白 吉

（大同市第三人民醫(yī)院，山西大同 037000）

1 痤瘡的發(fā)病機理

1.1 雄性激素致病機理

現(xiàn)有研究表明，痤瘡的發(fā)病機理多與雄性激素的分泌多少有關，雄性激素的存在形式有很多種，DTH 就是其中活性最強烈的一種，主要分泌在皮脂腺細胞中，通過刺激皮脂腺細胞增生和毛囊皮脂腺單位上的相應受體，影響皮脂腺的功能，從而使皮脂腺發(fā)生病變形成痤瘡[1]。

雌二酮E2 對女性經(jīng)前期皮疹加重的痤瘡患者發(fā)揮作用較大，當女性出現(xiàn)月經(jīng)前期，其身體內的血清雌二醇濃度下降，使得血清肇酮水平值升高，體內雌雄激素不平衡，導致體內出現(xiàn)敏感的痤瘡受體而沒有正常的抵抗力，使皮疹變得嚴重。王震[2]醫(yī)師曾選取了19 ～38 歲年齡段的痤瘡患者50 例進行性激素水平的觀察，另外選取15 例同年齡的女性為對照組。通過對激素的測量值進行研究發(fā)現(xiàn)，在女性經(jīng)前期，痤瘡病變會加重，而且伴有月經(jīng)紊亂，體內的雄性激素數(shù)值高于對照組平均水平，而血清雌激素數(shù)值低于對照組正常水平。說明血清刺激雌激素對于痤瘡有一定的抑制作用，而雄性激素會使痤瘡變得更嚴重。

1.2 痤瘡丙酸桿菌致病機理

經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，引發(fā)痤瘡的另一個主要病因是細菌感染，而細菌中的致病菌就是痤瘡丙酸桿菌，這種細菌屬于一種不產芽孢的厭氧菌，寄生于人類的皮囊和皮膚腺體，當人的身體不斷的發(fā)育成熟，身體的皮脂腺功能也會逐漸成熟，并發(fā)揮將體內的皮脂排出體外的功能[3]。而排除的皮質中含有大量的游離脂肪酸，這是一種有利于厭氧細菌孳生的物質，而痤瘡丙酸桿菌就是在這種皮質中不斷的繁衍生長，成為了痤瘡的發(fā)病病因。

1.3 毛囊皮脂腺導管的角化過度

人的身體在正常的生理水平條件下，表皮會有一層游離脂肪酸等脂質成分，這種成分主要是通過皮脂腺正常的新陳代謝，從導管排出體外。一般情況下皮脂腺分泌的這些物質會維持一個正常的平衡狀態(tài)，維護皮膚的正常生理功能，而當毛囊皮脂腺導管的角化過度，皮脂腺的新陳代謝不能正常運行，皮脂腺分泌物的平衡狀態(tài)被打破，其中某一成分明顯增多，就會使皮膚發(fā)生病變形成痤瘡。

1.4 免疫因素致病機理

任何病因的發(fā)病機理都與人的免疫因素有關，痤瘡也不例外，當人體內的免疫功能異常的時候，人的皮膚就容易發(fā)生病變，出現(xiàn)痤瘡現(xiàn)象。人體內的免疫功能分為固有性免疫和適應性免疫，固有性免疫是人體抵抗外界病原體的第一道防線，當人體的毛囊皮脂腺存在痤瘡丙酸桿菌的時候，人體內的固有免疫系統(tǒng)會啟動應答機制，其中Toll樣受體和NOD 樣受體就會激發(fā)痤瘡的發(fā)病過程，此外，體液免疫中的細胞因子IL-1 也參與了痤瘡的炎癥反應，加劇了有痤瘡病變。

1.5 生活習慣因素

通過調查發(fā)現(xiàn)，因為生活中沒有正常飲水習慣而患痤瘡的概率為72.2 %，有熬夜習慣的患痤瘡概率為63.9 %，經(jīng)常吃辛辣刺激性食物患痤瘡概率為69.4 %，女性沒有正常的皮膚護理方法而患痤瘡的概率為39.5 %。從這個數(shù)據(jù)可以看出，不正常的生活規(guī)律，會嚴重導致痤瘡的發(fā)生。

2 清熱六花湯治療輕中度痤瘡的臨床研究

實驗方案的實施：

（1）病例分組。按相同的規(guī)格與要求選取90 例輕中度痤瘡癥狀患者，并按順序編號，填寫90 例痤瘡患者的癥狀觀察表。前1 ～60 號編為治療組，由東方醫(yī)院皮膚科運用清熱六花湯對其進行治療，后61 ～90 號編為對照組，由空軍總醫(yī)院皮膚科應用西藥米諾環(huán)素進行治療。

