王　杰　錢旦敏　婁　帥　何德?！№f玉芳　董建成*

1(南通大學(xué)醫(yī)學(xué)信息系　江蘇 南通 226001) 2(江蘇中康軟件有限責(zé)任公司　江蘇 南通 226001)

0　引　言

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)畢業(yè)生接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，目的是為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床技能，能獨(dú)立、規(guī)范承擔(dān)本專業(yè)常見(jiàn)疾病診療工作的臨床醫(yī)師。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)效果的好壞也是檢驗(yàn)一個(gè)醫(yī)院醫(yī)療水平高低的一項(xiàng)重要因素，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展密切相關(guān)。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理工作涉及到的醫(yī)療數(shù)據(jù)具有瑣碎、繁雜的特點(diǎn)，由于醫(yī)學(xué)教育背景不同、醫(yī)院科室設(shè)置、醫(yī)院流程的差異，不同醫(yī)院在具體培訓(xùn)管理上也無(wú)法避免存有差異[1]。為了規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容，保證培訓(xùn)質(zhì)量，利用信息化手段進(jìn)行管理成為必然趨勢(shì)。

隨著大數(shù)據(jù)理念的出現(xiàn)，醫(yī)療行業(yè)迎來(lái)了大數(shù)據(jù)潮流，而醫(yī)療數(shù)據(jù)已經(jīng)具備了大數(shù)據(jù)的基本特征：數(shù)據(jù)量大、數(shù)據(jù)種類多、價(jià)值高、價(jià)值密度低、產(chǎn)生快、處理快[2-3]。在系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與開(kāi)發(fā)階段，結(jié)合大數(shù)據(jù)“4V”特點(diǎn)，使得系統(tǒng)能夠承載多用戶的高并發(fā)讀寫(xiě)，達(dá)到快速處理、快速響應(yīng)的目標(biāo)。為了存儲(chǔ)不同結(jié)構(gòu)、體積大的數(shù)據(jù)，本系統(tǒng)部分模塊采用流行的非關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)MongoDB進(jìn)行存儲(chǔ)，使系統(tǒng)擁有存儲(chǔ)海量數(shù)據(jù)的能力，在安全性、可靠性、擴(kuò)展性和資源重復(fù)利用率上更勝一籌[4-5]，為日后大數(shù)據(jù)研究與應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。

1　國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀

1.1　國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀

在我國(guó)，自1921年開(kāi)始實(shí)行住院醫(yī)師培訓(xùn)。2013年，伴隨著七部委發(fā)布的相關(guān)指導(dǎo)意見(jiàn)，標(biāo)志著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在我國(guó)全面啟動(dòng)。2014年8月在全國(guó)范圍內(nèi)啟動(dòng)第一批住培基地認(rèn)定工作。不久，國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理信息系統(tǒng)建立，該系統(tǒng)整合了國(guó)家級(jí)和省級(jí)兩個(gè)平臺(tái)，使得國(guó)家和省級(jí)單位能夠全面掌握醫(yī)師培訓(xùn)情況。截至2015年，半數(shù)以上省市已逐步建立滿足地方需求的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)系統(tǒng)。然而，由于各個(gè)地方住培系統(tǒng)不統(tǒng)一，使得頂層信息系統(tǒng)難以高效地統(tǒng)籌各地方子系統(tǒng)，給國(guó)家級(jí)住培系統(tǒng)整合全國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)資源帶來(lái)一定的困難[6]。

1.2　國(guó)外研究現(xiàn)狀

在美國(guó)，全國(guó)已有上千家醫(yī)院接受住院醫(yī)師培訓(xùn)，其管理制度和信息系統(tǒng)的運(yùn)用不斷完善。在日本，醫(yī)院信息化建設(shè)開(kāi)展得比較早，20世紀(jì)70年代末就率先提出了共享的醫(yī)院信息系統(tǒng)。在歐共體也開(kāi)展了類似的“歐洲健康信息網(wǎng)絡(luò)戰(zhàn)略計(jì)劃”[7]。由于國(guó)外醫(yī)院信息化發(fā)展較早，積累了大量的經(jīng)驗(yàn)，技術(shù)相對(duì)成熟先進(jìn)，從而為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)與應(yīng)用奠定了良好的基礎(chǔ)。

