文| 王子婧

（作者單位：中國(guó)藥科大學(xué)商學(xué)院國(guó)際經(jīng)濟(jì)與貿(mào)易專業(yè)）

我國(guó)分級(jí)診療現(xiàn)狀

“分級(jí)診療”就是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，各有所長(zhǎng)，逐步實(shí)現(xiàn)從全科到專業(yè)化的醫(yī)療過(guò)程。其目的，旨在解決我國(guó)醫(yī)療資源配置不合理，老百姓“看病難、看病貴”的問(wèn)題。2015年9月，國(guó)務(wù)院下發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，著手部署我國(guó)分級(jí)診療制度的建設(shè)。截至2016年，全國(guó)范圍內(nèi)已有22省份出臺(tái)推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)實(shí)施方案，同時(shí)在六個(gè)省份逐步開(kāi)展分級(jí)診療試點(diǎn)工作。

目前，在部分地區(qū)，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源已得到有序有效下沉。全國(guó)不少省份發(fā)布了相關(guān)文件，明確不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位以及雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。比如四川省就率先出臺(tái)了雙向轉(zhuǎn)診指南，且數(shù)據(jù)顯示，四川省較往年相比前往大醫(yī)院就診的常見(jiàn)病多發(fā)病患者人次有所下降。而江蘇省也正在努力加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，至目前，南京地區(qū)的“醫(yī)聯(lián)體”已逼近40家，分級(jí)診療已初顯成效。

國(guó)外分級(jí)診療現(xiàn)狀

英國(guó)

英國(guó)實(shí)行家庭醫(yī)生制度。在英國(guó)就醫(yī)必須嚴(yán)格遵守法律規(guī)定的流程，否則就無(wú)權(quán)享受免費(fèi)的醫(yī)療保障制度。首先，每個(gè)英國(guó)居民應(yīng)簽約一名家庭醫(yī)生。居民有醫(yī)療需求后，必須先由家庭醫(yī)生為患者進(jìn)提供醫(yī)療服務(wù)。只有家庭醫(yī)生認(rèn)為有必要轉(zhuǎn)診時(shí)，才可將患者轉(zhuǎn)診給?？漆t(yī)院的專科醫(yī)生進(jìn)行治療。而患者后續(xù)的康復(fù)、隨訪又被轉(zhuǎn)回到家庭醫(yī)生手中。

美國(guó)

美國(guó)并沒(méi)有立法來(lái)強(qiáng)制規(guī)定規(guī)范的就醫(yī)流程，而是有一種管理式的醫(yī)療保險(xiǎn)體制，居民與醫(yī)療保險(xiǎn)公司簽約，之后居民就去與這家保險(xiǎn)公司指定范圍內(nèi)的家庭醫(yī)生或醫(yī)院去就診，就可以報(bào)銷，如果去別的醫(yī)院費(fèi)用就要自己承擔(dān)。當(dāng)然報(bào)銷的前提還有就是必須按照約定的就醫(yī)流程，就是先由家庭醫(yī)生首診，認(rèn)為有必要轉(zhuǎn)診時(shí)才可以去找?？漆t(yī)生。

我國(guó)分級(jí)診療制度存在的問(wèn)題

制度未出臺(tái)細(xì)則，導(dǎo)致執(zhí)行效率不夠

目前，雖然我國(guó)部分省份，已經(jīng)明確了分級(jí)診療的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，但國(guó)家相關(guān)部門并沒(méi)有出臺(tái)具體的全國(guó)性操作細(xì)則，比如相關(guān)的激勵(lì)與約束機(jī)制或者具體可施行的細(xì)則，導(dǎo)致分級(jí)診療的推行受阻。

基層人才不足，全科醫(yī)生缺口大

基層首診的前提是有足夠的素質(zhì)過(guò)硬的全科醫(yī)生。但我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀是，基層醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)較低，導(dǎo)致患者寧愿多花錢到大醫(yī)院，也不愿意在基層就診。而且在基層全科醫(yī)生的培養(yǎng)方面并沒(méi)有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致基層醫(yī)生質(zhì)量層次不齊。另外由于基層待遇不高，也很難留住人才。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)環(huán)境差

許多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件條件較差，設(shè)備落后，許多基本的檢查也無(wú)法進(jìn)行，導(dǎo)致患者無(wú)法信任基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

醫(yī)療信息共享平臺(tái)尚未建立

由于沒(méi)有建立有效的醫(yī)療信息共享平臺(tái)，加上目前緊張的醫(yī)患關(guān)系，使得各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間不敢輕易轉(zhuǎn)診病人；另外，也導(dǎo)致了一家醫(yī)院的醫(yī)學(xué)檢測(cè)結(jié)果在另一家醫(yī)院得不到認(rèn)可而加重患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)現(xiàn)象的出現(xiàn)。

對(duì)于分級(jí)診療制度的建議

完善制度，出臺(tái)鼓勵(lì)分級(jí)診療的政策

有關(guān)部門應(yīng)盡快出臺(tái)具體可行的分級(jí)診療實(shí)施細(xì)則，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本建設(shè)完善后，可以出臺(tái)鼓勵(lì)分級(jí)診療的政策。比如，提高基層首診的報(bào)銷比例，以鼓勵(lì)患者有病先去基層。

加強(qiáng)基層醫(yī)療人才培養(yǎng)

加強(qiáng)全科醫(yī)生的培養(yǎng)，制定全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)并定期考核。同時(shí)應(yīng)提高基層醫(yī)務(wù)工作者的待遇，減少人才流失。

改善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)環(huán)境

國(guó)家要加大投入，改善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件水平，從而改善居民就醫(yī)環(huán)境，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，以增加居民對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任。

加快醫(yī)療信息平臺(tái)的建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)療信息共享早日實(shí)現(xiàn)

分級(jí)診療進(jìn)程中的一大障礙就是不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間無(wú)法實(shí)現(xiàn)信息的共享。而有效的區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)則可以通過(guò)信息共享為患者的轉(zhuǎn)診提供了極大的便利。

加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)

加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)。積極搭建信息渠道和轉(zhuǎn)診渠道搭建，使得醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系更加密切，醫(yī)療資源分配更加合理，患者就醫(yī)更加便利。