)上，國家對建立和完善中國特色全科醫(yī)生制度進(jìn)行了頂層設(shè)計和全面部署。2011年，印發(fā)《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2011〕23號），對建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度、近期多渠道培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生、改革全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式、建立全科醫(yī)生的激勵機(jī)制等做出了系統(tǒng)設(shè)計，明確將全科醫(yī)生培養(yǎng)逐步規(guī)范為“5+3”模式，即先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)學(xué)）本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)。同時立足當(dāng)前國情，采取轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)、定向免費(fèi)培養(yǎng)、崗位培訓(xùn)、對口支援等多種措施，加快壯大全科醫(yī)生隊伍，力爭到2020年基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2～3名合格的全科醫(yī)生，并隨著全科醫(yī)生制度的完善，逐步將每名全科醫(yī)生的服務(wù)人數(shù)控制在2 000人左右。

2012—2013年，原衛(wèi)生部、教育部、國家中醫(yī)藥管理局陸續(xù)制定印發(fā)《全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（衛(wèi)科教發(fā)〔2012〕48號）、《助理全科醫(yī)生培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（衛(wèi)科教發(fā)〔2012〕59號）、《中醫(yī)類別全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（國中醫(yī)藥人教發(fā)〔2013〕9號）、《中醫(yī)類別助理全科醫(yī)生培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（國中醫(yī)藥人教發(fā)〔2013〕53號）等國家標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)各地嚴(yán)格、規(guī)范地開展全科醫(yī)生培訓(xùn)工作。

2015年9月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號），指出建立分級診療制度，是合理配置醫(yī)療資源、促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要舉措。實施分級診療，重點要加強(qiáng)以全科醫(yī)生為主的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，大力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。

2016年3月，《中華人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃綱要》發(fā)布，要求加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)，實施全民健康衛(wèi)生人才保障工程和全科醫(yī)生、兒科醫(yī)生培養(yǎng)使用計劃，健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。同年6月，國務(wù)院醫(yī)改辦印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見的通知》（國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號），在200個公立醫(yī)院綜合改革試點城市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，重點在簽約服務(wù)的方式、內(nèi)容、收付費(fèi)、考核、激勵機(jī)制等方面實現(xiàn)突破。明確指出，現(xiàn)階段家庭醫(yī)生主要包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生）以及具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生等。同時在編制、人員聘用、職稱晉升、在職培訓(xùn)、評獎推優(yōu)等方面重點向全科醫(yī)生傾斜，將優(yōu)秀人員納入各級政府人才引進(jìn)優(yōu)惠政策范圍，增強(qiáng)全科醫(yī)生的職業(yè)吸引力，加快全科醫(yī)生隊伍建設(shè)，提升簽約服務(wù)水平。

2017年10月，黨的十九大報告明確要求：實施健康中國戰(zhàn)略，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊伍建設(shè)。2017-11-20習(xí)近平總書記主持召開十九屆中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第一次會議，審議通過了《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機(jī)制的意見》，會議強(qiáng)調(diào)：“改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機(jī)制，要遵循醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和臨床醫(yī)學(xué)人才成長規(guī)律，堅持政府主導(dǎo)，發(fā)揮市場機(jī)制作用，完善適應(yīng)行業(yè)特點的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，創(chuàng)新全科醫(yī)生使用激勵機(jī)制，加強(qiáng)貧困地區(qū)全科醫(yī)生隊伍建設(shè)”。2018年1月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機(jī)制的意見》，圍繞加快健全全科醫(yī)生培養(yǎng)體系和創(chuàng)新全科醫(yī)生使用激勵機(jī)制提出了一系列重要的改革措施，為加快建立和完善中國特色的全科醫(yī)生制度、全方位全周期保障人民群眾生命健康提供了有力保障。

2 我國全科醫(yī)生教育培養(yǎng)發(fā)展現(xiàn)狀

隨著全科醫(yī)學(xué)概念的引入和全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的建立與發(fā)展，適合我國國情的全科醫(yī)生培養(yǎng)體系初步建立，培養(yǎng)模式基本形成，政策制度逐步完善，全科醫(yī)生隊伍加快發(fā)展壯大。

2.1 全科醫(yī)生培養(yǎng)體系初步建立 經(jīng)過多年發(fā)展，我國已初步建立了院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段有機(jī)銜接，具有中國特色的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化全科醫(yī)生培養(yǎng)體系。

