武寧，程明羕，閆麗娜，錢文溢，張光鵬*

全科醫(yī)生是綜合程度較高的復合型臨床醫(yī)學人才，主要在基層承擔常見病多發(fā)病診療和轉診、預防保健、患者康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務，其服務對象涵蓋不同性別與年齡的人及其所涉及的生理、心理、社會等各層面的健康問題，被稱為居民健康的“守門人”［1］。

建立分級診療制度，實行以全科醫(yī)生為重點的家庭醫(yī)生簽約服務，是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務的發(fā)展方向，也是國際通行做法和成功經(jīng)驗。世界主要發(fā)達國家和部分發(fā)展中國家已經(jīng)建立起了比較完善的全科醫(yī)生制度。在英國，年滿16周歲以上的公民需要到全科醫(yī)生診所注冊，享受簽約全科醫(yī)生提供的預防、保健、診斷、治療及轉診等服務。除意外事故或急診等特殊情況可以直接去醫(yī)院就診外，一般的健康問題需要先找自己的全科醫(yī)生［2］。加拿大、法國等國家全科醫(yī)生隊伍已占醫(yī)師總數(shù)近一半，并享有豐厚的報酬和較高的社會地位［3］。澳大利亞的全科醫(yī)生作為最前沿的醫(yī)療衛(wèi)生服務提供者，為患者提供所需的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，將大多數(shù)患者的問題解決在社區(qū)，同時幫助有需要看其他專業(yè)醫(yī)生的患者有選擇地聯(lián)系會診與轉診，并作為患者的“代理人”，在診療程序和治療方案中，幫助患者做出正確的決策［4-5］。美國的全科醫(yī)學發(fā)展始于20世紀40年代，目前已成為美國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中不可缺少的重要組成部分［4-5］。

國內外醫(yī)療衛(wèi)生服務實踐充分表明，能否擁有合格的全科醫(yī)生，建立以全科醫(yī)生為核心的服務團隊，提供預防為主、防治結合的醫(yī)療衛(wèi)生服務，形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式，將直接關系到重大疾病的有效防控、人民群眾健康水平的保障維護和醫(yī)療費用的合理控制，真正體現(xiàn)中國特色社會主義衛(wèi)生與健康事業(yè)的公益性。20世紀80年代后期，我國借鑒發(fā)達國家和地區(qū)的經(jīng)驗，開始了發(fā)展全科醫(yī)學、培養(yǎng)全科醫(yī)生的探索與實踐。2011年7月，國務院印發(fā)《關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》（國發(fā)〔2011〕23號），圍繞全科醫(yī)生的培養(yǎng)模式、執(zhí)業(yè)方式、使用激勵等作出了一系列頂層設計。經(jīng)過6年多的努力，我國全科醫(yī)生教育培養(yǎng)工作取得積極進展，適應行業(yè)特點的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度建設加快推進，培養(yǎng)體系初步建立，培養(yǎng)模式基本確立，全科醫(yī)生數(shù)量不斷增長，素質能力不斷提高，使用激勵機制逐步完善。同時也應看到，受經(jīng)濟社會發(fā)展水平制約，與日益增長的社會需求相比，我國全科醫(yī)生收入低、職稱晉升難、職業(yè)吸引力弱、合格全科醫(yī)生數(shù)量匱乏的問題依然十分突出，能否加快培養(yǎng)大批合格全科醫(yī)生，已經(jīng)成為深化醫(yī)改、推進健康中國建設的瓶頸問題。

2017年10月，習近平總書記在黨的十九大報告中明確要求：加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和全科醫(yī)生隊伍建設。2018年1月，國務院辦公廳印發(fā)《關于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》（國辦發(fā)〔2018〕3號），以問題和需求為導向，圍繞健全全科醫(yī)生培養(yǎng)體系，創(chuàng)新全科醫(yī)生使用激勵機制，制定了一系列重大改革舉措。為貫徹十九大精神和習近平總書記系列重要講話精神，落實《關于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》要求，本研究組編寫了《中國全科醫(yī)生培養(yǎng)發(fā)展報告（2018）》，以推動社會各界支持全科醫(yī)學發(fā)展，加快壯大全科醫(yī)生隊伍，為深化醫(yī)改、建設健康中國提供有力的人才支撐。