（2）治療方案實施。清熱六花湯藥材配制：選取玫瑰花10 g，月季花10 g，金銀花15 g，野菊花15 g，生槐花15 g，淡竹葉10 g，白花蛇舌草15 g，赤苕10 g，紫花地丁10 g，漏蘆10 g，當歸10 g，凌霄花10 g，浙貝母10 g，土貝母1 包，丹皮10 g，生石膏15 g 進行藥劑配置。藥劑材料由北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院顆粒藥房提供，配制好的藥劑分為早晚兩次，在飯后10 min 為患者服用。選用鹽酸米諾環(huán)素（惠氏制藥有限公司生產、國藥準字：H10960011）為對照組治療藥品，服用50 mg/次，2 次/d，飯后用溫開水送服。同時這兩組均配于龍珠軟膏，用于痤瘡患者早晚浸洗后，涂抹于皮膚患處。

（3）實驗注意事項。囑咐痤瘡患者在治療期間忌食辛辣、油炸、過甜、羊肉、飲酒等刺激性食物，并且每日作息規(guī)律，忌用手指擠壓患處。

（4）實驗結果觀察。在2 周后和4 周后分別對治療組和對照組患者的治療效果進行觀察，并做記錄，記錄的內容包括療程前后粉刺、膿皰疙瘩、結節(jié)、囊腫、皮疹的數(shù)目，以及其他臨床癥狀，將兩組的數(shù)據(jù)進行比較，并在患者停藥兩個月以后進行隨訪。療效的判定以《中藥新藥臨床研究指導原則尋常痤瘡的疾病療效判定標準》為指導標準進行判定。

（5）結果。清熱六花湯對于痤瘡患者具有很好的治療效果，其臨床療效要優(yōu)于西藥米諾環(huán)素。清熱六花湯治療的60 例患者總有效率為88.33%，因選取的實驗對象為輕中度痤瘡患者，其治愈人數(shù)為39 例，占比65%，治愈顯效人數(shù)14 例，占比23.33%，無效7 例，占比11.67%。運用西藥米諾環(huán)素治療的對照組其總有效率70%，治愈人數(shù)14例，占比46.67%，顯效人數(shù)7 例，占比23.33%，無效9 例，占比30%。對兩個月后的隨訪結果進行數(shù)據(jù)對比分析發(fā)現(xiàn)，運用清熱六花湯治療后復發(fā)率為18.86%，運用米諾環(huán)素進行治療的復發(fā)率為52.38%。此外通過記錄發(fā)現(xiàn)，在治療的過程中運用中藥清熱六花湯治療時患者沒有出現(xiàn)不良反應，而運用西藥米諾環(huán)素進行治療時，有4 例不良反應患者，最終在患者的忍耐下完成治療過程。

（6）實際案例。案例：18 歲大學生女性張某，于2017 年7 月8 日進行初診，其面部皮疹已發(fā)作了兩年時間，所患皮疹以面頰部和額部的紅色丘疹為主[4-5]。丘疹如米粒大小，同時伴有粉刺，膿疙瘩、結節(jié)、囊腫、飲食不規(guī)律、睡眠少、大便干結等生理現(xiàn)象，身體皮膚呈紅色，全身油脂分泌量大。經(jīng)診斷張某為中度痤瘡患者，醫(yī)生為其開了7 劑清熱六花湯重要進行治療[6-7]，1 劑/d，早晚各1 次于飯后10 min 用開水送服。并囑咐患者在治療期間，注意飲食清淡，保持正常的作息規(guī)律，忌食油炸辛辣食物[8]，注意皮膚清潔。2017 年7 月15 日二診，經(jīng)檢查患者皮膚顏色恢復正常，皮疹有好轉，但仍然有少量的新起的皮疹，繼續(xù)服用清熱六花湯14 劑，一切遵照之前的醫(yī)囑。2017 年7 月29 日進行三診，經(jīng)檢查面頰部的皮疹已經(jīng)消退，皮膚趨于正常，屬于健康狀態(tài)。

3 實驗結論

通過以上實驗結果并結合實際案例分析，對于輕中度痤瘡患者服用清熱六花湯進行治療時短期內具有很好的療效，在停藥兩個月后的復發(fā)率較低，而且其治療效果遠高于西藥鹽酸米諾環(huán)素，復發(fā)率低于西藥組?；趯嶒灴疾鞎r間短，對于清熱六花湯治療輕中度痤瘡的長期效果有待進一步研究。