白 吉

（大同市第三人民醫(yī)院，山西大同 037000）

1 痤瘡的發(fā)病機(jī)理

1.1 雄性激素致病機(jī)理

現(xiàn)有研究表明，痤瘡的發(fā)病機(jī)理多與雄性激素的分泌多少有關(guān)，雄性激素的存在形式有很多種，DTH 就是其中活性最強(qiáng)烈的一種，主要分泌在皮脂腺細(xì)胞中，通過刺激皮脂腺細(xì)胞增生和毛囊皮脂腺單位上的相應(yīng)受體，影響皮脂腺的功能，從而使皮脂腺發(fā)生病變形成痤瘡[1]。

雌二酮E2 對(duì)女性經(jīng)前期皮疹加重的痤瘡患者發(fā)揮作用較大，當(dāng)女性出現(xiàn)月經(jīng)前期，其身體內(nèi)的血清雌二醇濃度下降，使得血清肇酮水平值升高，體內(nèi)雌雄激素不平衡，導(dǎo)致體內(nèi)出現(xiàn)敏感的痤瘡受體而沒有正常的抵抗力，使皮疹變得嚴(yán)重。王震[2]醫(yī)師曾選取了19 ～38 歲年齡段的痤瘡患者50 例進(jìn)行性激素水平的觀察，另外選取15 例同年齡的女性為對(duì)照組。通過對(duì)激素的測(cè)量值進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，在女性經(jīng)前期，痤瘡病變會(huì)加重，而且伴有月經(jīng)紊亂，體內(nèi)的雄性激素?cái)?shù)值高于對(duì)照組平均水平，而血清雌激素?cái)?shù)值低于對(duì)照組正常水平。說(shuō)明血清刺激雌激素對(duì)于痤瘡有一定的抑制作用，而雄性激素會(huì)使痤瘡變得更嚴(yán)重。

1.2 痤瘡丙酸桿菌致病機(jī)理

經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，引發(fā)痤瘡的另一個(gè)主要病因是細(xì)菌感染，而細(xì)菌中的致病菌就是痤瘡丙酸桿菌，這種細(xì)菌屬于一種不產(chǎn)芽孢的厭氧菌，寄生于人類的皮囊和皮膚腺體，當(dāng)人的身體不斷的發(fā)育成熟，身體的皮脂腺功能也會(huì)逐漸成熟，并發(fā)揮將體內(nèi)的皮脂排出體外的功能[3]。而排除的皮質(zhì)中含有大量的游離脂肪酸，這是一種有利于厭氧細(xì)菌孳生的物質(zhì)，而痤瘡丙酸桿菌就是在這種皮質(zhì)中不斷的繁衍生長(zhǎng)，成為了痤瘡的發(fā)病病因。

1.3 毛囊皮脂腺導(dǎo)管的角化過度

人的身體在正常的生理水平條件下，表皮會(huì)有一層游離脂肪酸等脂質(zhì)成分，這種成分主要是通過皮脂腺正常的新陳代謝，從導(dǎo)管排出體外。一般情況下皮脂腺分泌的這些物質(zhì)會(huì)維持一個(gè)正常的平衡狀態(tài)，維護(hù)皮膚的正常生理功能，而當(dāng)毛囊皮脂腺導(dǎo)管的角化過度，皮脂腺的新陳代謝不能正常運(yùn)行，皮脂腺分泌物的平衡狀態(tài)被打破，其中某一成分明顯增多，就會(huì)使皮膚發(fā)生病變形成痤瘡。

1.4 免疫因素致病機(jī)理

任何病因的發(fā)病機(jī)理都與人的免疫因素有關(guān)，痤瘡也不例外，當(dāng)人體內(nèi)的免疫功能異常的時(shí)候，人的皮膚就容易發(fā)生病變，出現(xiàn)痤瘡現(xiàn)象。人體內(nèi)的免疫功能分為固有性免疫和適應(yīng)性免疫，固有性免疫是人體抵抗外界病原體的第一道防線，當(dāng)人體的毛囊皮脂腺存在痤瘡丙酸桿菌的時(shí)候，人體內(nèi)的固有免疫系統(tǒng)會(huì)啟動(dòng)應(yīng)答機(jī)制，其中Toll樣受體和NOD 樣受體就會(huì)激發(fā)痤瘡的發(fā)病過程，此外，體液免疫中的細(xì)胞因子IL-1 也參與了痤瘡的炎癥反應(yīng)，加劇了有痤瘡病變。

1.5 生活習(xí)慣因素

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，因?yàn)樯钪袥]有正常飲水習(xí)慣而患痤瘡的概率為72.2 %，有熬夜習(xí)慣的患痤瘡概率為63.9 %，經(jīng)常吃辛辣刺激性食物患痤瘡概率為69.4 %，女性沒有正常的皮膚護(hù)理方法而患痤瘡的概率為39.5 %。從這個(gè)數(shù)據(jù)可以看出，不正常的生活規(guī)律，會(huì)嚴(yán)重導(dǎo)致痤瘡的發(fā)生。

2 清熱六花湯治療輕中度痤瘡的臨床研究

實(shí)驗(yàn)方案的實(shí)施：

（1）病例分組。按相同的規(guī)格與要求選取90 例輕中度痤瘡癥狀患者，并按順序編號(hào)，填寫90 例痤瘡患者的癥狀觀察表。前1 ～60 號(hào)編為治療組，由東方醫(yī)院皮膚科運(yùn)用清熱六花湯對(duì)其進(jìn)行治療，后61 ～90 號(hào)編為對(duì)照組，由空軍總醫(yī)院皮膚科應(yīng)用西藥米諾環(huán)素進(jìn)行治療。

