胡 冰 譚彩花

深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院，廣東深圳 518172

產(chǎn)婦經(jīng)歷了孕期、分娩過程的艱辛，其身體、心理等變化較為明顯，不良情緒較多，對產(chǎn)褥期母嬰健康帶來不利影響[1-2]。產(chǎn)褥期就是指產(chǎn)婦從胎盤娩出恢復(fù)至未受孕狀態(tài)的時(shí)間，多為42d[3-4]，由于產(chǎn)褥期產(chǎn)婦健康直接影響母嬰健康，因此，臨床中對產(chǎn)褥期產(chǎn)婦實(shí)施具有科學(xué)性、針對性的健康管理尤為重要[5]。本研究針對產(chǎn)科健康管理對產(chǎn)褥期母嬰健康的影響進(jìn)行探討和分析，作出了如下內(nèi)容的報(bào)道。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取我院2017年1～11月收治的產(chǎn)婦共計(jì)100例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=50）和參照組（n=50），所有產(chǎn)婦均為單胎足月分娩、無妊娠合并癥或并發(fā)癥，新生兒Apgar評分＞7分，所有產(chǎn)婦及其家屬均簽署經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)證的知情同意書。觀察組年齡19 ～ 36歲，平均（28.12±2.75）歲，順產(chǎn)25例、剖宮產(chǎn)25例，參照組年齡20 ～ 35歲，平均（28.07±2.64）歲，順產(chǎn)26例、剖宮產(chǎn)24例，兩組產(chǎn)婦在年齡、分娩方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

參照組實(shí)施常規(guī)教育指導(dǎo)和咨詢，即產(chǎn)婦在出院前由相關(guān)護(hù)理人員對其進(jìn)行健康和指導(dǎo)，主要包括新生兒喂養(yǎng)、自我健康調(diào)理、新生兒日常注意事項(xiàng)等，出院后告知產(chǎn)婦如遇問題及時(shí)進(jìn)行電話咨詢，并且，產(chǎn)婦出院后會(huì)有3次產(chǎn)后上門訪視，由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)。

觀察組實(shí)施產(chǎn)科健康管理，待孕婦入院后開始實(shí)施，首先，對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括電子檔案信息化管理、母乳喂養(yǎng)、專業(yè)護(hù)理、產(chǎn)后康復(fù)、營養(yǎng)指導(dǎo)等，共計(jì)8節(jié)課，理論學(xué)習(xí)6節(jié)課，實(shí)踐操作2節(jié)課，在系統(tǒng)的學(xué)習(xí)健康管理理論知識(shí)和實(shí)踐方法的基礎(chǔ)上，不斷提高護(hù)理人員的專業(yè)水平和技能，通過考核的方式檢驗(yàn)培訓(xùn)結(jié)果，考核通過方可上崗，未通過者需再次學(xué)習(xí)直至考核通過。其次，成立健康管理小組，選擇2 ～ 3名成績優(yōu)異、專業(yè)知識(shí)較全面、溝通、實(shí)踐能力較強(qiáng)的專業(yè)產(chǎn)科護(hù)士作為產(chǎn)科健康管理員，對產(chǎn)褥期母嬰進(jìn)行健康管理。在建立健康檔案的基礎(chǔ)上，對于出院后的產(chǎn)褥期產(chǎn)婦進(jìn)行及時(shí)電話跟蹤及隨訪，掌握母嬰健康情況，一旦發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)通知母嬰來院就診。建立健康檔案就是對產(chǎn)婦出院前各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)且全面的綜合評估，包括產(chǎn)婦心理狀態(tài)、飲食習(xí)慣、家庭狀況、文化水平、體重等，尊重患者隱私，由健康管理員登錄賬號密碼方可查詢，并且，設(shè)立專門的聯(lián)系電話、QQ、微信、微博、信箱等，便于產(chǎn)婦及家屬通過各種渠道了解產(chǎn)婦情況并實(shí)施健康管理。最后，產(chǎn)婦出院后進(jìn)行隨訪，分為電話隨訪和家訪，兩種隨訪方式均不收取任何費(fèi)用，電話隨訪每周2次，每次電話隨訪時(shí)間不得低于15min，根據(jù)社區(qū)產(chǎn)后訪視員3次產(chǎn)后訪視情況，健康管理員再上門家訪2次。一般情況下，產(chǎn)婦出院第1～5天電話隨訪內(nèi)容主要包括家庭環(huán)境、產(chǎn)婦飲食、母乳喂養(yǎng)、新生兒尿布、奶具消毒情況、家庭成員手衛(wèi)生等，隨后第6～10天電話隨訪多集中在產(chǎn)婦傷口愈合、惡露顏色及分泌量、盆底肌鍛煉和母乳喂養(yǎng)等方面，產(chǎn)婦出院12d后，電話隨訪內(nèi)容集中在新生兒黃疸消退情況、母嬰體重、產(chǎn)婦乳房是否出現(xiàn)腫痛、產(chǎn)婦心理狀態(tài)等，告知產(chǎn)婦家屬多予以關(guān)心和照顧，產(chǎn)婦出院25～30d，電話隨訪集中在產(chǎn)婦乳房護(hù)理知識(shí)、新生兒護(hù)理知識(shí)、產(chǎn)后康復(fù)操等，產(chǎn)婦出院40d后，告知母嬰來院復(fù)診流程。家訪由1～2名健康管理員組成，主要針對母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練、乳房護(hù)理、產(chǎn)婦心理問題、新生兒健康等進(jìn)行指導(dǎo)和問題的解決，并對整個(gè)健康管理內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)記錄。評估產(chǎn)婦、新生兒如出現(xiàn)病理或較明顯心理問題及時(shí)轉(zhuǎn)由?？漆t(yī)師診治。