1.3　存在的不足

無(wú)論是國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理信息系統(tǒng)還是各個(gè)培訓(xùn)基地的住培系統(tǒng)都尚未采用非關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行存儲(chǔ)，而是采用傳統(tǒng)的關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行數(shù)據(jù)保存。醫(yī)療數(shù)據(jù)不僅量大而且結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在這數(shù)據(jù)急劇增長(zhǎng)的“大數(shù)據(jù)時(shí)代”，傳統(tǒng)的關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)表現(xiàn)出明顯的缺陷：性能弱、靈活性和可擴(kuò)展性差[8]。

在系統(tǒng)功能上，國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理信息系統(tǒng)在題庫(kù)管理和輪轉(zhuǎn)排班管理上尚有欠缺。

針對(duì)以上不足，基于大數(shù)據(jù)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)系統(tǒng)在部分模塊已采用流行的Nosql進(jìn)行存儲(chǔ)，滿足大數(shù)據(jù)時(shí)代的需求。在系統(tǒng)功能上，新增題庫(kù)管理模塊和輪轉(zhuǎn)排班模塊，使得系統(tǒng)更加健壯和自動(dòng)化。

2　系統(tǒng)功能需求分析

在滿足國(guó)家和省級(jí)住培系統(tǒng)功能結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上，本系統(tǒng)角色主要分為四類：住院醫(yī)師、指導(dǎo)醫(yī)師、專業(yè)基地負(fù)責(zé)人和管理人員。不同角色擁有不同的職責(zé)，相互關(guān)聯(lián)，相互協(xié)調(diào)，共同維持住院醫(yī)師培訓(xùn)的信息化管理。

2.1　住院醫(yī)師功能需求的用例分析

住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)，需每日上報(bào)工作量，經(jīng)指導(dǎo)醫(yī)師審核通過(guò)后計(jì)入培訓(xùn)檔案。住院醫(yī)師日常管理還包括輪轉(zhuǎn)信息的填寫(xiě)，病例上報(bào)，操作技能上報(bào)，教學(xué)、科研等情況上報(bào)，填寫(xiě)問(wèn)卷調(diào)查表(出科評(píng)價(jià)表)，參加考試考核、申請(qǐng)出科等。其功能用例圖如圖1所示。

圖1　住院醫(yī)師用例圖

2.2　指導(dǎo)醫(yī)師功能需求的用例分析

指導(dǎo)醫(yī)師即每個(gè)科室的管理人員，也就是帶教老師，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)的要求實(shí)施培訓(xùn)工作，認(rèn)真負(fù)責(zé)地指導(dǎo)和教育培訓(xùn)對(duì)象。其最主要任務(wù)是負(fù)責(zé)住院醫(yī)師的日?？己撕统隹瓶己?，出科考核原則上應(yīng)當(dāng)在培訓(xùn)對(duì)象出科前完成，并由專業(yè)基地審核其真實(shí)性和有效性。指導(dǎo)醫(yī)師的功能需求包括：日常考核、出科考核、預(yù)約信息、問(wèn)卷查看(出科評(píng)價(jià)表的查看)、知識(shí)庫(kù)學(xué)習(xí)、學(xué)員基本信息管理(包括個(gè)人信息、相關(guān)科室的學(xué)習(xí)情況)、出科審核、學(xué)員每日工作量審核等。其功能用例圖如圖2所示。

圖2　指導(dǎo)醫(yī)師用例圖

2.3　專業(yè)基地負(fù)責(zé)人功能需求的用例分析

培訓(xùn)基地由符合條件的專業(yè)基地組成。專業(yè)基地由本專業(yè)科室牽頭，會(huì)同相關(guān)科室制訂和落實(shí)本專業(yè)培訓(xùn)對(duì)象的具體培訓(xùn)計(jì)劃，實(shí)施輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，并對(duì)培訓(xùn)全過(guò)程進(jìn)行嚴(yán)格質(zhì)量管理。培訓(xùn)基地、專業(yè)基地應(yīng)當(dāng)定期向所在地省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門或其指定的行業(yè)組織、單位報(bào)告培訓(xùn)工作情況，接受檢查指導(dǎo)。其功能需求包括：學(xué)員信息管理、學(xué)員考核審核、學(xué)員輪轉(zhuǎn)記錄查看、預(yù)約信息等。功能用例圖如圖3所示。

