白雪梅，李月玲，于培紅，殷召雪，施小明

(1．首都醫(yī)科大學(xué)，北京　100069；2．中國疾病預(yù)防控制中心慢性病防治與社區(qū)衛(wèi)生處，北京　102206； 3.中國疾病預(yù)防控制中心環(huán)境與健康相關(guān)產(chǎn)品安全所，北京　100020)

腦卒中又稱中風(fēng)或腦血管意外，是一組突然起病，以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病，包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦梗死[1]。隨著中國人口老齡化速度加快，腦卒中發(fā)病率呈不斷上升趨勢，而且致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高[2]?？刂颇X卒中的危險因素可以有效地預(yù)防腦血管病的發(fā)生及復(fù)發(fā)。本研究旨在探索腦卒中在不同年齡人群中的發(fā)病狀況，并研究其與其他老年人常見慢性疾病的關(guān)系，找出與腦卒中相關(guān)的常見生物化學(xué)指標，有助于制定防治腦卒中策略，促進老年人健康，多方面評估老年人的健康狀況及其影響因素，從而發(fā)現(xiàn)潛在的健康問題，為進一步做好老齡工作以及制定老年人群健康政策提供信息依據(jù)。

1　材料與方法

1.1研究對象2014年，從中國老年學(xué)學(xué)會評定的12個“中國長壽之鄉(xiāng)”中，選擇了山東萊州市、河南夏邑縣、湖北鐘祥市、湖南麻陽縣、廣西永福縣、廣東三水區(qū)、海南澄邁縣、江蘇如東縣8個長壽地區(qū)作為研究現(xiàn)場。剔除以下三種情況：信息不全、未采血樣和樣本量不足的共243例受訪對象，其中2 315例信息完整、并提供了足量的靜脈血樣。參加本次調(diào)查的研究對象的平均年齡85.3歲，最大111歲，女性占54.13% (1 253/2 315)。各年齡組及性別分布情況見表1。

表1 研究對象各年齡組性別構(gòu)成比[n(%)]

本研究得到了北京大學(xué)生物醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準，所有研究對象均簽署了知情同意書。

1.2儀器和試劑紫外分光光度計(日本島津公司，UV- 2401)；全自動生化儀(日本日立公司，HITACHI 7180)；SOD，MDA測定試劑盒(購自南京建成生物工程研究所)；hsCRP，ALB，GLU，CHO，TG，HDLC，GSP，BUN，CREA，UA(德國羅氏公司)。

1.3測定方法

1.3.1實驗室測定：所有血樣均在本實驗室內(nèi)測定，并進行嚴格的質(zhì)量控制。血漿總SOD活力測定采用黃嘌呤氧化酶法，MDA測定采用硫代巴比妥酸法，hsCRP測定采用免疫比濁法，ALB采用溴甲酚綠法，GLU測定采用葡萄糖氧化酶法，CHO采用氧化酶法，TG采用甘油磷酸氧化酶- 過氧化物酶(GPO- POD)法，HDLC采用直接法，GSP采用比色法，BUN采用脲酶紫外速率法，CREA采用苦味酸法，UA采用尿酸酶比色法。

1.3.2資料收集：所有調(diào)查員經(jīng)嚴格培訓(xùn)，采用針對該項目設(shè)計的調(diào)查表收集研究對象的社會人口學(xué)特征、飲食習(xí)慣、行為及生活方式、自我報告疾病等信息；由有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生使用統(tǒng)一配置的體檢設(shè)備，為研究對象測量身高、體重、腰圍、血壓等并記錄在健康體檢表上。

血樣采集：于早餐前，采集同意自愿提供血樣的受訪者靜脈血。

1.3.3腦卒中、高血壓、糖尿病、心臟病判斷標準和糖化血清蛋白(GSP)正常參考值：腦卒中：自我報告已經(jīng)經(jīng)過醫(yī)院確診者。高血壓：根據(jù)《中國高血壓防治指南》，收縮壓≥140 mmHg(1mmHg=0．133 kPa)或舒張壓≥90 mmHg，或自我報告高血壓且正在服藥者，判定為高血壓。糖尿?。菏澜缧l(wèi)生組織診斷標準為空腹血糖≥7.0 mmol/L，或自我報告糖尿病且正在服藥者，判定為糖尿病。心臟病：自我報告已經(jīng)經(jīng)過醫(yī)院確診。糖化血清蛋白(GSP)正常值：<285 μmol/L。

2　結(jié)果

2.1受試者中高血壓、糖尿病、心臟病、腦卒中的患病率高血壓的患病率為61.3%，其中男性患病率低于女性的患病率，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(58.38%，63.69%，χ2=6.820，P=0．009)；不同年齡組的患病率分別為45.45%(40～59)，55.04%(60～69)，59.80%(70～79)，63.59%(80～89)，63.71%(90～99)，60.76%(100～)。

糖尿病的患病率為11.84%，其中男性患病率低于女性的患病率，但差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(11.11%，12.45%，χ2=0.988，P=0．320)；不同年齡組的患病率分別為4.55%(40～59)，14.72%(60～69)，13.27%(70～79)，11.61%(80～89)，10.62%(90～99)，10.76%(100～)。

心臟病的患病率為10.03%，其中男性患病率低于女性的患病率，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(7.69%，10.32%，χ2=4.756，P=0．0029)；不同年齡組的患病率分別為4.55%(40～59)，8.05%(60～69)，11.86%(70～79)，9.31%(80～89)，8.04%(90～99)，7.75%(100～)。以上數(shù)據(jù)排除了22例回答不知道心臟病患病情況的受訪者。