本報告主要分四部分：第一部分是我國全科醫(yī)學發(fā)展的主要歷程，簡要介紹我國全科醫(yī)學發(fā)展的探索實踐過程以及具有里程碑意義的事件；第二部分是我國全科醫(yī)生教育培養(yǎng)發(fā)展現(xiàn)狀，主要從培養(yǎng)體系、培養(yǎng)模式、保障政策等方面介紹全科醫(yī)生教育培養(yǎng)現(xiàn)狀；第三部分是我國全科醫(yī)生隊伍現(xiàn)狀，主要介紹我國全科醫(yī)生隊伍的數(shù)量、分布、結構等；第四部分是我國全科醫(yī)生發(fā)展展望，主要介紹未來我國全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵等方面的改革發(fā)展目標要求、工作重點以及全科醫(yī)生發(fā)展前景。

1 我國全科醫(yī)學發(fā)展的主要歷程

1.1 全科醫(yī)學發(fā)展的萌芽階段（1986—1996年） 20世紀80年代后期，全科醫(yī)學的概念引入我國大陸地區(qū)。1986年起，世界家庭醫(yī)生組織（WONCA）有關負責人與加拿大、澳大利亞、英國、美國以及我國香港和臺灣地區(qū)的全科醫(yī)生陸續(xù)來訪，傳播全科醫(yī)學理念。1989-01-23，北京市率先成立北京全科醫(yī)學會（北京醫(yī)學會全科醫(yī)學專業(yè)委員會）。同年11月，在世界家庭醫(yī)生組織支持下，中華醫(yī)學會、北京全科醫(yī)學會在北京市舉辦了第一屆國際全科醫(yī)學學術會議。

1989年10月，原首都醫(yī)學院（1994年更名為首都醫(yī)科大學）成立全科醫(yī)師培訓中心，開始在全國范圍內傳播和推廣全科醫(yī)學概念。并于1992年招收了一屆本科臨床醫(yī)學專業(yè)（全科醫(yī)學專門化）試點班，探索以社區(qū)為基礎的全科醫(yī)學實踐教學模式的改革，培養(yǎng)具有本科學歷的全科醫(yī)生。經(jīng)過探索發(fā)現(xiàn)，合格全科醫(yī)生的培養(yǎng)，應該在完成院校教育的基礎上，通過畢業(yè)后教育實現(xiàn)。1993年11月，中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會成立，標志著我國全科醫(yī)學學科正式建立。1995年，我國成為世界家庭醫(yī)生組織正式會員，積極開展國際交流，努力發(fā)展全科醫(yī)學事業(yè)。

隨著全科醫(yī)學概念的深入傳播以及全科醫(yī)學學科的建立，北京、天津、浙江、上海、山東、河南等省（區(qū)、市）在全國率先開展了全科醫(yī)療服務模式的試點探索。1991年，北京市東城區(qū)朝陽門醫(yī)院在兩個居民點設立全科醫(yī)生工作站，開始全科醫(yī)療服務試點。同年，全國首家鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科醫(yī)療服務試點在浙江省江山市四都鎮(zhèn)開展。1992年，天津市河東區(qū)在全區(qū)范圍開展全科醫(yī)療服務試點工作。1994年9月，原上海醫(yī)科大學附屬中山醫(yī)院成為全國首家設立全科醫(yī)學科的綜合醫(yī)院，開展全科醫(yī)療服務及全科教學。1995年10月，原人事部在天津市開展試點，在衛(wèi)生職稱系列中設置全科專業(yè)，我國開始有了自己的全科醫(yī)生。1996年北京市復興醫(yī)院成立全國首家三級醫(yī)院院辦院管的社區(qū)衛(wèi)生服務站——紅蘋果社區(qū)衛(wèi)生服務站，實現(xiàn)了優(yōu)秀人才下沉。

這一時期，國內一批專家為了我國全科醫(yī)學的發(fā)展積極探索，將全科醫(yī)學的概念引入我國，開展全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和教育體系建設的探索，并積極開展全科醫(yī)療服務試點，為下一步在全國推行全科醫(yī)生制度建設積累了有益經(jīng)驗。

1.2 全科醫(yī)學發(fā)展的初期階段（1997—2010年） 改革開放以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展，人民群眾健康水平不斷提高。同時，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不夠合理、醫(yī)藥費用上漲過快等問題愈發(fā)突出。國際經(jīng)驗表明，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和全科醫(yī)生隊伍建設，建立以全科醫(yī)生為核心的服務團隊，形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式，能夠有效促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務公平可及、提高醫(yī)療衛(wèi)生服務質量和效率。