（2）治療方案實(shí)施。清熱六花湯藥材配制：選取玫瑰花10 g，月季花10 g，金銀花15 g，野菊花15 g，生槐花15 g，淡竹葉10 g，白花蛇舌草15 g，赤苕10 g，紫花地丁10 g，漏蘆10 g，當(dāng)歸10 g，凌霄花10 g，浙貝母10 g，土貝母1 包，丹皮10 g，生石膏15 g 進(jìn)行藥劑配置。藥劑材料由北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院顆粒藥房提供，配制好的藥劑分為早晚兩次，在飯后10 min 為患者服用。選用鹽酸米諾環(huán)素（惠氏制藥有限公司生產(chǎn)、國(guó)藥準(zhǔn)字：H10960011）為對(duì)照組治療藥品，服用50 mg/次，2 次/d，飯后用溫開水送服。同時(shí)這兩組均配于龍珠軟膏，用于痤瘡患者早晚浸洗后，涂抹于皮膚患處。

（3）實(shí)驗(yàn)注意事項(xiàng)。囑咐痤瘡患者在治療期間忌食辛辣、油炸、過甜、羊肉、飲酒等刺激性食物，并且每日作息規(guī)律，忌用手指擠壓患處。

（4）實(shí)驗(yàn)結(jié)果觀察。在2 周后和4 周后分別對(duì)治療組和對(duì)照組患者的治療效果進(jìn)行觀察，并做記錄，記錄的內(nèi)容包括療程前后粉刺、膿皰疙瘩、結(jié)節(jié)、囊腫、皮疹的數(shù)目，以及其他臨床癥狀，將兩組的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，并在患者停藥兩個(gè)月以后進(jìn)行隨訪。療效的判定以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則尋常痤瘡的疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)》為指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。

（5）結(jié)果。清熱六花湯對(duì)于痤瘡患者具有很好的治療效果，其臨床療效要優(yōu)于西藥米諾環(huán)素。清熱六花湯治療的60 例患者總有效率為88.33%，因選取的實(shí)驗(yàn)對(duì)象為輕中度痤瘡患者，其治愈人數(shù)為39 例，占比65%，治愈顯效人數(shù)14 例，占比23.33%，無(wú)效7 例，占比11.67%。運(yùn)用西藥米諾環(huán)素治療的對(duì)照組其總有效率70%，治愈人數(shù)14例，占比46.67%，顯效人數(shù)7 例，占比23.33%，無(wú)效9 例，占比30%。對(duì)兩個(gè)月后的隨訪結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用清熱六花湯治療后復(fù)發(fā)率為18.86%，運(yùn)用米諾環(huán)素進(jìn)行治療的復(fù)發(fā)率為52.38%。此外通過記錄發(fā)現(xiàn)，在治療的過程中運(yùn)用中藥清熱六花湯治療時(shí)患者沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)，而運(yùn)用西藥米諾環(huán)素進(jìn)行治療時(shí)，有4 例不良反應(yīng)患者，最終在患者的忍耐下完成治療過程。

（6）實(shí)際案例。案例：18 歲大學(xué)生女性張某，于2017 年7 月8 日進(jìn)行初診，其面部皮疹已發(fā)作了兩年時(shí)間，所患皮疹以面頰部和額部的紅色丘疹為主[4-5]。丘疹如米粒大小，同時(shí)伴有粉刺，膿疙瘩、結(jié)節(jié)、囊腫、飲食不規(guī)律、睡眠少、大便干結(jié)等生理現(xiàn)象，身體皮膚呈紅色，全身油脂分泌量大。經(jīng)診斷張某為中度痤瘡患者，醫(yī)生為其開了7 劑清熱六花湯重要進(jìn)行治療[6-7]，1 劑/d，早晚各1 次于飯后10 min 用開水送服。并囑咐患者在治療期間，注意飲食清淡，保持正常的作息規(guī)律，忌食油炸辛辣食物[8]，注意皮膚清潔。2017 年7 月15 日二診，經(jīng)檢查患者皮膚顏色恢復(fù)正常，皮疹有好轉(zhuǎn)，但仍然有少量的新起的皮疹，繼續(xù)服用清熱六花湯14 劑，一切遵照之前的醫(yī)囑。2017 年7 月29 日進(jìn)行三診，經(jīng)檢查面頰部的皮疹已經(jīng)消退，皮膚趨于正常，屬于健康狀態(tài)。

3 實(shí)驗(yàn)結(jié)論

通過以上實(shí)驗(yàn)結(jié)果并結(jié)合實(shí)際案例分析，對(duì)于輕中度痤瘡患者服用清熱六花湯進(jìn)行治療時(shí)短期內(nèi)具有很好的療效，在停藥兩個(gè)月后的復(fù)發(fā)率較低，而且其治療效果遠(yuǎn)高于西藥鹽酸米諾環(huán)素，復(fù)發(fā)率低于西藥組?；趯?shí)驗(yàn)考察時(shí)間短，對(duì)于清熱六花湯治療輕中度痤瘡的長(zhǎng)期效果有待進(jìn)一步研究。