2.1.1 院校全科醫(yī)學(xué)教育不斷深化改革 首都醫(yī)科大學(xué)、廣西醫(yī)科大學(xué)、溫州醫(yī)科大學(xué)等高校相繼成立全科醫(yī)學(xué)學(xué)院，一批高等醫(yī)學(xué)院校成立全科醫(yī)學(xué)教研室、全科醫(yī)學(xué)系，加強(qiáng)面向全體醫(yī)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)教育。73所高校開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)，已為中西部農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)了4.3萬名擬從事全科醫(yī)療工作的本科醫(yī)學(xué)生。教育部、原衛(wèi)生部組織實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃，并將農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)教育作為改革的重點內(nèi)容之一，支持39所學(xué)校開展改革試點，著力為基層培養(yǎng)下得去、用得上的全科醫(yī)學(xué)人才。截至2016年底，全國具有臨床醫(yī)學(xué)（含全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域）碩士專業(yè)學(xué)位授予點的單位113個，2016年授予臨床醫(yī)學(xué)生全科醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位266人。

2.1.2 畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育制度建設(shè)取得重大突破2013年，國家衛(wèi)生計生委、教育部等7部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)科教發(fā)〔2013〕56號），將全科專業(yè)作為36個培訓(xùn)專業(yè)之一納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度框架統(tǒng)一實施，并作為緊缺專業(yè)予以重點傾斜。2014年2月，國家衛(wèi)生計生委在上海召開建立國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度工作會議，正式全面啟動實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度是深化醫(yī)改和教改的重大舉措，對加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點的基層人才隊伍建設(shè)、提升我國臨床醫(yī)師整體水平、促進(jìn)醫(yī)師隊伍同質(zhì)化、從根本上提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平具有重要意義。此后，國家陸續(xù)制定印發(fā)了培訓(xùn)管理辦法、培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)招收實施辦法、培訓(xùn)考核實施辦法等若干配套文件，進(jìn)一步完善了培訓(xùn)政策體系。目前，這項工作已在全國推開，中央財政按照每人每年3萬元的標(biāo)準(zhǔn)建立了經(jīng)常性補(bǔ)助機(jī)制，全國共遴選認(rèn)定了培訓(xùn)基地859家，其中全科專業(yè)基地744家（含中醫(yī)全科基地185家），在培住院醫(yī)師達(dá)到40萬人，其中全科專業(yè)住院醫(yī)師3.4萬人。

2.1.3 全科繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度不斷豐富 目前我國已建立起較為完善的繼續(xù)教育政策體系、組織架構(gòu)及工作機(jī)制，基本實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生人員和醫(yī)學(xué)一級學(xué)科三個“全覆蓋”，終身教育理念深入人心。針對基層衛(wèi)生人員實際，國家以崗位職責(zé)為依據(jù)、以個人實際服務(wù)能力為基礎(chǔ)，研究制定全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)指南，加強(qiáng)針對性繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。為解決當(dāng)前基層急需全科醫(yī)生與全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)周期較長之間的矛盾，國家采取轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、崗位培訓(xùn)、遠(yuǎn)程繼續(xù)教育等多種措施加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)，目前已轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)全科醫(yī)生13萬人以上，每年舉辦國家級全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項目近400項，培訓(xùn)全科醫(yī)生超過13萬人次，顯著提高了在職在崗全科醫(yī)生的工作能力和業(yè)務(wù)水平。

2.2 全科醫(yī)生培養(yǎng)模式基本確立 落實《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，2014年教育部、國家衛(wèi)生計生委等6部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》（教研〔2014〕2號），確立了以“5+3”（5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育）為主體、以“3+2”（3年臨床醫(yī)學(xué)專科教育+2年助理全科醫(yī)生培訓(xùn)）為補(bǔ)充的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式。在實施全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，作為過渡時期的重要補(bǔ)充措施，2016年國家衛(wèi)生計生委等6部門制定印發(fā)《助理全科醫(yī)生培訓(xùn)實施意見（試行）》（國衛(wèi)科教發(fā)〔2016〕14號），啟動實施助理全科醫(yī)生培訓(xùn)工作，中央財政按照每人每年2萬元的標(biāo)準(zhǔn)，重點支持為中西部農(nóng)村地區(qū)培養(yǎng)一批實用型助理全科醫(yī)生。