1997年，中共中央、國務院印發(fā)《關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》（中發(fā)〔1997〕3號）明確提出要“改革城市衛(wèi)生服務體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務網(wǎng)絡”，要求“加快發(fā)展全科醫(yī)學，培養(yǎng)全科醫(yī)生”。1999年7月，原衛(wèi)生部等10部門聯(lián)合下發(fā)《關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的若干意見》（衛(wèi)基婦發(fā)〔1999〕第326號），提出“要努力造就一支高素質的以全科醫(yī)師為骨干的社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍，適應居民對社區(qū)衛(wèi)生服務的需求”。12月，原衛(wèi)生部召開全國全科醫(yī)學教育工作會議，并印發(fā)《關于發(fā)展全科醫(yī)學教育的意見》（衛(wèi)科教發(fā)〔2000〕第34號），提出全科醫(yī)學教育“三步走”的發(fā)展目標，指出“開展全科醫(yī)師規(guī)范化培訓是我國全科醫(yī)學教育體系的核心，是培養(yǎng)全科醫(yī)生、提高社區(qū)衛(wèi)生服務水平的重要措施和主要途徑”，并制定了全科醫(yī)生規(guī)范化培訓試行辦法與培訓大綱。此后，北京、浙江、上海等地相繼開展全科醫(yī)生規(guī)范化培訓試點工作，并根據(jù)探索實踐，逐步將規(guī)范化培訓年限統(tǒng)一到3年。

2000年，原衛(wèi)生部成立全科醫(yī)學培訓中心，掛靠在首都醫(yī)科大學，承擔全國全科醫(yī)學教育指導工作。全國28個省（區(qū)、市）相繼成立省級培訓中心，形成全國全科醫(yī)學教育培訓協(xié)作網(wǎng)，對于推進全科醫(yī)學發(fā)展發(fā)揮了重要作用。2001年，原衛(wèi)生部與人事部發(fā)布《預防醫(yī)學、全科醫(yī)學、藥學、護理、其他衛(wèi)生技術資格考試暫行規(guī)定》（衛(wèi)人發(fā)〔2001〕164號），明確全科醫(yī)學專業(yè)分為中級資格、高級資格，并開始在全國統(tǒng)考。2003年，復旦大學上海醫(yī)學院開始全科醫(yī)學碩士科學學位研究生教育。2006年，首都醫(yī)科大學率先開展全科醫(yī)學博士科學學位研究生教育。

2006年，國務院頒布《關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》（國發(fā)〔2006〕10號），原人事部等5部門聯(lián)合印發(fā)《關于加強城市社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設的指導意見》（國人部發(fā)〔2006〕69號），要求加強全科醫(yī)學、社區(qū)護理學教育和學科建設，開展社區(qū)衛(wèi)生服務人員崗位培訓，大力開展具有全科醫(yī)學特點的、針對性和實用性強的繼續(xù)教育活動。同年，國家啟動“中西部地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生人員培訓項目”，原衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局先后制定培訓大綱和培訓管理辦法，通過5年時間，輪訓了社區(qū)衛(wèi)生服務各類人員20萬人次，使其達到崗位需要的基本要求。

2009年，《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）提出了“保基本、強基層、建機制”的工作路徑，明確要求加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設，特別是加強全科醫(yī)生的培養(yǎng)培訓。2010年，國家發(fā)展改革委等6部委制定《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃》（發(fā)改社會〔2010〕561號），明確提出“到2020年，通過多種途徑培養(yǎng)培訓全科醫(yī)生30萬”。

2010年，原衛(wèi)生部啟動全科醫(yī)生轉崗培訓，對在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中從事醫(yī)療工作、尚未達到合格全科醫(yī)生要求的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，進行以全科醫(yī)學理論為基礎、以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務需求為導向、時間不少于12個月的輪轉培訓。同年，國家發(fā)展改革委等5部門啟動實施農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作，重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才，定向醫(yī)學生在校學習期間，享受免除學費、免繳住宿費、享受補助生活費，畢業(yè)后服從安排到指定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務至少6年。

隨著國家系列政策文件的制定實施，我國全科醫(yī)學得到較快發(fā)展，院校教育得到加強，畢業(yè)后教育加快探索實踐，多種形式的繼續(xù)教育崗位培訓不斷加大，全科醫(yī)生數(shù)量不斷增長，能力素質不斷提高，為發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務提供了有力支撐。