圖3　專業(yè)基地負(fù)責(zé)人用例圖

2.4　管理員功能需求的用例分析

醫(yī)院管理員擁有較多的管理權(quán)限，其功能需求包括：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理相關(guān)文件材料的發(fā)布、學(xué)員錄取、學(xué)員信息管理、考核管理、基地申報(bào)、賬號(hào)審核、預(yù)約信息審核、輪轉(zhuǎn)排班等。其功能用例圖如圖4所示。

圖4　管理員用例圖

3　系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

3.1　系統(tǒng)設(shè)計(jì)原則

標(biāo)準(zhǔn)化：嚴(yán)格按照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》和《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)(試行)》等材料實(shí)施開(kāi)發(fā)。

個(gè)性化：在國(guó)家級(jí)和省級(jí)住培系統(tǒng)結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，醫(yī)院可根據(jù)自身的實(shí)際情況提出合理的需求進(jìn)行個(gè)性化設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)。

智能化：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了對(duì)培訓(xùn)過(guò)程的智能化管理，在題庫(kù)訓(xùn)練、輪轉(zhuǎn)安排、考試考核、統(tǒng)計(jì)分析等模塊上通過(guò)程序自動(dòng)完成，易錯(cuò)地方設(shè)有智能化提示等。

3.2　系統(tǒng)體系結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)

目前，常見(jiàn)的系統(tǒng)體系結(jié)構(gòu)有C/S(客戶機(jī)/服務(wù)器)和B/S(瀏覽器/服務(wù)器)兩種。B/S結(jié)構(gòu)隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的興起而出現(xiàn)，主要優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在：① 具有強(qiáng)大的數(shù)據(jù)操作和事務(wù)處理能力。② B/S體系維護(hù)方便，易于擴(kuò)展。③ 適用于分布式集群系統(tǒng)，支持多層應(yīng)用架構(gòu)，更有利于大數(shù)據(jù)的研究[9]。

本系統(tǒng)采用流行的B/S體系結(jié)構(gòu)，如圖5所示。無(wú)論是住院醫(yī)師、指導(dǎo)醫(yī)師、專業(yè)基地負(fù)責(zé)人還是管理人員，可以隨時(shí)隨地查看信息，作出重要指示。

圖5　系統(tǒng)體系結(jié)構(gòu)示意圖

3.3　技術(shù)架構(gòu)設(shè)計(jì)

在技術(shù)架構(gòu)方面，采用功能上可擴(kuò)展、接口安全開(kāi)放的松耦合架構(gòu)，確保系統(tǒng)能夠適應(yīng)各種應(yīng)用環(huán)境，穩(wěn)步運(yùn)行。本系統(tǒng)以微軟.NET Framework 4.5為平臺(tái),采用ASP.NET MVC5框架，將數(shù)據(jù)、業(yè)務(wù)、展現(xiàn)進(jìn)行有效分離[10]。本系統(tǒng)架構(gòu)是在三層的基礎(chǔ)上進(jìn)行多層架構(gòu)面向接口設(shè)計(jì)，各層之間通過(guò)依賴注入實(shí)現(xiàn)解耦，體現(xiàn)了系統(tǒng)設(shè)計(jì)的開(kāi)閉原則。系統(tǒng)架構(gòu)如圖6所示。

圖6　系統(tǒng)架構(gòu)圖

數(shù)據(jù)訪問(wèn)驅(qū)動(dòng)層：本系統(tǒng)采用微軟官方ORM實(shí)體框架Entity Framework，簡(jiǎn)稱EF，是一種基于關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)，提高軟件開(kāi)發(fā)效率，有著僅僅通過(guò)改變配置就可以做到跨數(shù)據(jù)庫(kù)的能力。其中知識(shí)庫(kù)學(xué)習(xí)模塊，由于數(shù)據(jù)量巨大，數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，包括：文本、圖片、音頻、視頻等多種格式，傳統(tǒng)的關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)在可靠性和性能方面越來(lái)越無(wú)能為力[11]。而日志管理模塊是一個(gè)完整醫(yī)療信息系統(tǒng)的重要組成部分，面對(duì)海量的日志信息，傳統(tǒng)的關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)顯得力不從心。為了減輕Web系統(tǒng)的巨大壓力，保證網(wǎng)站的可用性、增強(qiáng)網(wǎng)站性能、提升用戶體驗(yàn)，知識(shí)庫(kù)學(xué)習(xí)和日志管理模塊已采用異步編程，結(jié)合C#官方MongoDB驅(qū)動(dòng)，利用非關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)MongoDB進(jìn)行實(shí)現(xiàn)。

