王欣

【摘要】 目的：觀察分析針刺阿是穴配合頸肩部推拿治療中青年頸型頸椎病臨床療效。方法：回顧性分析本院2015年4月-2016年9月收治的82例中青年頸型頸椎病患者的臨床資料，根據(jù)不同的治療方式分為對照組與觀察組，每組41例。對照組患者通過常規(guī)穴位，進(jìn)行普通針刺治療，觀察組患者選取若干個敏感的阿是穴進(jìn)行傍針刺法，兩組患者接入頻率均為100 Hz連續(xù)波，治療5次，隔日一次。評定分析兩組患者治療前后的頸椎功能及疼痛評分情況。結(jié)果：兩組治療前頸椎病療效標(biāo)準(zhǔn)評分值對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后第1、3、5次評分均明顯低于治療前，且觀察組評分降低程度優(yōu)于對照組（P<0.05）；治療前，兩組PRI、VAS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后PRI、VAS評分較治療前均明顯降低（P<0.05），且治療后觀察組PRI、VAS評分降低程度均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組治療后總有效率95.12%明顯高于對照組的73.17%（ 字2=7.405，P=0.007）。結(jié)論：相比常規(guī)選穴治療中青年頸型頸椎病，采取針刺阿是穴配合頸肩部推拿治療的臨床療效顯著，且具有一定的積極治療意義，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 針刺； 阿是穴； 頸肩部推拿； 頸型頸椎病

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy of Acupuncture Ashi combined with neck and shoulder massage in the treatment of cervical spondylosis of young and middle-aged type.Method：The clinical data of 82 young and middle-aged patients with cervical spondylosis treated in our hospital from April 2015 to September 2016 were retrospectively analyzed.The patients were divided into the control group and the observation group according to different treatment methods，41 cases in each group.Patients in the control group were treated by conventional acupuncture and ordinary acupuncture treatment，the patients in the observation group were treated by selected for needling Ashi sensitive method.The access frequencies of two groups were 100 Hz continuous wave for 5 times and once every two days.The cervical spine function and pain score of two groups before and after treatment were evaluated and analyzed.Result：The effect standard score showed no significant difference between two groups before treatment（P>0.05）.After treatment，the scores at the first，third and fifth times in two groups were significantly lower than those of before treatment，and the scores in the observation group were lower than that in the control group（P<0.05）.Before treatment，PRI and VAS scores were no statistical significance between two groups（P>0.05）.After treatment，PRI and VAS scores in two groups were significantly lower than that of before treatment（P<0.05），and the decreased degree of PRI and VAS score in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.The total effective rate of the observation group after treatment was 95.12%，which was significantly higher than that in the control group（73.17%），and the difference was statistically significant（ 字2=7.405，P=0.007）.Conclusion：Compared with conventional acupoint treating，the clinical curative effect of acupuncture Ashi combined with neck and shoulder massage in the treatment of cervical spondylosis of young and middle-aged type is significant，which has certain positive therapeutic significance and is worthy of promotion.

【Key words】 Acupuncture； Ashi point； Neck and shoulder massage； Cervical spondylosis

First-authors address：Zhejiang Provincial Fire Corps Hospital，Hangzhou 310011，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.05.032

頸型頸椎病屬于頸部最為常見的多發(fā)病，尤其是好發(fā)于中青年，易形成職業(yè)病，嚴(yán)重危害人們的身體健康[1-2]。其臨床表現(xiàn)有肩頸部的局部疼痛，強(qiáng)烈的不舒適感，常伴有頸部活動的受限等，患者會自覺感到頸肩部有沉重感，有酸困的感覺，當(dāng)長時間保持同一姿勢勞累時，癥狀會明顯加重[3]。隨著社會的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)針灸療法，因其具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪的作用，且無明顯的毒副作用，易被患者接受[4]。配合穴位配合頸肩部推拿，不但可舒緩中青年的生活壓力，還可調(diào)養(yǎng)身心，其療效更能滿足現(xiàn)代患者的需求[5]。故筆者主張無副作用，和不良反應(yīng)的綠色療法，特別是通過針灸來調(diào)理人體的血?dú)饧把}，從而提高人的精、氣、神來達(dá)到治療的目的。為此筆者將理論知識和實(shí)踐相結(jié)合，分析觀察針刺阿是穴配合頸肩部推拿治療中青年頸型頸椎病臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年4月-2016年9月期間本院收治的中青年頸型頸椎病患者82例的臨床資料。按照不同治療方式將患者分成對照組與觀察組，每組41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合頸型頸椎病的西醫(yī)及中醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）平均年齡>18歲，且≤49歲；（3）均對醫(yī)務(wù)人員治療和評價有良好的依從性；（4）均無精神及語言障礙，且認(rèn)知功能良好；（5）均無其他心、肝、腎等重大器官功能不全；（6）均在一周內(nèi)未進(jìn)行其他治療方式，一個月內(nèi)未進(jìn)行針灸治療；（7）向相關(guān)部門提出申請資料研究，得到審核通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無一定的文化水平，不遵循醫(yī)囑；（2）同一時間段患者已參加其他相關(guān)研究調(diào)查；（3）有癲癇史或其他血液疾病；（4）有吸煙、嗜酒等惡習(xí)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意執(zhí)行。