1.3 全科醫(yī)學加快發(fā)展階段（2011年至今） 新醫(yī)改實施以來，特別是黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央更加重視基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和全科醫(yī)生隊伍建設。習近平總書記多次強調：沒有全民健康，就沒有全面小康。要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，加快推進健康中國建設，并明確要求加快分級診療制度等5項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設，把健康“守門人”制度建立起來。李克強總理高度重視全科醫(yī)生制度建設，在政府工作報告中明確要求加強加快全科醫(yī)生培養(yǎng)，推進分級診療和家庭醫(yī)生簽約服務。

在黨中央、國務院的堅強領導下，在總結過去20多年的探索實踐基礎上，國家對建立和完善中國特色全科醫(yī)生制度進行了頂層設計和全面部署。2011年，印發(fā)《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》（國發(fā)〔2011〕23號），對建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度、近期多渠道培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生、改革全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式、建立全科醫(yī)生的激勵機制等做出了系統(tǒng)設計，明確將全科醫(yī)生培養(yǎng)逐步規(guī)范為“5+3”模式，即先接受5年的臨床醫(yī)學（含中醫(yī)學）本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培訓。同時立足當前國情，采取轉崗培訓、助理全科醫(yī)生培訓、定向免費培養(yǎng)、崗位培訓、對口支援等多種措施，加快壯大全科醫(yī)生隊伍，力爭到2020年基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2～3名合格的全科醫(yī)生，并隨著全科醫(yī)生制度的完善，逐步將每名全科醫(yī)生的服務人數(shù)控制在2 000人左右。

2012—2013年，原衛(wèi)生部、教育部、國家中醫(yī)藥管理局陸續(xù)制定印發(fā)《全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標準（試行）》（衛(wèi)科教發(fā)〔2012〕48號）、《助理全科醫(yī)生培訓標準（試行）》（衛(wèi)科教發(fā)〔2012〕59號）、《中醫(yī)類別全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標準（試行）》（國中醫(yī)藥人教發(fā)〔2013〕9號）、《中醫(yī)類別助理全科醫(yī)生培訓標準（試行）》（國中醫(yī)藥人教發(fā)〔2013〕53號）等國家標準，指導各地嚴格、規(guī)范地開展全科醫(yī)生培訓工作。

2015年9月，國務院辦公廳印發(fā)《關于推進分級診療制度建設的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號），指出建立分級診療制度，是合理配置醫(yī)療資源、促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化的重要舉措。實施分級診療，重點要加強以全科醫(yī)生為主的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設，大力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。

2016年3月，《中華人民共和國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃綱要》發(fā)布，要求加強醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設，實施全民健康衛(wèi)生人才保障工程和全科醫(yī)生、兒科醫(yī)生培養(yǎng)使用計劃，健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度。同年6月，國務院醫(yī)改辦印發(fā)《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務指導意見的通知》（國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號），在200個公立醫(yī)院綜合改革試點城市開展家庭醫(yī)生簽約服務，重點在簽約服務的方式、內容、收付費、考核、激勵機制等方面實現(xiàn)突破。明確指出，現(xiàn)階段家庭醫(yī)生主要包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構注冊全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生）以及具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生等。同時在編制、人員聘用、職稱晉升、在職培訓、評獎推優(yōu)等方面重點向全科醫(yī)生傾斜，將優(yōu)秀人員納入各級政府人才引進優(yōu)惠政策范圍，增強全科醫(yī)生的職業(yè)吸引力，加快全科醫(yī)生隊伍建設，提升簽約服務水平。

2017年10月，黨的十九大報告明確要求：實施健康中國戰(zhàn)略，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和全科醫(yī)生隊伍建設。2017-11-20習近平總書記主持召開十九屆中央全面深化改革領導小組第一次會議，審議通過了《關于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》，會議強調：“改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制，要遵循醫(yī)療衛(wèi)生服務和臨床醫(yī)學人才成長規(guī)律，堅持政府主導，發(fā)揮市場機制作用，完善適應行業(yè)特點的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，創(chuàng)新全科醫(yī)生使用激勵機制，加強貧困地區(qū)全科醫(yī)生隊伍建設”。2018年1月，國務院辦公廳印發(fā)《關于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》，圍繞加快健全全科醫(yī)生培養(yǎng)體系和創(chuàng)新全科醫(yī)生使用激勵機制提出了一系列重要的改革措施，為加快建立和完善中國特色的全科醫(yī)生制度、全方位全周期保障人民群眾生命健康提供了有力保障。

