文| 楊滿秀

（作者單位：湖南省湘西自治州鳳凰縣鳳凰縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)集中核算中心）

針對(duì)衛(wèi)生院在發(fā)展過(guò)程中存在的內(nèi)部制度和會(huì)計(jì)信息有效性問(wèn)題，衛(wèi)生行政部門在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等相關(guān)部門的要求下成立了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)核算中心，主要職責(zé)是對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)進(jìn)行集中核算，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在財(cái)務(wù)上的集中核算、集中管理和監(jiān)督，以便規(guī)范財(cái)務(wù)行為、提高資金的使用效率和加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)集中核算的原則與運(yùn)行方式

1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)集中核算的原則。（1）堅(jiān)持“三不變，一公開(kāi)”的原則。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的時(shí)候，要堅(jiān)持三不變的原則，即為資金的使用權(quán)不便，資金的所有權(quán)不變和財(cái)務(wù)的管理權(quán)不變。一公開(kāi)是財(cái)政資金的撥付使用公開(kāi)透明，我們也可以正確的認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)的相關(guān)職能不能變，年度收支計(jì)劃的編制也不應(yīng)該發(fā)生變化，按照相關(guān)的條例有條不紊的進(jìn)行。（2）堅(jiān)持“集中支付、分戶核算、統(tǒng)一管理”的原則。集中支付指的是將衛(wèi)生院在銀行的賬號(hào)歸為一個(gè)放到會(huì)計(jì)核算中心，集中進(jìn)行現(xiàn)金、銀行的轉(zhuǎn)匯工作，通過(guò)一個(gè)賬號(hào)進(jìn)行可以更好的監(jiān)督和開(kāi)展工作。

2.會(huì)計(jì)集中核算的運(yùn)行方式。（1）申請(qǐng)備用金。目前很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采用備用資金來(lái)對(duì)日常的支出進(jìn)行管理，即在進(jìn)行業(yè)務(wù)開(kāi)支的時(shí)候向會(huì)計(jì)核算中心進(jìn)行申請(qǐng)備用金，備用金主要指報(bào)賬員備用金等，申請(qǐng)的金額根據(jù)單位的交通方便程度，一般是10-15天的正常開(kāi)支。（2）經(jīng)費(fèi)、報(bào)銷的辦理。嚴(yán)格執(zhí)行經(jīng)費(fèi)的報(bào)銷流程，申請(qǐng)人要報(bào)銷相關(guān)的收據(jù)發(fā)票，在經(jīng)辦人、證明人簽字后經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長(zhǎng)簽字后再由審核中心的工作人員進(jìn)行辦理，辦理前要對(duì)發(fā)票等原始憑證進(jìn)行嚴(yán)格的審查，對(duì)于不符合要求的經(jīng)費(fèi)報(bào)銷不予通過(guò)。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)集中核算中存在的薄弱環(huán)節(jié)

1.認(rèn)知理念較低。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施的會(huì)計(jì)集中核算實(shí)際上是對(duì)我國(guó)傳統(tǒng)會(huì)計(jì)的一種創(chuàng)新方式，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)工作帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)，通過(guò)有效的會(huì)計(jì)集中核算工作，可以加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理和監(jiān)督，在一定程度上避免了隨意開(kāi)支的行為，這會(huì)影響到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)人的切身利益。有些院長(zhǎng)對(duì)這樣的結(jié)算方式提出質(zhì)疑，因?yàn)樵谝欢ǔ潭壬舷拗屏祟I(lǐng)導(dǎo)人的審批權(quán)，日后的核算工作會(huì)受到核算體制的影響，部分的會(huì)計(jì)人員對(duì)自己的崗位職責(zé)認(rèn)識(shí)也不清晰，甚至認(rèn)為自身不再負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)工作，這會(huì)使工作人員的責(zé)任心下降。