1.2 治療方法 （1）對照組：選取頸夾脊及風(fēng)池、肩井、天柱、后溪、外關(guān)、合谷均患側(cè)，進(jìn)針深度按標(biāo)準(zhǔn)要求，得氣后，在風(fēng)池和天柱、頸夾脊和肩井、外關(guān)和合谷穴接入頻率100 Hz連續(xù)波，以患者耐受程度最佳的強(qiáng)度為準(zhǔn)，留置20 min后起針。（2）觀察組：選取若干較敏感的阿是穴，利用傍針刺法，所取阿是穴先直刺一針，再在近旁斜向加刺一針，兩針并列，進(jìn)針深度0.5～1寸。候氣至針下有沉緊感后，在每組阿是穴和其傍針分別接入頻率100 Hz連續(xù)波，強(qiáng)度以患者耐受為宜。留針20 min后起針。（3）兩組患者均隔天治療一次，共治療5次。分別于治療前和首次治療后、第3次治療后、第5次治療后即刻進(jìn)行觀察評定。（4）在此基礎(chǔ)上聯(lián)合頸肩部推拿治療，具體內(nèi)容如下：首先，采用握拳磙法來對患者的頸項部三線進(jìn)行松解，三線即風(fēng)池至肩井線、風(fēng)府至大椎線，岡上肌以及背部豎脊肌線?；颊呷∽?，按揉頸項部兩側(cè)的大筋。隨后，搖動并拔伸頸椎，摩擦頸項部韌帶以及兩側(cè)肌肉，以透熱為佳。1次/d，30 min/次。如果頸部肌肉可觸到痙攣的肌腹，則可配合按揉天宗及天鼎、風(fēng)池、天柱及頸椎棘突旁的壓痛點(diǎn)，可增加鎮(zhèn)痛解痙的效果。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) 采用頸椎功能評定表評分：包含臨床癥狀10分、檢查方面13分、日常生活動作4分和自我滿意程度方面2分，根據(jù)頸肩背部的疼痛和上肢痛麻木、頭痛頭暈，壓痛壓頂和感覺障礙、臂叢牽拉試驗(yàn)、頸過伸和椎間孔擠壓試驗(yàn)、肌力分級以及霍夫曼征，上肢負(fù)重、頸活動以及睡覺翻身等項目進(jìn)行評分。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：治愈，無任何臨床癥狀，經(jīng)檢查無異常；顯效，癥狀及體征顯著得到改善；無效，癥狀及體征均沒有明顯改善，甚至加重。總有效=治愈+顯效。采用視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）對術(shù)后疼痛進(jìn)行評分：0分表示無疼痛；輕微疼痛在患者所能承受的范圍內(nèi)，得分在3分以下；疼痛加重同時影響到患者的睡眠，得分在4～6分；疼痛劇烈，超過患者所能承受的范圍，得分在7～10分[7]。現(xiàn)時疼痛強(qiáng)度（present pain intenstty，PPI）將疼痛的強(qiáng)度依次劃分成無痛、微痛、疼痛不適、痛苦、可怕、極度痛這6個等級，分別用0～5分依次進(jìn)行表示。PPI與VAS，既可以反映疼痛的性質(zhì)，又可以定量地描述疼痛的程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，事后兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組：男23例，女18例，年齡18～47歲，平均（23.52±3.64）歲，病程6個月～14年，平均（4.93±1.34）年。觀察組：男22例，女19例，年齡19～49歲，平均（23.48±3.59）歲，病程8個月～16年，平均（5.04±1.41）年。兩組上述一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后頸椎病療效標(biāo)準(zhǔn)評分值比較 治療前，兩組頸椎病療效標(biāo)準(zhǔn)評分值比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組第1、3、5次評分均明顯低于治療前，且觀察組評分降低程度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后PPI、VAS評分情況對比 治療前，兩組PPI及VAS評分組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組PPI及VAS評分較治療前均明顯降低，且觀察組PPI及VAS評分降低程度均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組療效對比 治療后，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=7.405，P=0.007），見表3。