2 我國全科醫(yī)生教育培養(yǎng)發(fā)展現(xiàn)狀

隨著全科醫(yī)學概念的引入和全科醫(yī)學學科的建立與發(fā)展，適合我國國情的全科醫(yī)生培養(yǎng)體系初步建立，培養(yǎng)模式基本形成，政策制度逐步完善，全科醫(yī)生隊伍加快發(fā)展壯大。

2.1 全科醫(yī)生培養(yǎng)體系初步建立 經(jīng)過多年發(fā)展，我國已初步建立了院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段有機銜接，具有中國特色的標準化、規(guī)范化全科醫(yī)生培養(yǎng)體系。

2.1.1 院校全科醫(yī)學教育不斷深化改革 首都醫(yī)科大學、廣西醫(yī)科大學、溫州醫(yī)科大學等高校相繼成立全科醫(yī)學學院，一批高等醫(yī)學院校成立全科醫(yī)學教研室、全科醫(yī)學系，加強面向全體醫(yī)學生的全科醫(yī)學教育。73所高校開展農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)，已為中西部農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)了4.3萬名擬從事全科醫(yī)療工作的本科醫(yī)學生。教育部、原衛(wèi)生部組織實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃，并將農村訂單定向免費醫(yī)學教育作為改革的重點內容之一，支持39所學校開展改革試點，著力為基層培養(yǎng)下得去、用得上的全科醫(yī)學人才。截至2016年底，全國具有臨床醫(yī)學（含全科醫(yī)學領域）碩士專業(yè)學位授予點的單位113個，2016年授予臨床醫(yī)學生全科醫(yī)學碩士專業(yè)學位266人。

2.1.2 畢業(yè)后全科醫(yī)學教育制度建設取得重大突破2013年，國家衛(wèi)生計生委、教育部等7部門聯(lián)合印發(fā)《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》（國衛(wèi)科教發(fā)〔2013〕56號），將全科專業(yè)作為36個培訓專業(yè)之一納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度框架統(tǒng)一實施，并作為緊缺專業(yè)予以重點傾斜。2014年2月，國家衛(wèi)生計生委在上海召開建立國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度工作會議，正式全面啟動實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度。建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度是深化醫(yī)改和教改的重大舉措，對加強以全科醫(yī)生為重點的基層人才隊伍建設、提升我國臨床醫(yī)師整體水平、促進醫(yī)師隊伍同質化、從根本上提高醫(yī)療衛(wèi)生服務水平具有重要意義。此后，國家陸續(xù)制定印發(fā)了培訓管理辦法、培訓內容與標準、培訓基地認定標準、培訓招收實施辦法、培訓考核實施辦法等若干配套文件，進一步完善了培訓政策體系。目前，這項工作已在全國推開，中央財政按照每人每年3萬元的標準建立了經(jīng)常性補助機制，全國共遴選認定了培訓基地859家，其中全科專業(yè)基地744家（含中醫(yī)全科基地185家），在培住院醫(yī)師達到40萬人，其中全科專業(yè)住院醫(yī)師3.4萬人。

2.1.3 全科繼續(xù)醫(yī)學教育制度不斷豐富 目前我國已建立起較為完善的繼續(xù)教育政策體系、組織架構及工作機制，基本實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)療衛(wèi)生人員和醫(yī)學一級學科三個“全覆蓋”，終身教育理念深入人心。針對基層衛(wèi)生人員實際，國家以崗位職責為依據(jù)、以個人實際服務能力為基礎，研究制定全科醫(yī)學教育培訓指南，加強針對性繼續(xù)醫(yī)學教育。為解決當前基層急需全科醫(yī)生與全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)周期較長之間的矛盾，國家采取轉崗培訓、崗位培訓、遠程繼續(xù)教育等多種措施加強全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓，目前已轉崗培訓全科醫(yī)生13萬人以上，每年舉辦國家級全科醫(yī)學繼續(xù)教育項目近400項，培訓全科醫(yī)生超過13萬人次，顯著提高了在職在崗全科醫(yī)生的工作能力和業(yè)務水平。

2.2 全科醫(yī)生培養(yǎng)模式基本確立 落實《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》，2014年教育部、國家衛(wèi)生計生委等6部門聯(lián)合印發(fā)《關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》（教研〔2014〕2號），確立了以“5+3”（5年臨床醫(yī)學本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓或3年臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育）為主體、以“3+2”（3年臨床醫(yī)學專科教育+2年助理全科醫(yī)生培訓）為補充的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式。在實施全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的基礎上，作為過渡時期的重要補充措施，2016年國家衛(wèi)生計生委等6部門制定印發(fā)《助理全科醫(yī)生培訓實施意見（試行）》（國衛(wèi)科教發(fā)〔2016〕14號），啟動實施助理全科醫(yī)生培訓工作，中央財政按照每人每年2萬元的標準，重點支持為中西部農村地區(qū)培養(yǎng)一批實用型助理全科醫(yī)生。