2.3 全科醫(yī)生培養(yǎng)相關(guān)政策更加完善

2.3.1 政府投入力度逐步加大 “十二五”期間，中央財政累計投入95億元，建設(shè)了599家全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地。對每個住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地投入500萬元，加強(qiáng)培訓(xùn)基地能力建設(shè)。累計投入200余億元支持開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、定向免費(fèi)培養(yǎng)、師資培訓(xùn)等培養(yǎng)培訓(xùn)工作。地方政府重視全科醫(yī)學(xué)教育并加大了投入力度，山東、廣東、河南等省級財政及廣東省廣州市、安徽省阜陽市等地市級財政加大對全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的投入力度，提高了補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，吸引醫(yī)學(xué)畢業(yè)生報名參加全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

2.3.2 教育培養(yǎng)政策有機(jī)銜接 與教育部等部門加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同，不斷深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革。2013年，國務(wù)院學(xué)位辦等5部門印發(fā)《關(guān)于做好臨床醫(yī)學(xué)（全科）碩士專業(yè)學(xué)位授予和人才培養(yǎng)工作的意見（試行）》（學(xué)位〔2013〕8號），推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)（全科）碩士專業(yè)學(xué)位研究生招錄辦法、培養(yǎng)模式、學(xué)位授予辦法改革，促進(jìn)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的有機(jī)銜接。同時，取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書且符合學(xué)位申請條件的住院醫(yī)師，可按有關(guān)規(guī)定向?qū)W位授予單位申請臨床醫(yī)學(xué)（全科）碩士專業(yè)學(xué)位。

2.3.3 使用激勵機(jī)制逐步完善 國家出臺一系列政策措施，鼓勵全科醫(yī)生在縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雙向流動，健全人才向基層流動、向艱苦地區(qū)和崗位流動的激勵機(jī)制。2013年底，國家衛(wèi)生計生委等5部委印發(fā)《關(guān)于開展全科醫(yī)生特設(shè)崗位計劃試點工作的暫行辦法》（國衛(wèi)人發(fā)〔2013〕35號），全科醫(yī)生特設(shè)崗位不受縣級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)崗位總量、最高等級和結(jié)構(gòu)比例的限制。聘期內(nèi)，特崗全科醫(yī)生執(zhí)行國家統(tǒng)一的工資制度和標(biāo)準(zhǔn)，享受所在縣級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同類人員工資待遇。目前，全科醫(yī)生特設(shè)崗位計劃試點工作已在安徽、湖南、四川、云南4省啟動，中央財政按照每人每年3萬元的標(biāo)準(zhǔn)對1 080個特設(shè)崗位發(fā)放生活補(bǔ)助，覆蓋了211個縣（市、區(qū)）828個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

2.3.4 職稱制度改革加快推進(jìn) 2015年11月，人力資源社會保障部和國家衛(wèi)生計生委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步改革完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評審工作的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2015〕94號），對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評聘不再將論文、職稱外語等作為申報的必備條件。經(jīng)過全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格或注冊全科醫(yī)師后可提前一年晉升職稱，2017年7月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2017〕63號），明確規(guī)定：本科及以上學(xué)歷畢業(yè)生經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格并到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的，可直接參加中級職稱考試，考試通過的直接聘任中級職稱。

通過以上多種途徑，截至2016年底，我國培訓(xùn)合格全科醫(yī)生達(dá)到20.91萬人，比2012年底增長了近1倍，每萬人口全科醫(yī)生達(dá)到1.51人［6］，實現(xiàn)了全科醫(yī)生隊伍發(fā)展的階段性目標(biāo)，為建立分級診療制度，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)提供了有力的人才保障。

3 我國全科醫(yī)生隊伍現(xiàn)狀

3.1 全科醫(yī)生隊伍數(shù)量 截至2016年底，全國共有全科醫(yī)生20.91萬人。其中，取得全科醫(yī)生培訓(xùn)合格證書的13.15萬人，注冊為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的7.76萬人，平均每萬人口擁有1.51名全科醫(yī)生（見圖1）［6］。

圖1 2012—2016年我國全科醫(yī)生隊伍增長情況Figure 1 Growth of the number of GPs in China from 2012 to 2016

3.2 全科醫(yī)生隊伍分布

3.2.1 機(jī)構(gòu)分布 全科醫(yī)生主要分布于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。其中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生數(shù)為7.83萬人（37.4%），平均每家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）擁有全科醫(yī)生2.28人；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全科醫(yī)生數(shù)為9.28萬人（44.4%），平均每家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有全科醫(yī)生2.52人（見表 1）［6］。