3 討論

目前，隨著社會發(fā)展迅速，人們的生活節(jié)奏過快，中青年在電腦的工作的時間過多，導(dǎo)致頸型頸椎病的發(fā)病率不斷上升，頸椎病作為臨床常見疾病，其發(fā)病機(jī)制與病因尚不十分清楚[8-11]。有部分學(xué)者研究認(rèn)為屬多種因素共同作用而發(fā)病，其中頸型頸椎病屬頸椎病中的最為常見，又稱為韌帶關(guān)節(jié)囊型頸椎病，隨著中青年工作模式的變化，該病發(fā)病年輕化趨勢越發(fā)嚴(yán)重，該時期屬頸椎病的早發(fā)時期，癥狀表現(xiàn)不嚴(yán)重，是治療的最佳時機(jī)[12]。為避免病情惡化，臨床上對治療此病的方法也很多，如火針療法、毫針療法、推拿療法、拔罐療法、中藥內(nèi)服外敷、小針刀療法等，均取得了非常滿意的療效。在西醫(yī)治療上主張保守治療，以緩解頸部僵硬疼痛，促進(jìn)血液循環(huán)為主，囑咐患者注意睡眠及工作時的體位，避免與消除各種誘發(fā)因素，防止受寒和外傷，偶爾使用止痛藥或營養(yǎng)針劑，但副作用比較大，經(jīng)濟(jì)費(fèi)用高，而中醫(yī)針灸與推拿在經(jīng)過近些年來不斷的努力和總結(jié)下，已經(jīng)在治療頸型頸椎病方面顯示出了巨大的優(yōu)勢并取得較好的療效[13-14]。

中醫(yī)上認(rèn)為該病屬“頸筋急”“頸肩痛”，其病機(jī)包含風(fēng)寒濕邪瘀阻經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致筋骨、關(guān)節(jié)以及肌肉等處出現(xiàn)疼痛酸楚、麻木等表現(xiàn)，骨骼發(fā)生退行性改變，骨贅形成壓迫神經(jīng)、血管等，從而導(dǎo)致頸部出現(xiàn)僵硬、疼痛，氣血不足導(dǎo)致筋骨酸痛，肌肉痙攣，頸部的經(jīng)絡(luò)疲勞、氣血阻塞、不通則痛等[15-16]。有學(xué)者研究認(rèn)為中醫(yī)針灸（項六針）聯(lián)合推拿（三步推拿）手法治療椎動脈型頸椎病臨床療效顯著，效果明顯優(yōu)于常規(guī)針灸聯(lián)合推拿手法，對患者的頸椎病治療具有積極意義[17]。阿是穴又稱天應(yīng)穴，取穴方法是以痛為腧，適當(dāng)?shù)氖址删徑獍Y狀，也可直接影響患處的病理變化，有助氣血的改善，針灸此處可調(diào)理脈道，使脈道滑利，增加療效[18]。故有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)針刺阿是穴能明顯改善椎動脈型頸椎病患者局部血流速度，降低阻力指數(shù)及搏動指數(shù)，增加了局部血流量，改善患者腦部血液的供應(yīng)[19]，從而治療該病，配合適當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)頸肩部推拿治療可將其臨床療效最大化，滿足患者的療效需求，無副作用且安全，受患者信任、認(rèn)可，加強(qiáng)患者的心理輔導(dǎo)，給患者心理疏通及緩解，使其保持一個積極健康的心理，積極配合醫(yī)務(wù)人員完成治療。有學(xué)者研究110例交感神經(jīng)椎動脈混合型頸椎病患者，發(fā)現(xiàn)通過針灸配合推拿治療的患者有效率為96.37%，單純針灸治療有效率為83.64%，治療組的療效及癥狀改善明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）[20]。結(jié)合本研究82例中青年頸型頸椎病，采取針刺阿是穴配合頸肩部推拿治療的患者總有效率95.12%，明顯高于普通針刺常規(guī)穴位患者的73.17%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。證實(shí)單純的針灸和針灸配合推拿對交感神經(jīng)椎動脈混合型頸椎病的治療都有一定效果，但后者療效優(yōu)于前者，可有效地改善患者的臨床癥狀，同上述觀點(diǎn)一致。

綜上所述，針刺阿是穴聯(lián)合頸肩部推拿治療中青年頸型頸椎病的臨床療效較好，具有一定的臨床意義，值得治療應(yīng)用推廣。

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