2.3 全科醫(yī)生培養(yǎng)相關政策更加完善

2.3.1 政府投入力度逐步加大 “十二五”期間，中央財政累計投入95億元，建設了599家全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地。對每個住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地投入500萬元，加強培訓基地能力建設。累計投入200余億元支持開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、助理全科醫(yī)生培訓、轉崗培訓、定向免費培養(yǎng)、師資培訓等培養(yǎng)培訓工作。地方政府重視全科醫(yī)學教育并加大了投入力度，山東、廣東、河南等省級財政及廣東省廣州市、安徽省阜陽市等地市級財政加大對全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的投入力度，提高了補助標準，吸引醫(yī)學畢業(yè)生報名參加全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。

2.3.2 教育培養(yǎng)政策有機銜接 與教育部等部門加強醫(yī)教協(xié)同，不斷深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革。2013年，國務院學位辦等5部門印發(fā)《關于做好臨床醫(yī)學（全科）碩士專業(yè)學位授予和人才培養(yǎng)工作的意見（試行）》（學位〔2013〕8號），推進臨床醫(yī)學（全科）碩士專業(yè)學位研究生招錄辦法、培養(yǎng)模式、學位授予辦法改革，促進與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的有機銜接。同時，取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書且符合學位申請條件的住院醫(yī)師，可按有關規(guī)定向學位授予單位申請臨床醫(yī)學（全科）碩士專業(yè)學位。

2.3.3 使用激勵機制逐步完善 國家出臺一系列政策措施，鼓勵全科醫(yī)生在縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構雙向流動，健全人才向基層流動、向艱苦地區(qū)和崗位流動的激勵機制。2013年底，國家衛(wèi)生計生委等5部委印發(fā)《關于開展全科醫(yī)生特設崗位計劃試點工作的暫行辦法》（國衛(wèi)人發(fā)〔2013〕35號），全科醫(yī)生特設崗位不受縣級公立醫(yī)療機構崗位總量、最高等級和結構比例的限制。聘期內，特崗全科醫(yī)生執(zhí)行國家統(tǒng)一的工資制度和標準，享受所在縣級公立醫(yī)療機構同類人員工資待遇。目前，全科醫(yī)生特設崗位計劃試點工作已在安徽、湖南、四川、云南4省啟動，中央財政按照每人每年3萬元的標準對1 080個特設崗位發(fā)放生活補助，覆蓋了211個縣（市、區(qū)）828個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

2.3.4 職稱制度改革加快推進 2015年11月，人力資源社會保障部和國家衛(wèi)生計生委聯(lián)合印發(fā)《關于進一步改革完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術人員職稱評審工作的指導意見》（人社部發(fā)〔2015〕94號），對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構衛(wèi)生專業(yè)技術人員職稱評聘不再將論文、職稱外語等作為申報的必備條件。經(jīng)過全科醫(yī)生轉崗培訓合格或注冊全科醫(yī)師后可提前一年晉升職稱，2017年7月，國務院辦公廳印發(fā)《關于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2017〕63號），明確規(guī)定：本科及以上學歷畢業(yè)生經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格并到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作的，可直接參加中級職稱考試，考試通過的直接聘任中級職稱。

通過以上多種途徑，截至2016年底，我國培訓合格全科醫(yī)生達到20.91萬人，比2012年底增長了近1倍，每萬人口全科醫(yī)生達到1.51人［6］，實現(xiàn)了全科醫(yī)生隊伍發(fā)展的階段性目標，為建立分級診療制度，推進家庭醫(yī)生簽約服務提供了有力的人才保障。

3 我國全科醫(yī)生隊伍現(xiàn)狀

3.1 全科醫(yī)生隊伍數(shù)量 截至2016年底，全國共有全科醫(yī)生20.91萬人。其中，取得全科醫(yī)生培訓合格證書的13.15萬人，注冊為全科醫(yī)學專業(yè)的7.76萬人，平均每萬人口擁有1.51名全科醫(yī)生（見圖1）［6］。

圖1 2012—2016年我國全科醫(yī)生隊伍增長情況Figure 1 Growth of the number of GPs in China from 2012 to 2016