3.2.2 地域分布 （1）東部地區(qū)擁有全科醫(yī)生11.65萬人（55.7%），每萬人口全科醫(yī)生數(shù)為2.03人，高于中部和西部地區(qū)的1.16人和1.14人。（2）東部地區(qū)注冊為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的全科醫(yī)生數(shù)為4.75萬人（61.2%）。浙江省、北京市、上海市的每萬人口全科醫(yī)生數(shù)較高，分別為4.04、3.87、3.29人；西藏自治區(qū)、陜西省、江西省的每萬人口全科醫(yī)生數(shù)較低，分別為0.61、0.72、0.79人（見圖2、表 2）［6］。

3.3 全科醫(yī)生隊伍結(jié)構(gòu) 根據(jù)國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)計信息中心的調(diào)查數(shù)據(jù)，我國全科醫(yī)生隊伍中，男性占52.7%、女性占47.3%，男性占比略高于女性；全科醫(yī)生年齡以35～44歲居多，占42.9%，其次為45～54歲，占26.2%；全科醫(yī)生的學(xué)歷以大學(xué)本科和大學(xué)專科學(xué)歷為主，分別占37.4%和38.4%；全科醫(yī)生的職稱以初、中級為主，分別占54.8%和35.5%。

表1 2016年我國全科醫(yī)生機(jī)構(gòu)分布情況Table 1 Distribution of GPs in community health service organizations and township hospitals in China in 2016

圖2 2016年我國全科醫(yī)生地域分布情況Figure 2 Geographical distribution of GPs in China in 2016

表2 2016年我國31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）每萬人口全科醫(yī)生數(shù)Table 2 Number of GPs per 10 000 population in 31 provinces（autonomous regions/ municipalities） of the mainland of China in 2016

4 我國全科醫(yī)生發(fā)展展望

經(jīng)過近30年的不斷探索和實踐，我國全科醫(yī)生隊伍建設(shè)取得了重要進(jìn)展，特別是2011年國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》后，全科醫(yī)生隊伍建設(shè)工作得到了各級領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和社會各界的廣泛關(guān)注，醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及行業(yè)組織積極參與，形成了協(xié)同推動全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的良好氛圍，全科醫(yī)生數(shù)量快速增長，占執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總量的比例提高到了6.6%。同時，也應(yīng)清醒地看到，我國的全科醫(yī)生培養(yǎng)體系還不健全，全科醫(yī)生隊伍數(shù)量仍然不足，質(zhì)量總體不高，制約全科醫(yī)生隊伍建設(shè)的體制機(jī)制仍不完善，適應(yīng)全科醫(yī)生特點的人事薪酬制度尚未建立，全科職業(yè)還缺乏必要的吸引力。

全科醫(yī)生制度建設(shè)關(guān)乎分級診療制度建立，關(guān)乎醫(yī)改成敗，關(guān)乎人民群眾健康。各級政府、各有關(guān)部門要全面貫徹黨的十九大精神，將加強(qiáng)全科醫(yī)生隊伍建設(shè)作為深化醫(yī)改、推進(jìn)健康中國建設(shè)的重大任務(wù)，作為推進(jìn)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革、加快補(bǔ)齊醫(yī)療衛(wèi)生人才短板的重要舉措，以問題和目標(biāo)為導(dǎo)向，進(jìn)一步加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化政策協(xié)同，創(chuàng)新全科醫(yī)生使用激勵機(jī)制，健全適應(yīng)行業(yè)特點的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，加快全科醫(yī)生制度建設(shè)步伐。4.1 改革創(chuàng)新使用激勵機(jī)制，全面提高全科醫(yī)生職業(yè)吸引力 圍繞破除全科醫(yī)生隊伍建設(shè)的體制機(jī)制藩籬，加強(qiáng)制度和機(jī)制創(chuàng)新。推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革，充分體現(xiàn)全科醫(yī)生技術(shù)勞務(wù)價值。改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資制度，合理核定政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資總量，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生薪酬收入與當(dāng)?shù)乜h區(qū)級綜合醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師薪酬水平相銜接，對經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生進(jìn)一步加大傾斜力度。推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，簽約服務(wù)費(fèi)可用于家庭醫(yī)生團(tuán)隊薪酬分配。完善全科醫(yī)生聘用管理辦法，簡化招聘程序，對本科及以上學(xué)歷醫(yī)學(xué)畢業(yè)生或經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可采取面試、組織考察等方式公開招聘，鼓勵實行“縣管鄉(xiāng)用”（縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聘用管理、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用）、“鄉(xiāng)管村用”（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用管理、村衛(wèi)生室使用）。拓寬全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展前景，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書的本科學(xué)歷全科醫(yī)生，在人員招聘、職稱晉升、崗位聘用等方面，與臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生同等對待，及時落實相關(guān)工資待遇。鼓勵社會力量舉辦全科診所，醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃布局不對全科診所的設(shè)置作出限制，實行市場調(diào)節(jié)。對提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的非營利性全科診所，與政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)同等對待。對長期扎根基層、做出突出貢獻(xiàn)的全科醫(yī)生給予表揚(yáng)和獎勵，增強(qiáng)全科醫(yī)生職業(yè)榮譽(yù)感和歸屬感，提高全科醫(yī)生的社會地位。