數(shù)據(jù)訪問(wèn)接口層和業(yè)務(wù)邏輯接口層：分別為DAL(數(shù)據(jù)訪問(wèn)實(shí)現(xiàn)層)和BLL(業(yè)務(wù)邏輯實(shí)現(xiàn)層)提供接口規(guī)范、約束，實(shí)現(xiàn)多態(tài)，降低耦合。為了提高網(wǎng)站并發(fā)處理能力，提高應(yīng)用程序執(zhí)行速度、響應(yīng)速度，采用異步編程模型，在數(shù)據(jù)訪問(wèn)接口層定義公共的倉(cāng)儲(chǔ)操作接口，供數(shù)據(jù)訪問(wèn)層繼承使用。其中方法名稱以Async結(jié)尾并以泛型Task作為返回值。核心代碼如下：

Task CountAsync();

Task CountAsync(Expression> p);

Task DeleAsync(Expression> p);

Task DeleAsync(TKey id);

Task DeleAsync(T entity);

Task FirOrDefAsync(Expression> p);

Task FirOrDefAsync(TKey id);

Task> QueryAllAsync();

Task> QueryAllAsync(Expression> p);

Task QueryAsync(TKey id);

Task AddAndGetIdAsync(T entity);

Task AddAsync(T entity);

Task UpdateByLambdaAsync(T entity, Expression> p);

Task AddOrUpdateAndGetIdAsync(T entity);

Task AddOrUpdateAsync(T entity);

展現(xiàn)層：采用MVC框架進(jìn)行分層開(kāi)發(fā)，使得控制更加靈活，頁(yè)面更加干凈，復(fù)雜的項(xiàng)目更加容易維護(hù)，減少項(xiàng)目間的耦合[12]。通過(guò)MVC中Controller調(diào)用業(yè)務(wù)邏輯層的方法進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，進(jìn)而通過(guò)View將數(shù)據(jù)在頁(yè)面展示。

各層之間調(diào)用不能任意相互調(diào)用，具有一定的規(guī)則。即展現(xiàn)層通過(guò)Controller層利用接口調(diào)用業(yè)務(wù)邏輯層的具體業(yè)務(wù)方法，業(yè)務(wù)邏輯層通過(guò)接口調(diào)用數(shù)據(jù)訪問(wèn)層的核心代碼，服務(wù)器端做出響應(yīng)返回?cái)?shù)據(jù)，然后按照相反順序?qū)?shù)據(jù)結(jié)果在展現(xiàn)層呈現(xiàn)出來(lái)。多層架構(gòu)的優(yōu)點(diǎn)是依賴接口編程，結(jié)構(gòu)清晰、安全性高、易于維護(hù)和擴(kuò)展。

3.4　系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)與介紹

在國(guó)家級(jí)住培系統(tǒng)功能基礎(chǔ)上，按照國(guó)家級(jí)的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、接口規(guī)范，以信息安全為切入點(diǎn)[6]，設(shè)計(jì)出可與國(guó)家級(jí)住培系統(tǒng)對(duì)接的滿足醫(yī)院業(yè)務(wù)需求的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)系統(tǒng)。主要功能模塊包括：住院醫(yī)師管理模塊、培訓(xùn)基地管理模塊、帶教師資管理模塊、考試考核管理模塊、統(tǒng)計(jì)分析模塊、公共信息管理模塊、系統(tǒng)維護(hù)模塊。系統(tǒng)整體功能結(jié)構(gòu)如圖7所示。

圖7　系統(tǒng)整體功能結(jié)構(gòu)示意圖

3.4.1系統(tǒng)主要功能設(shè)計(jì)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)系統(tǒng)是在國(guó)家級(jí)住培系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，開(kāi)發(fā)的一套功能齊全的軟件。其中新增的題庫(kù)管理模塊實(shí)現(xiàn)靈活組題，可供學(xué)員隨時(shí)進(jìn)行題庫(kù)訓(xùn)練和日?？己?。知識(shí)庫(kù)學(xué)習(xí)模塊采用流行的非關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)MongoDB存儲(chǔ)，提高多用戶并發(fā)訪問(wèn)時(shí)的查詢效率，結(jié)合專業(yè)知識(shí)創(chuàng)建索引，提高查詢準(zhǔn)確度。輪轉(zhuǎn)排班模塊利用排班算法將管理員從繁雜的手動(dòng)排班中解放出來(lái)，使系統(tǒng)更加智能化、人性化。日志管理模塊包括系統(tǒng)日志和異常日志，系統(tǒng)每天都會(huì)產(chǎn)生大量的日志信息，為了對(duì)海量日志數(shù)據(jù)能夠進(jìn)行高效分析和存儲(chǔ)，發(fā)掘隱藏在日志數(shù)據(jù)中的用戶訪問(wèn)規(guī)律和模式，該模塊采用MongoDB進(jìn)行存儲(chǔ)，利用其中的數(shù)據(jù)聚合工具M(jìn)apReduce來(lái)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理[13-14]。

