劉革利，于　虹

(鞍山市鐵東區(qū)醫(yī)院內(nèi)科病房，遼寧 鞍山　114001)

*主治醫(yī)師。研究方向：內(nèi)分泌、代謝。E-mail：2215609846@qq.com

心力衰竭患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸功能障礙及肺部換氣功能異常[1-2]。重癥心力衰竭患者的并發(fā)癥較嚴(yán)重，可能出現(xiàn)肺水腫，進(jìn)而導(dǎo)致心源性休克；心源性休克影響患者身體重要臟器，可引發(fā)呼吸功能障礙及心功能嚴(yán)重異常，極大威脅患者的生命安全[3-4]。臨床上治療糖尿病心臟病并發(fā)心力衰竭的難度較大，且受到糖尿病的影響，藥物的應(yīng)用存在局限性[5]。本研究探討了鹽酸貝那普利聯(lián)合小劑量螺內(nèi)酯治療糖尿病心臟病心力衰竭的療效，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1　資料來源

選取2016年6月—2017年9月鞍山市鐵東區(qū)醫(yī)院收治的糖尿病心臟病心力衰竭患者96例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：入院后經(jīng)相關(guān)檢查，確診為糖尿病心臟病心力衰竭[6]。以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組48例。對照組患者中，男性34例，女性14例；平均年齡(68.4±1.3)歲；心功能Ⅲ級39例，心功能Ⅳ級9例。觀察組患者中，男性36例，女性12例；平均年齡(68.7±1.5)歲；心功能Ⅲ級38例，心功能Ⅳ級10例。兩組患者基線資料的均衡性較高，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2　方法

對照組患者給予常規(guī)抗心力衰竭治療，包括吸氧，注射強(qiáng)心劑、硝酸酯類藥物，針對具體心功能表現(xiàn)選擇藥物進(jìn)行治療[7-8]。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用鹽酸貝那普利片(規(guī)格：5 mg)，1次5 mg，口服，1日1次，服藥后檢測血壓，血壓無異常則可對藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，最大服用劑量≤10 mg/d，心功能衰竭程度較輕者應(yīng)小劑量使用；螺內(nèi)酯片(規(guī)格：20 mg)，1次20 mg，1日1次。兩組患者均以1個月為1個療程，共連續(xù)治療3個療程。

1.3　觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)

評定患者的臨床療效，顯效，心功能恢復(fù)正常，左心室舒張末期內(nèi)徑與左心室射血分?jǐn)?shù)均無異常；有效，心功能恢復(fù)至Ⅱ級以下，指標(biāo)水平明顯改善；無效，心功能無明顯改善，心功能等級無變化，或病情進(jìn)一步加重?？傆行?(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。觀察兩組患者左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4　統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1　兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較[例(%)]Tab 1　Comparison of clinical efficacy between two groups [cases (%)]

2.2　兩組患者治療前后左心室末期舒張內(nèi)徑和左心室射血分?jǐn)?shù)比較

治療前，兩組患者左心室末期舒張內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者左心室末期舒張內(nèi)徑明顯小于對照組，左心室射血分?jǐn)?shù)明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者治療前后左心室末期舒張內(nèi)徑和左心室射血分?jǐn)?shù)比較Tab 2　Comparison of LVEDD and LVEF between two groups before and after treatment

2.3　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者在治療過程中均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]Tab 3　Comparison of incidences of adverse drug reactions between two groups [cases (%)]

3　討論

由于老年群體的身體素質(zhì)及臟器功能均存在不同程度的下降，且隨著我國人口老齡化問題的日益嚴(yán)峻，老年群體糖尿病的發(fā)生率不斷上升。糖尿病可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)臟器衰竭等嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量及生活自理能力。該病為具有明顯特征的代謝疾病，高血糖是其主要診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊哐堑纳呤芏喾矫嬉蛩氐挠绊?，主要是由于體內(nèi)的胰島素分泌及作用效果不明顯，導(dǎo)致代謝機(jī)制失衡，無法有效控制血糖水平，而血糖水平長期處于超高的狀態(tài)，會導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生，威脅患者的生命安全[9-11]。糖尿病心臟病是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的重要原因，心力衰竭是由于患者的心臟正常收縮與舒張功能發(fā)生障礙，造成血液淤積及動脈血液灌注不足而引發(fā)。

貝那普利與利尿劑聯(lián)合應(yīng)用對心力衰竭患者的心功能改善作用顯著。貝那普利服用后經(jīng)過水解產(chǎn)生活性物質(zhì)貝那普利拉，成為一種競爭性的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可防止血管緊張素進(jìn)一步轉(zhuǎn)化，避免嚴(yán)重癥狀發(fā)生。螺內(nèi)酯是人工合成的甾體化合物，作為利尿劑被用于臨床，但單獨使用的利尿效果并不明顯；螺內(nèi)酯與醛固酮的作用效果相似，藥效較弱，但持續(xù)時間長，長期應(yīng)用的效果不斷降低，治療不理想[12-13]。

本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用鹽酸貝那普利聯(lián)合小劑量螺內(nèi)酯治療糖尿病心臟病心力衰竭。結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組患者左心室舒張末期內(nèi)徑明顯小于對照組，左心室射血分?jǐn)?shù)明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，與楊占勇[14]、和翠春[15]的研究結(jié)果相似。另外，對于慢性充血性心力衰竭患者，在治療過程應(yīng)當(dāng)叮囑其定期復(fù)診，當(dāng)發(fā)生體質(zhì)量明顯增加、疲累和下肢水腫等情況時，應(yīng)及時入院就診，以有效控制病情，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，早康復(fù)。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用鹽酸貝那普利聯(lián)合小劑量螺內(nèi)酯治療糖尿病心臟病心力衰竭的療效顯著，可明顯改善患者的心功能。

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