3.2 全科醫(yī)生隊伍分布

3.2.1 機構分布 全科醫(yī)生主要分布于社區(qū)衛(wèi)生服務機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。其中，社區(qū)衛(wèi)生服務機構的全科醫(yī)生數(shù)為7.83萬人（37.4%），平均每家社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）擁有全科醫(yī)生2.28人；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全科醫(yī)生數(shù)為9.28萬人（44.4%），平均每家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有全科醫(yī)生2.52人（見表 1）［6］。

3.2.2 地域分布 （1）東部地區(qū)擁有全科醫(yī)生11.65萬人（55.7%），每萬人口全科醫(yī)生數(shù)為2.03人，高于中部和西部地區(qū)的1.16人和1.14人。（2）東部地區(qū)注冊為全科醫(yī)學專業(yè)的全科醫(yī)生數(shù)為4.75萬人（61.2%）。浙江省、北京市、上海市的每萬人口全科醫(yī)生數(shù)較高，分別為4.04、3.87、3.29人；西藏自治區(qū)、陜西省、江西省的每萬人口全科醫(yī)生數(shù)較低，分別為0.61、0.72、0.79人（見圖2、表 2）［6］。

3.3 全科醫(yī)生隊伍結構 根據(jù)國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)計信息中心的調查數(shù)據(jù)，我國全科醫(yī)生隊伍中，男性占52.7%、女性占47.3%，男性占比略高于女性；全科醫(yī)生年齡以35～44歲居多，占42.9%，其次為45～54歲，占26.2%；全科醫(yī)生的學歷以大學本科和大學?？茖W歷為主，分別占37.4%和38.4%；全科醫(yī)生的職稱以初、中級為主，分別占54.8%和35.5%。

表1 2016年我國全科醫(yī)生機構分布情況Table 1 Distribution of GPs in community health service organizations and township hospitals in China in 2016

圖2 2016年我國全科醫(yī)生地域分布情況Figure 2 Geographical distribution of GPs in China in 2016

表2 2016年我國31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）每萬人口全科醫(yī)生數(shù)Table 2 Number of GPs per 10 000 population in 31 provinces（autonomous regions/ municipalities） of the mainland of China in 2016

4 我國全科醫(yī)生發(fā)展展望

經(jīng)過近30年的不斷探索和實踐，我國全科醫(yī)生隊伍建設取得了重要進展，特別是2011年國務院印發(fā)《關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》后，全科醫(yī)生隊伍建設工作得到了各級領導的高度重視和社會各界的廣泛關注，醫(yī)學院校、醫(yī)療機構及行業(yè)組織積極參與，形成了協(xié)同推動全科醫(yī)學發(fā)展的良好氛圍，全科醫(yī)生數(shù)量快速增長，占執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總量的比例提高到了6.6%。同時，也應清醒地看到，我國的全科醫(yī)生培養(yǎng)體系還不健全，全科醫(yī)生隊伍數(shù)量仍然不足，質量總體不高，制約全科醫(yī)生隊伍建設的體制機制仍不完善，適應全科醫(yī)生特點的人事薪酬制度尚未建立，全科職業(yè)還缺乏必要的吸引力。

全科醫(yī)生制度建設關乎分級診療制度建立，關乎醫(yī)改成敗，關乎人民群眾健康。各級政府、各有關部門要全面貫徹黨的十九大精神，將加強全科醫(yī)生隊伍建設作為深化醫(yī)改、推進健康中國建設的重大任務，作為推進供給側結構性改革、加快補齊醫(yī)療衛(wèi)生人才短板的重要舉措，以問題和目標為導向，進一步加強組織領導，強化政策協(xié)同，創(chuàng)新全科醫(yī)生使用激勵機制，健全適應行業(yè)特點的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，加快全科醫(yī)生制度建設步伐。4.1 改革創(chuàng)新使用激勵機制，全面提高全科醫(yī)生職業(yè)吸引力 圍繞破除全科醫(yī)生隊伍建設的體制機制藩籬，加強制度和機制創(chuàng)新。推進醫(yī)療服務價格改革，充分體現(xiàn)全科醫(yī)生技術勞務價值。改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資制度，合理核定政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資總量，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生薪酬收入與當?shù)乜h區(qū)級綜合醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師薪酬水平相銜接，對經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格的全科醫(yī)生進一步加大傾斜力度。推進家庭醫(yī)生簽約服務，簽約服務費可用于家庭醫(yī)生團隊薪酬分配。完善全科醫(yī)生聘用管理辦法，簡化招聘程序，對本科及以上學歷醫(yī)學畢業(yè)生或經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格的全科醫(yī)生，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可采取面試、組織考察等方式公開招聘，鼓勵實行“縣管鄉(xiāng)用”（縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構聘用管理、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用）、“鄉(xiāng)管村用”（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用管理、村衛(wèi)生室使用）。拓寬全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展前景，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書的本科學歷全科醫(yī)生，在人員招聘、職稱晉升、崗位聘用等方面，與臨床醫(yī)學、中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生同等對待，及時落實相關工資待遇。鼓勵社會力量舉辦全科診所，醫(yī)療機構規(guī)劃布局不對全科診所的設置作出限制，實行市場調節(jié)。對提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的非營利性全科診所，與政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構同等對待。對長期扎根基層、做出突出貢獻的全科醫(yī)生給予表揚和獎勵，增強全科醫(yī)生職業(yè)榮譽感和歸屬感，提高全科醫(yī)生的社會地位。

