王兆雄 武星君

（1.云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南曲靖 655000；2.曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，云南曲靖 655000）

甲狀腺癌是甲狀腺外科中常見的甲狀腺疾病類型，由于濾泡的上皮細(xì)胞發(fā)生癌性變化，侵染甲狀腺體從而引起惡性腫瘤形成，即甲狀腺癌發(fā)生。目前通過(guò)手術(shù)切除癌變腺體是甲狀腺癌的主要治療手段[1]。由于技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)因素的限制，甲狀腺全切除手術(shù)在我國(guó)甲狀腺外科臨床中的普及程度相對(duì)有限，雖然切除手術(shù)的難度相對(duì)較低，但很容易累及患者喉返神經(jīng)，鑒于此，本文為探究甲狀腺全切除手術(shù)的療效展開本次研究，目的在于探討甲狀腺全切手術(shù)的可靠性和安全性，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年6 月至2017 年6 月云南省曲靖市第一人民醫(yī)院收治120 例甲狀腺癌患者作為研究對(duì)象。其中男性69 例，女性51 例，平均年齡（48.8±1.6）歲。其中甲狀腺乳頭狀癌48 例，甲狀腺濾泡狀癌34 例，甲狀腺髓樣癌14 例，甲狀腺單側(cè)切除術(shù)后對(duì)側(cè)復(fù)發(fā)14 例，巨大結(jié)節(jié)狀甲狀腺腫8 例，橋本甲狀腺2 例。本研究經(jīng)云南省曲靖市第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合甲狀腺全切除手術(shù)適應(yīng)征；（2） 排除癌細(xì)胞全身性轉(zhuǎn)移并侵犯其他組織器官患者；（3）排除合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、凝血功能障礙患者。

1.2 方法

所有患者均實(shí)施甲狀腺全切除手術(shù)治療，具體如下：（1）手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，影像學(xué)檢查甲狀腺特征，確定甲狀腺病變的類型、病灶、大小等特征；測(cè)定甲狀腺功能、血清鈣、磷等數(shù)據(jù)水平；同時(shí)使用喉鏡進(jìn)行聲帶檢查；若檢查結(jié)果不理想，則使用同位素掃描或頸部CT 檢查。（2）全切除手術(shù)操作：于胸骨上窩一橫指處與頸部皮紋中線處做左右對(duì)稱的弧形切口，使用電刀充分游離頸闊肌下皮瓣，上至甲狀腺軟骨上緣，下至胸骨上窩。使用組織鉗向上牽拉皮瓣，沿頸白線切開直至甲狀腺外科被膜，牽拉并暴露雙側(cè)甲狀腺，行甲狀腺全切除手術(shù)。（3）甲狀腺中靜脈處理：為避免切除手術(shù)中大出血情況發(fā)生，使用血管夾鉗斷或結(jié)扎中靜脈。（4）甲狀腺上極處理：術(shù)式開始后暴露甲狀腺體，離斷椎體葉和甲狀腺懸韌帶，巾鉗夾持甲狀腺上極并向下牽拉，是甲狀腺上極充分有利，切斷或雙重牢靠結(jié)扎甲狀腺上極動(dòng)靜脈血管。處理甲狀腺上極過(guò)程中應(yīng)注意患者聲調(diào)變化，做好喉上神經(jīng)保護(hù)[2]。（5）喉返神經(jīng)保護(hù)：對(duì)于喉返神經(jīng)的保護(hù)是甲狀腺全切除手術(shù)中的難點(diǎn)，也是導(dǎo)致甲狀腺全切除手術(shù)現(xiàn)階段仍未全面普及的原因之一。喉返神經(jīng)主要集中在氣管、食管附近，甲狀腺全切除手術(shù)中暴露甲狀腺體的同時(shí)不可避免地會(huì)對(duì)周圍組織形成損傷，因此要保證損傷程度最小，很大程度上受到術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平限制。在甲狀腺下動(dòng)脈分支至甲狀軟骨下角以及甲狀腺被摸附近是喉返神經(jīng)相對(duì)集中的區(qū)域，手術(shù)過(guò)程中應(yīng)仔細(xì)辨認(rèn)和保護(hù)，同時(shí)術(shù)中應(yīng)注意保護(hù)甲狀旁腺，若患者局部病變未向淋巴轉(zhuǎn)移或腫瘤和周圍組織粘連，則不能進(jìn)行常規(guī)淋巴清洗，可在一定程度上降低手術(shù)對(duì)喉返神經(jīng)的損傷[3]。（6）頸部淋巴結(jié)清掃：根據(jù)手術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果鎖定病灶分布，手術(shù)過(guò)程中實(shí)施淋巴結(jié)清掃，中央淋巴清除病灶，以舌骨下緣和胸骨上緣為界限清掃受侵染淋巴結(jié)。清掃過(guò)程中要注意遵循氣管、食管、喉返神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)，一方面便于淋巴清掃，另一方面有助于保護(hù)相關(guān)組織和喉返神經(jīng)，精細(xì)操作之下，通常很少喉返神經(jīng)發(fā)生損傷[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)價(jià)手術(shù)療效分為3 級(jí)：顯效、有效、無(wú)效。顯效：術(shù)后患者恢復(fù)良好，無(wú)并發(fā)癥，體征穩(wěn)定后可辦理出院手續(xù)。有效：術(shù)后患者恢復(fù)緩慢但癥狀穩(wěn)定，無(wú)并發(fā)癥，短期治療后可辦理出院手續(xù)。無(wú)效：術(shù)后患者癥狀未好轉(zhuǎn)或存在嚴(yán)重并發(fā)癥，需持續(xù)治療和觀察[5]。

