鄭玉鴿，馬和偉

(鄭州市第六人民醫(yī)院急診內(nèi)科，河南 鄭州　450000)

*主治醫(yī)師。研究方向：急診內(nèi)科。E-mail：604470465@qq.com

有機磷中毒以損害神經(jīng)系統(tǒng)為主，是最常見的急性中毒疾病之一[1]?；颊叱１憩F(xiàn)為腹痛、惡心、多汗、頭疼及昏迷等。重度急性有機磷中毒患者若不及時搶救，會因呼吸衰竭、缺氧和中樞抑制等致殘甚至致死[2-3]。臨床上多采用抗膽堿藥阿托品進行治療，但阿托品的使用劑量過大，且需反復給藥，極易引起患者因阿托品中毒而死亡[4]。本研究探討了鹽酸戊乙奎醚聯(lián)合阿托品治療重度急性有機磷中毒的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1　資料來源

選取2014年1月—2017年1月鄭州市第六人民醫(yī)院收治的重度急性有機磷中毒患者62例,中毒程度均為重度，并符合重度有機磷中毒診斷標準；排除高血壓、嚴重感染等癥狀者。以隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組31例。對照組患者中，男性17例，女性14例；年齡15～56歲，平均(32.44±5.67)歲；口服中毒19例，皮膚吸收中毒12例；殺菌劑中毒5例，C7H17O2PS3(甲拌磷)中毒6例，C4H7Cl2O4P(敵敵畏)中毒11例，C5H12NO4PS(氧化樂果)中毒9例。觀察組患者中，男性16例，女性15例；年齡16～58歲，平均(33.41±5.78)歲；口服中毒17例，皮膚吸收中毒11例；殺菌劑中毒6例，C7H17O2PS3(甲拌磷)中毒7例，C4H7Cl2O4P(敵敵畏)中毒12例，C5H12NO4PS(氧化樂果)中毒6例。兩組患者基線資料的均衡性較高，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2　方法

兩組患者均在入院后進行洗胃、皮膚接觸消毒補液、導瀉、利尿和活性炭吸附毒物等常規(guī)治療，并密切監(jiān)測生命體征變化。對照組患者給予硫酸阿托品注射液(規(guī)格：1 ml：1 mg)，1次10～20 mg，肌內(nèi)注射或靜脈注射，每10～20 min重復給藥，直至出現(xiàn)阿托品化，應用維持劑量5～10 mg(通常在2～3 d內(nèi))至患者病情穩(wěn)定。觀察組患者給予鹽酸戊乙奎醚注射液(規(guī)格：1 ml：1 mg)4～6 mg，肌內(nèi)注射。若在治療1 h后膽堿酯酶(CHE)活性仍<50%，則再次肌內(nèi)注射，劑量為前次的1/2，并每8～12 h給予硫酸阿托品注射液(規(guī)格：同上)1～2 mg維持。

1.3　觀察指標與療效評定標準

觀察兩組患者CHE活力恢復時間、癥狀消失時間、住院時間及不良反應發(fā)生情況，不良反應包括高溫發(fā)熱、尿潴留、心跳過快、口干及視力模糊等[5]。

1.4　統(tǒng)計學方法

2　結(jié)果

2.1　兩組患者各項指標比較

治療后，觀察組患者CHE活力恢復時間、癥狀消失時間、住院時間及CHE恢復時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者各項指標比較Tab 1　Comparison of various indices between two

2.2　兩組患者不良反應發(fā)生情況比較

觀察組患者不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

3　討論

有機磷農(nóng)藥在進入人體后可與體內(nèi)CHE結(jié)合，使CHE轉(zhuǎn)化為穩(wěn)定的磷?；疌HE，因CHE無法分解乙酰膽堿，在失去水解體內(nèi)乙酰膽堿能力的同時，還引發(fā)患者膽堿能相關(guān)神經(jīng)功能障礙，甚至引起毒蕈堿樣、煙堿樣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[3，6]。毒蕈堿樣癥狀主要表現(xiàn)為腹痛腹瀉、惡心嘔吐、多汗、氣喘、心跳減慢及瞳孔縮小等；煙堿樣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要表現(xiàn)為呼吸肌麻痹、全身肌肉震顫等，嚴重威脅患者的生命安全和生活質(zhì)量[7-8]。阿托品是臨床常用的抗膽堿藥，可有效阻斷節(jié)后膽堿能神經(jīng)纖維支配的效應器上的M膽堿受體，且對M受體亞型無選擇性，在用于有機磷中毒時會引發(fā)不良反應，安全性低。阿托品對于毒蕈堿受體的效果較為顯著，但對于煙堿受體系統(tǒng)的療效較差，對患者中樞神經(jīng)癥狀的改善并無顯著效果。且阿托品在使用劑量上不易控制，劑量過大會導致患者中毒死亡，劑量太小不能使患者得到有效治療[9]。阿托品無法完全清除患者體內(nèi)吸收的毒物，極易導致毒物殘留，造成心腦腎肺等器官的損傷。通常情況下，患者在搶救前期需使用大量阿托品，后期則需反復給予阿托品維持治療，加重了患者的中毒風險。鹽酸戊乙奎醚是新型選擇性抗膽堿藥，不僅可選擇性與M受體結(jié)合，還對腺體、腦和平滑肌有明顯作用，可解除由于患者體內(nèi)由于釋放出大量的乙酰膽堿而導致迷走神經(jīng)過度興奮造成的平滑肌痙攣現(xiàn)象，并可解除由于肺、腦微血管的持續(xù)性痙攣所引發(fā)的微循環(huán)功能障礙[10-11]；還可通過血-腦脊液屏障，阻斷乙酰膽堿對腦內(nèi)膽堿能受體的激動作用，有效防止患者出現(xiàn)呼吸衰竭、驚厥等癥狀。阿托品聯(lián)合鹽酸戊乙奎醚治療重度急性有機磷中毒，不僅能減少患者的不良反應，還可在阿托品后期維持治療中促進CHE的恢復，加快毒蕈堿樣癥狀和煙堿樣癥狀的消除[12-13]。

表2　兩組患者不良反應發(fā)生情況比較[例(%)]Tab 2　Comparison of incidences of adverse drug reactions between two groups [cases (%)]

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者CHE活力恢復時間、癥狀消失時間、住院時間及CHE恢復時間均明顯短于對照組；觀察組患者不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，上述差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與王祖棣[14]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，鹽酸戊乙奎醚聯(lián)合阿托品治療重度急性有機磷中毒的療效顯著，可有效緩解患者的臨床癥狀，縮短康復時間，減少不良反應。

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