1) 題庫(kù)管理模塊設(shè)計(jì)隨著醫(yī)院教學(xué)要求的提高，傳統(tǒng)的利用人工組卷不僅效率低下，而且工作量大、易出錯(cuò)，浪費(fèi)大量的人力物力，難以適應(yīng)現(xiàn)代化的教學(xué)需求。管理員利用該系統(tǒng)可進(jìn)行試題的批量導(dǎo)入，學(xué)員進(jìn)行題庫(kù)訓(xùn)練或日常考核時(shí)，系統(tǒng)可進(jìn)行隨機(jī)組卷，靈活組題。

系統(tǒng)中設(shè)有五種題型，分別為：?jiǎn)芜x題、多選題、判斷題、名詞解釋和問(wèn)答題，試題選項(xiàng)和答案均存于相應(yīng)的表中。學(xué)員進(jìn)行題庫(kù)訓(xùn)練時(shí)，題型包括單選、多選和判斷題，系統(tǒng)可自動(dòng)組卷改卷。以單選題為例，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)從庫(kù)中隨機(jī)抽取50道單選題，將試題題目、選項(xiàng)以及答案以json的數(shù)據(jù)格式返回至前臺(tái)頁(yè)面。學(xué)員考試結(jié)束后，系統(tǒng)會(huì)以鍵值對(duì)key-value的形式將題號(hào)和答案保存至庫(kù)中，可供學(xué)員日后查看學(xué)習(xí)。其中單選題抽取核心代碼如下：

string code=CommonFunc.FilterSpecialString(Common-Func.SafeGetStringFromObj(Request[″code″]));

//獲取科目代碼，判斷內(nèi)科還是外科

var OptionList = OptionService.QueryAllAsync(u=>u.SubjectCode==code).OrderBy(u=>Guid.NewGuid()).Take(50);

//隨機(jī)取50道相應(yīng)科目下的單選題

return Json(OptionList,JsonRequestBehavior.AllowG-et);

//結(jié)果以json格式返回

2) 知識(shí)庫(kù)學(xué)習(xí)模塊設(shè)計(jì)住院醫(yī)師在輪轉(zhuǎn)過(guò)程中可以通過(guò)知識(shí)庫(kù)學(xué)習(xí)進(jìn)行知識(shí)積累與管理，但面對(duì)浩瀚的知識(shí)數(shù)據(jù)，如何進(jìn)行信息的定位與準(zhǔn)確檢索變得尤為重要。本系統(tǒng)采用Lucene.NET全文檢索開(kāi)發(fā)包，基于盤古分詞的詞庫(kù)分詞算法，實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)知識(shí)庫(kù)的快速搜索功能，底層數(shù)據(jù)庫(kù)采用MongoDB，可對(duì)圖片、音頻、視頻等大文件數(shù)據(jù)進(jìn)行存儲(chǔ)。多用戶查詢時(shí)，能夠高效、快速地返回結(jié)果。相比較于傳統(tǒng)關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)，不僅提高了檢索速度，而且提高了檢索的準(zhǔn)確度。

3) 輪轉(zhuǎn)排班管理模塊設(shè)計(jì)當(dāng)培訓(xùn)人數(shù)較多時(shí)，輪轉(zhuǎn)排班成為培訓(xùn)管理的難點(diǎn)。大量住院醫(yī)師的輪轉(zhuǎn)排班既要符合個(gè)人培訓(xùn)計(jì)劃，又要滿足臨床科室的工作安排。該系統(tǒng)通過(guò)特定的算法完成學(xué)員的自動(dòng)排班，既減輕人工排班的工作量，減少排班差錯(cuò)，又有利于臨床工作的安排[1]。本系統(tǒng)輪轉(zhuǎn)排班模塊包括：輪轉(zhuǎn)科室管理、指導(dǎo)醫(yī)師分配、學(xué)員輪轉(zhuǎn)分配和查看輪轉(zhuǎn)排班四個(gè)模塊。