4.2 健全適應行業(yè)特點的人才培養(yǎng)制度，進一步加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度 立足國情、緊扣需求，遵循醫(yī)學教育規(guī)律和全科醫(yī)生成長規(guī)律，圍繞醫(yī)學人才培養(yǎng)體系的全過程，不斷健全全科醫(yī)生培養(yǎng)制度。深化院校全科醫(yī)學教育改革，加強全科醫(yī)學學科建設，面向全體醫(yī)學生加強全科醫(yī)學教育，鼓勵有條件的高校設立全科醫(yī)學系或全科醫(yī)學學院。建全畢業(yè)后全科醫(yī)學教育制度，加強全科醫(yī)生培訓基地和師資隊伍建設，擴大全科專業(yè)住院醫(yī)師招生規(guī)模，提高人才培養(yǎng)質量。推動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地（綜合醫(yī)院）設立全科醫(yī)學科，實行動態(tài)管理。完善全科醫(yī)學繼續(xù)教育體系，制定全科醫(yī)生繼續(xù)教育指南，大力發(fā)展遠程繼續(xù)教育，普及全科適宜技術，實現(xiàn)全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學教育全覆蓋。拓寬全科醫(yī)生轉崗培訓實施范圍，鼓勵二級及以上醫(yī)院有關?？漆t(yī)師參加全科醫(yī)生轉崗培訓，培訓合格的增加全科專業(yè)執(zhí)業(yè)范圍。繼續(xù)通過全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、助理全科醫(yī)生培訓、轉崗培訓、定向免費培養(yǎng)、師資培訓等多種途徑，加大人才培養(yǎng)力度，努力滿足人民群眾對合格全科醫(yī)生的緊迫需求。

全科醫(yī)生隊伍建設的動力源泉深深根植于廣大人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求之中。盡管與發(fā)達國家百年經(jīng)驗和成熟做法相比，我國的全科醫(yī)生制度起步較晚，但一些地區(qū)在完善人才培養(yǎng)體系和創(chuàng)新人才使用激勵機制方面已經(jīng)進行了有益探索。目前，中國特色社會主義事業(yè)改革發(fā)展已經(jīng)進入新時代，只要堅定信心，發(fā)揮后發(fā)優(yōu)勢，堅持在發(fā)展中保障和改革民生，加快改革完善相關政策，就一定能夠為深化醫(yī)改、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、建設健康中國，進一步夯實全科人才基礎。

志謝：報告撰寫過程中，得到國家衛(wèi)生計生委科教司領導以及諸多中國全科醫(yī)學奠基者、創(chuàng)建者、倡導者的大力支持與幫助。郭愛民、杜雪平、顧湲、韓建軍、祝墡珠、吳浩、張愈、董燕敏、崔樹起、李士雪等提供了許多寶貴資料和指導性建議，李長明、王家驥及中國醫(yī)師協(xié)會全科醫(yī)生教育培訓專家委員會給予了大量修改建議。

作者貢獻：武寧、閆麗娜進行文章的可行性分析、撰寫論文；程明羕、張光鵬進行文章的構思與設計、論文修訂；武寧、閆麗娜、錢文溢、張光鵬進行文獻/資料收集；武寧、錢文溢、張光鵬進行文獻/資料整理；程明羕、錢文溢負責文章的質量控制及審校；張光鵬對文章整體負責，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

附件：我國全科醫(yī)生發(fā)展大事記Attachment： Development memorabilia of GPs in China

［1］國務院.關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見［Z］.2017.

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