4.2 健全適應(yīng)行業(yè)特點的人才培養(yǎng)制度，進(jìn)一步加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度 立足國情、緊扣需求，遵循醫(yī)學(xué)教育規(guī)律和全科醫(yī)生成長規(guī)律，圍繞醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的全過程，不斷健全全科醫(yī)生培養(yǎng)制度。深化院校全科醫(yī)學(xué)教育改革，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，面向全體醫(yī)學(xué)生加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育，鼓勵有條件的高校設(shè)立全科醫(yī)學(xué)系或全科醫(yī)學(xué)學(xué)院。建全畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育制度，加強(qiáng)全科醫(yī)生培訓(xùn)基地和師資隊伍建設(shè)，擴(kuò)大全科專業(yè)住院醫(yī)師招生規(guī)模，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。推動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地（綜合醫(yī)院）設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科，實行動態(tài)管理。完善全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育體系，制定全科醫(yī)生繼續(xù)教育指南，大力發(fā)展遠(yuǎn)程繼續(xù)教育，普及全科適宜技術(shù)，實現(xiàn)全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育全覆蓋。拓寬全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)實施范圍，鼓勵二級及以上醫(yī)院有關(guān)專科醫(yī)師參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，培訓(xùn)合格的增加全科專業(yè)執(zhí)業(yè)范圍。繼續(xù)通過全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、定向免費(fèi)培養(yǎng)、師資培訓(xùn)等多種途徑，加大人才培養(yǎng)力度，努力滿足人民群眾對合格全科醫(yī)生的緊迫需求。

全科醫(yī)生隊伍建設(shè)的動力源泉深深根植于廣大人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求之中。盡管與發(fā)達(dá)國家百年經(jīng)驗和成熟做法相比，我國的全科醫(yī)生制度起步較晚，但一些地區(qū)在完善人才培養(yǎng)體系和創(chuàng)新人才使用激勵機(jī)制方面已經(jīng)進(jìn)行了有益探索。目前，中國特色社會主義事業(yè)改革發(fā)展已經(jīng)進(jìn)入新時代，只要堅定信心，發(fā)揮后發(fā)優(yōu)勢，堅持在發(fā)展中保障和改革民生，加快改革完善相關(guān)政策，就一定能夠為深化醫(yī)改、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、建設(shè)健康中國，進(jìn)一步夯實全科人才基礎(chǔ)。

志謝：報告撰寫過程中，得到國家衛(wèi)生計生委科教司領(lǐng)導(dǎo)以及諸多中國全科醫(yī)學(xué)奠基者、創(chuàng)建者、倡導(dǎo)者的大力支持與幫助。郭愛民、杜雪平、顧湲、韓建軍、祝墡珠、吳浩、張愈、董燕敏、崔樹起、李士雪等提供了許多寶貴資料和指導(dǎo)性建議，李長明、王家驥及中國醫(yī)師協(xié)會全科醫(yī)生教育培訓(xùn)專家委員會給予了大量修改建議。

作者貢獻(xiàn)：武寧、閆麗娜進(jìn)行文章的可行性分析、撰寫論文；程明羕、張光鵬進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計、論文修訂；武寧、閆麗娜、錢文溢、張光鵬進(jìn)行文獻(xiàn)/資料收集；武寧、錢文溢、張光鵬進(jìn)行文獻(xiàn)/資料整理；程明羕、錢文溢負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；張光鵬對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

附件：我國全科醫(yī)生發(fā)展大事記Attachment： Development memorabilia of GPs in China

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