（2）統(tǒng)計(jì)患者不良反應(yīng)和并發(fā)癥情況。

（3）術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期6 個(gè)月的隨訪調(diào)查，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)情況及生存情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺全切除手術(shù)臨床療效

120 例行甲狀腺全切除手術(shù)患者，顯效30 例，有效83例，無(wú)效7 例，總有效率94.17%。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)情況

120 例行甲狀腺全切除手術(shù)患者，4 例出現(xiàn)術(shù)后早期低鈣血癥，2 例出現(xiàn)術(shù)后暫時(shí)性單側(cè)喉返神經(jīng)麻痹，未有患者出現(xiàn)雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷，手術(shù)并未對(duì)患者甲狀腺長(zhǎng)期性功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，不良事件發(fā)生率5%，但所有不良事件均在短時(shí)間內(nèi)緩解并治愈，并未對(duì)患者身體健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性影響，因此甲狀腺全切除手術(shù)安全性可以保證。

2.3 術(shù)后生存率

經(jīng)過(guò)6 個(gè)月的隨訪調(diào)查，120 例行甲狀腺全切除手術(shù)患者，0 例死亡，術(shù)后生存率達(dá)100%，且患者術(shù)后6 個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論與結(jié)論

通常甲狀腺癌性病變?yōu)殡p側(cè)灶或多灶腫瘤，一般的清除術(shù)和常規(guī)理療、化療的療效較有限，最可靠的治療方法就是將腫瘤連同整個(gè)甲狀腺體一起切除，也就是行甲狀腺全切除手術(shù)[6-7]。 因此甲狀腺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性較低，甲狀腺癌也是臨床中治愈率較高的癌癥類型之一。由于甲狀腺位于胸腔上緣，組織器官密集，有豐富的動(dòng)靜脈流通和神經(jīng)分布，因此手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)較高[8]。

在本組研究中，以120 例行甲狀腺全切除手術(shù)患者為觀察對(duì)象，結(jié)果顯示手術(shù)臨床有效率可達(dá)97.17%，不良事件發(fā)生率僅在5%，術(shù)后存活率可達(dá)100%，因此可以確定甲狀腺全切除手術(shù)的可靠性和安全性均可以保證，因此甲狀腺全切除手術(shù)在甲狀腺外科臨床中應(yīng)用效果確切。