腦卒中的陽性率為6.39%，其中男性患病率高于女性的患病率(8.00%，5.03%，χ2=8.506，P=0．004)；不同年齡組的患病率分別為4.55%(40～59)，5.04%(60～69)，7.55%(70～79)，7.95%(80～89)，5.21%(90～99)，5.02%(100～)。

高血壓、糖尿病、心臟病、腦卒中的患病率都隨著年齡增加而增加，達到峰值后，又緩慢降低，達到峰值的年齡分別是90～99，60～69，70～79，80～89。見圖1。

2.2腦卒中發(fā)生率與老年常見慢性疾病，高血壓、糖尿病、心臟病患病率的相關(guān)情況2 315例受試者中148例受試者患腦卒中，2 167例未患腦卒中。腦卒中組與非腦卒中組比較高血壓患病率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.162，P=0.007)，糖尿病患病率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.602，P=0.006)，心臟病患病率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=25.915，P=0.000)，非高血壓、非糖尿病、非心臟病的比率差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=52.744，P=0.000)，不同人群高血壓、糖尿病、心臟病的患病情況見表2。

圖1　不同年齡組人群高血壓、糖尿病、腦卒中、心臟病的患病率

表2 不同人群高血壓、糖尿病、心臟病的患病情況[n(%)]

①本組有5例受訪者回答不知道心臟病患病情況，該5例予以排除；②本組有17例受訪者回答不知道心臟病患病情況，該17例予以排除。

表3 腦卒中受試者與非高血壓、非糖尿病、非心臟病受試者人群常見生化指標比較

2.4已發(fā)生腦卒中受試者血糖、血壓控制情況腦卒中受試者148例，高血壓患者106例，本次研究體檢收縮壓<140 mmHg(1mmHg=0．133 kPa)且舒張壓<90 mmHg受試者13例。

腦卒中受試者148例，糖尿病患者28例，7例受試者空腹血糖<7.0 mmol/L，這7例受試者其中6例GSP<285 μmol/L。

3　討論

腦卒中是由血管、環(huán)境和遺傳因素導(dǎo)致的多因素多基因的復(fù)雜疾病[3]。但由于機理迄今不清，缺乏有效地評估手段，以及尚未建立早期、微創(chuàng)、個體化醫(yī)護救治體系，使其治療一直效果不佳。其高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率給社會和家庭帶來沉重的負擔(dān)。本研究旨在了解并研究導(dǎo)致中、老年人腦卒中的危險因素如高血壓、糖尿病等以便有預(yù)見性的排除危險因素，提前干預(yù)腦卒中，防止腦卒中發(fā)生，提高有潛在風(fēng)險的患者的生活質(zhì)量。

148例已發(fā)生腦卒中的中、老年受試者只有7例受試者沒有已確診的糖尿病、高血壓和心臟病，這7例受試者在沒有任何老年人常見慢性疾病的情況下發(fā)生了腦卒中，可能的原因是腦血管畸形或其它未知原因。

148例已發(fā)生腦卒中的受試者中141例受試者伴發(fā)至少1種老年常見慢性疾病，并且確診腦卒中的受試者高血壓、糖尿病、心臟病的患病率都高于還沒有發(fā)生腦卒中的受試者，可見高血壓、糖尿病、心臟病都是腦卒中發(fā)生的重要危險因素。國內(nèi)外許多研究表明，高血壓是腦出血最主要的病因及重要的危險因素[4，5]。由于高血壓、糖尿病、心臟病的發(fā)病及疾病發(fā)展是一個相對緩慢的過程，因此控制這些老年人常見的慢性疾病，控制血壓、血糖積極采取措施管理腦卒中危險因素，可以有效地預(yù)防腦血管病的發(fā)生及復(fù)發(fā)。

腦卒中受試者與沒有腦卒中的受試者相比：GLU，GSP，TG增高，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義， HDLC顯著降低，其差異也有統(tǒng)計學(xué)意義。研究表明[6～8]，高脂血癥可引起內(nèi)皮細胞的局部損傷及局灶性部位損害，過高的血漿脂蛋白可通過提高的血管通透性進入血管內(nèi)膜內(nèi)，導(dǎo)致巨噬細胞局部吞噬及清除反應(yīng)促進斑塊形成，導(dǎo)致動脈粥樣硬化，同時引起內(nèi)皮細胞附近生長因子大量分泌，單核細胞增多并附著在血管壁上，遷移入內(nèi)皮下間隙，攝取進入內(nèi)皮的過量的脂蛋白形成指紋，同時促進血小板生長因子的合成和釋放，造成血小板黏附，使局部血栓發(fā)生風(fēng)險率增高，易誘發(fā)腦卒中。

本研究的受訪者，在腦卒中已確診的情況下，大部分受試者其慢性基礎(chǔ)疾病包括血糖、血脂、血壓都還沒有得到很好的控制，發(fā)生二次卒中的風(fēng)險很高，并且腦卒中的受試者已經(jīng)出現(xiàn)了不同程度的腎損傷。因此應(yīng)該建立完整的監(jiān)測體系，包括加強慢性疾病的護理等措施，對于提高已發(fā)生腦卒中的老年人群的生活質(zhì)量是非常必要的。

此外本次研究還表明：高血壓、糖尿病、心臟病、腦卒中及腦血管疾病的患病率都隨著年齡增加而增加，達到峰值后，又緩慢降低，可以看到在百歲老人中，高血壓、糖尿病、心臟病、腦卒中及腦血管疾病的患病率較低，與之前的研究吻合[9]。因此進一步的研究高齡老人(100～)大血管病變和心源性卒中的相關(guān)基因：HDAC9基因、PITX2和ZFHX3基因；小血管性卒中和腔隙性卒中的相關(guān)基因和其他一些與卒中相關(guān)基因：如編碼載脂蛋白E的基因，可以解釋高齡老人長壽的基因奧秘。

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