首先對(duì)專業(yè)基地下的輪轉(zhuǎn)科室進(jìn)行設(shè)置，完畢后進(jìn)入指導(dǎo)醫(yī)師分配模塊，對(duì)該專業(yè)基地下的所有指導(dǎo)老師進(jìn)行科室分配。接著進(jìn)行學(xué)員輪轉(zhuǎn)分配，該模塊包括兩步：生成輪轉(zhuǎn)方案和分配學(xué)員。在輪轉(zhuǎn)方案生成之前，應(yīng)先設(shè)置該專業(yè)輪轉(zhuǎn)開(kāi)始時(shí)間和結(jié)束時(shí)間并對(duì)專業(yè)下輪轉(zhuǎn)的科室順序進(jìn)行調(diào)整，最后保存輪轉(zhuǎn)方案。其中輪轉(zhuǎn)方案生成核心代碼如下：

function Generate() {

…

var RotaryBeginTime = (″#RotaryBeginTime″).val();

//獲取輪轉(zhuǎn)開(kāi)始時(shí)間

var RotaryEndTime = (″#RotaryEndTime″).val();

//獲取輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)間

var strHtml = ″…″;

//用于拼接html代碼

for (var n = 0; n < (″#selectRight option″).length; n++) {

//根據(jù)調(diào)整好的輪轉(zhuǎn)科室數(shù)循環(huán)產(chǎn)生tr標(biāo)簽

strHtml += ″″;

for (var j = 0; j < (″#selectRight option″).length; j++) {

//根據(jù)調(diào)整好的輪轉(zhuǎn)科室數(shù)循環(huán)產(chǎn)生td標(biāo)簽

var k;

for (var i = 0; i < jsonRes.length; i++) {//jsonRes為專業(yè)基地下設(shè)置好的輪轉(zhuǎn)科室相關(guān)數(shù)據(jù)

if ((″#selectRight option:eq(″ + j + ″)″).val()== jsonRes[i].DeptCode) {

//調(diào)整好順序的輪轉(zhuǎn)科室與專業(yè)基地下設(shè)置好的輪轉(zhuǎn)科

//室一致時(shí)執(zhí)行以下代碼

k = i;

//根據(jù)輪轉(zhuǎn)開(kāi)始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間和jsonRes值對(duì)輪轉(zhuǎn)方

//案下相關(guān)字段進(jìn)行計(jì)算賦值

…

}

}

RotaryBeginTime = countNextTime(RotaryBeginTime, jsonRes[k].RealTime);

//計(jì)算下一個(gè)科室的輪轉(zhuǎn)開(kāi)始時(shí)間

}

strHtml +=″...″;

//拼接html標(biāo)簽，并綁定value值用于保存

}

strHtml += ″…″;

＄(″#RotaryScheme″).append(strHtml);

//將拼接好的html標(biāo)簽加載到前端顯示

}

4) 日志管理模塊設(shè)計(jì)日志管理模塊是一個(gè)完整醫(yī)療信息系統(tǒng)的重要組成部分，用戶每次訪問(wèn)系統(tǒng)將產(chǎn)生海量的日志數(shù)據(jù)。通過(guò)對(duì)日志數(shù)據(jù)進(jìn)行有效的數(shù)據(jù)挖掘，將為優(yōu)化網(wǎng)站結(jié)構(gòu)、發(fā)掘用戶訪問(wèn)規(guī)律提供有用信息。本系統(tǒng)日志管理模塊包括系統(tǒng)日志和異常日志兩部分，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了基于MongoDB的日志系統(tǒng)，由原來(lái)利用傳統(tǒng)關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)的日志管理轉(zhuǎn)變成高效、可進(jìn)一步分析利用的日志管理。