2.賬務(wù)核算不夠及時(shí)準(zhǔn)確。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在進(jìn)行日常的基本工作的時(shí)候，對(duì)賬務(wù)的核算不夠及時(shí)準(zhǔn)確。主要是沒(méi)有對(duì)賬務(wù)進(jìn)行認(rèn)真的核算審查，因?yàn)楹芏鄷?huì)計(jì)核算中心負(fù)責(zé)的主要是提高資產(chǎn)報(bào)表，沒(méi)有包括對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院賬務(wù)的核對(duì)，及時(shí)進(jìn)行這項(xiàng)工作，但是也沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)有效的處理。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于對(duì)一些應(yīng)付款和未付款沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)記錄，導(dǎo)致很多衛(wèi)生院用品出現(xiàn)虧空的狀態(tài)，甚至有的藥物進(jìn)出沒(méi)有進(jìn)行詳細(xì)的記錄，給審查帶來(lái)一定程度上的困難。

完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)集中核算的有效對(duì)策

1.強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)。很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)工作人員在實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算處理以后，由于自身對(duì)會(huì)計(jì)集中核算的認(rèn)識(shí)不足，工作人員對(duì)自身崗位職責(zé)認(rèn)識(shí)不夠清晰，認(rèn)為自己的工作沒(méi)有必要進(jìn)行詳細(xì)的記錄，更加沒(méi)有形成相互制約相互監(jiān)督的機(jī)制，因此要加大內(nèi)部審核的力度，對(duì)會(huì)計(jì)核算中心提供報(bào)銷單據(jù)和發(fā)票進(jìn)行認(rèn)真的審核，尋找鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部審核存在的問(wèn)題，尋找問(wèn)題發(fā)生的主要原因。同時(shí)也要讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)人員明確自身的崗位職責(zé)，不斷完善內(nèi)部審計(jì)機(jī)制。

2.對(duì)衛(wèi)生院的庫(kù)存物資進(jìn)行有效管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥品和衛(wèi)生材料等都和廣大人民群眾的身體健康有著密切的聯(lián)系，因此我們要從加強(qiáng)衛(wèi)生院的庫(kù)存物資管理入手，不斷地進(jìn)行改進(jìn)和完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的集中核算水平。因此在日常的工作過(guò)程中，首先要健全各種保障制度，以便保證庫(kù)存數(shù)量和賬面記錄的數(shù)量相一致；另一方面要認(rèn)真落實(shí)相關(guān)的清查盤點(diǎn)機(jī)制，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員對(duì)庫(kù)存的物資進(jìn)行清查，嚴(yán)格的落實(shí)進(jìn)出庫(kù)的物資和藥品。設(shè)置責(zé)任制度，將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，對(duì)于工作出現(xiàn)疏漏的地方及時(shí)進(jìn)行整改。同時(shí)國(guó)家相關(guān)的監(jiān)管部門也要發(fā)揮自身的監(jiān)督職能，加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院庫(kù)存物資的監(jiān)督力度，保證國(guó)家物資不流失。

3.加大對(duì)現(xiàn)金的管理力度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要嚴(yán)格遵守和執(zhí)行《現(xiàn)金暫行條例》中的相關(guān)內(nèi)容，對(duì)于在工作過(guò)程中涉及到的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)和現(xiàn)金交易的情況進(jìn)行嚴(yán)格的把關(guān)。例如對(duì)于當(dāng)天收到的現(xiàn)金，及時(shí)將現(xiàn)金存入銀行；對(duì)于支出的現(xiàn)金，留下票據(jù)，及時(shí)記錄。在這個(gè)過(guò)程中，嚴(yán)禁私人進(jìn)行暗箱操作，更不允許他們?cè)O(shè)置自己的小金庫(kù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)于超過(guò)2000元的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)要實(shí)行轉(zhuǎn)賬支付的方式，避免因?yàn)楝F(xiàn)金交易帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)集中核算已經(jīng)初步取得了較好的成績(jī)，但是在日常的工作過(guò)程中，還有很多的問(wèn)題需要解決，只有不斷地進(jìn)行改革和發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作職能，才能以規(guī)范化財(cái)務(wù)管理為手段，鞏固會(huì)計(jì)集中核算的改革成果，達(dá)到新醫(yī)改目標(biāo)。