3.4.2系統(tǒng)主要功能介紹

1) 題庫(kù)管理模塊介紹學(xué)員進(jìn)行題庫(kù)訓(xùn)練或日常考核時(shí)，根據(jù)需求選擇訓(xùn)練科目進(jìn)行答題。進(jìn)入答題系統(tǒng)后，系統(tǒng)開(kāi)始計(jì)時(shí)，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)強(qiáng)制收卷，也可提前交卷。訓(xùn)練過(guò)程中，若學(xué)員因中途有事可暫停答題。答題結(jié)束后，系統(tǒng)自動(dòng)給出評(píng)分和錯(cuò)題解析并生成近10次訓(xùn)練成績(jī)的統(tǒng)計(jì)圖表，學(xué)員也可進(jìn)行錯(cuò)題打印，以便日后復(fù)習(xí)。題庫(kù)訓(xùn)練界面如圖8所示。

圖8　圖庫(kù)訓(xùn)練界面

2) 知識(shí)庫(kù)學(xué)習(xí)模塊介紹培訓(xùn)知識(shí)庫(kù)模塊包括基本檢索和高級(jí)檢索。如用戶檢索關(guān)于“diabetic foot(糖尿病足)”的相關(guān)知識(shí)時(shí)，頁(yè)面會(huì)顯示所有關(guān)于糖尿病足的知識(shí)內(nèi)容，系統(tǒng)可針對(duì)不同主題詞查看特定內(nèi)容。如圖9所示。

圖9　知識(shí)庫(kù)學(xué)習(xí)界面

3) 輪轉(zhuǎn)排班管理模塊介紹輪轉(zhuǎn)排班管理使得學(xué)員排班更加智能化和自動(dòng)化。系統(tǒng)對(duì)特定專業(yè)基地下的各個(gè)科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間、是否必輪等進(jìn)行設(shè)置，設(shè)置好后管理員即可對(duì)專業(yè)基地下的指導(dǎo)醫(yī)師和學(xué)員進(jìn)行分配，實(shí)現(xiàn)學(xué)員科室輪轉(zhuǎn)安排。輪轉(zhuǎn)科室管理界面如圖10所示。

圖10　輪轉(zhuǎn)科室管理界面

4) 日志管理模塊介紹用戶登錄系統(tǒng)時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量的系統(tǒng)日志，系統(tǒng)異常出錯(cuò)時(shí)，亦會(huì)產(chǎn)生異常日志信息。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理系統(tǒng)能夠自動(dòng)收集日志信息，為今后日志分析、大數(shù)據(jù)研究奠定基礎(chǔ)。系統(tǒng)異常日志列表如圖11所示。

圖11　異常日志列表界面

4　結(jié)　語(yǔ)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)系統(tǒng)基于.NET平臺(tái)的ASP.NET MVC5技術(shù)實(shí)現(xiàn)，采用面向接口多層架構(gòu)設(shè)計(jì)，并運(yùn)用依賴注入進(jìn)行各層間的解耦，提高開(kāi)發(fā)效率，系統(tǒng)升級(jí)與維護(hù)更加容易。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)系統(tǒng)中，針對(duì)數(shù)據(jù)量大、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、需高并發(fā)讀寫(xiě)的模塊，采用流行的NoSQL數(shù)據(jù)庫(kù)MongoDB進(jìn)行開(kāi)發(fā)與實(shí)現(xiàn)。如知識(shí)庫(kù)學(xué)習(xí)和日志管理模塊，以便滿足將來(lái)數(shù)據(jù)挖掘和大數(shù)據(jù)分析的需要。在國(guó)家和省級(jí)住培系統(tǒng)基礎(chǔ)上，除了實(shí)現(xiàn)基本功能外，拓展新增題庫(kù)管理和輪轉(zhuǎn)排班管理模塊，學(xué)員可隨時(shí)進(jìn)行題庫(kù)訓(xùn)練，指導(dǎo)醫(yī)師可隨時(shí)進(jìn)行日?？己?。在輪轉(zhuǎn)排班上，本系統(tǒng)解放了傳統(tǒng)的手工排班，運(yùn)用成熟的輪轉(zhuǎn)排班算法實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)員輪轉(zhuǎn)管理。在編程模型上，采用C#最新語(yǔ)法async/await進(jìn)行異步編程，提高系統(tǒng)響應(yīng)速度和執(zhí)行速度。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)系統(tǒng)的應(yīng)用是醫(yī)院信息化發(fā)展的必然趨勢(shì)，目標(biāo)是通過(guò)對(duì)系統(tǒng)的使用，提高住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量和醫(yī)院管理效率，從而將住院醫(yī)師整體培訓(xùn)認(rèn)證工作達(dá)到科學(xué)、高效、規(guī)范的效果。

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