1.3　觀察指標(biāo)

產(chǎn)褥期臨床指標(biāo)：對兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期的惡露持續(xù)時(shí)間、子宮入盆時(shí)間進(jìn)行觀察和記錄。

產(chǎn)婦健康狀況：包括急性乳腺炎、子宮復(fù)舊不良、產(chǎn)后便秘、會(huì)陰切口愈合不良、體重超重，急性乳腺炎指產(chǎn)婦在5次隨訪中均出現(xiàn)高熱、乳房紅腫、乳房腫塊中任意一項(xiàng)，子宮復(fù)舊不良指產(chǎn)婦惡露持續(xù)時(shí)間較長，產(chǎn)后便秘指產(chǎn)婦大便干結(jié)、排便困難，會(huì)陰切口愈合不良指產(chǎn)婦在一周內(nèi)會(huì)陰部仍出現(xiàn)疼痛，需入院治療，體重超重指產(chǎn)婦產(chǎn)后體重高于產(chǎn)前體重20kg以上[6-8]；

新生兒健康狀況：包括腹瀉、臀紅、黃疸、濕疹、延遲脫落臍帶，腹瀉指新生兒，臀紅指新生兒臀部皮膚出現(xiàn)紅斑且呈片狀分布，黃疸指新生兒血清膽紅素高于190μg，延遲脫落臍帶指新生兒臍帶脫落時(shí)間超過10d[9-10]。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0版對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　不同組別產(chǎn)婦產(chǎn)褥期臨床指標(biāo)比較

觀察組產(chǎn)婦在惡露持續(xù)時(shí)間、子宮入盆時(shí)間等產(chǎn)褥期臨床指標(biāo)均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　不同組別產(chǎn)婦產(chǎn)褥期臨床指標(biāo)比較（x ± s，d）

2.2　不同組別產(chǎn)婦健康狀況比較

觀察組產(chǎn)婦在急性乳腺炎、子宮復(fù)舊不良、產(chǎn)后便秘、會(huì)陰切口愈合不良及體重超重發(fā)生率方面均低于參照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3　不同組別新生兒健康狀況比較

觀察組新生兒在腹瀉、臀紅、黃疸、濕疹、延遲脫落臍帶發(fā)生率等均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3　討論

在我國產(chǎn)婦住院時(shí)間的減少使得產(chǎn)褥期母嬰健康問題成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)[11-12]。以往臨床中針對產(chǎn)褥期母嬰僅實(shí)施健康指導(dǎo)和出院后電話咨詢，產(chǎn)褥期母嬰健康狀況并不理想，母嬰患病幾率高[13-14]。而產(chǎn)科健康管理的出現(xiàn)為產(chǎn)褥期母嬰健康帶來改變，通過更加科學(xué)、有效且具有計(jì)劃性的產(chǎn)科健康管理，極大的改善了產(chǎn)褥期母嬰健康水平，效果顯著，逐漸被更加廣泛的應(yīng)用于臨床中[15]。研究結(jié)果提示，觀察組產(chǎn)婦在惡露持續(xù)時(shí)間、子宮入盆時(shí)間等產(chǎn)褥期臨床指標(biāo)均低于參照組，在急性乳腺炎、子宮復(fù)舊不良、產(chǎn)后便秘、會(huì)陰切口愈合不良及體重超重發(fā)生率方面亦低于參照組，另外，觀察組新生兒在腹瀉、臀紅、黃疸、濕疹、延遲脫落臍帶發(fā)生率等均低于參照組，組間對比差異顯著，可見在實(shí)施產(chǎn)科健康管理以后，母嬰健康狀況良好，產(chǎn)婦臨床指標(biāo)得以更快恢復(fù)，極大的降低了母嬰患病幾率，提高母嬰健康水平，證實(shí)產(chǎn)科健康管理能夠在有效提高患者自我保健知識(shí)水平的同時(shí)，患者自我護(hù)理能力明顯改善，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，患者更加信賴醫(yī)生，實(shí)驗(yàn)結(jié)果與張桂秋等[16]結(jié)果顯示，具有研究價(jià)值。但是，本研究著重針對產(chǎn)褥期母嬰健康進(jìn)行研究，而對于高危孕產(chǎn)婦并未涉及，因此，臨床中應(yīng)將產(chǎn)科健康管理方向逐漸轉(zhuǎn)移至高危孕產(chǎn)婦母嬰健康，從整體上提高產(chǎn)科健康管理水平。

表2　不同組別產(chǎn)婦健康狀況比較[n（%）]

表3　不同組別新生兒健康狀況比較[n（%）]

綜上所述，產(chǎn)褥期母嬰應(yīng)實(shí)施產(chǎn)科健康管理，用以提高母嬰健康水平，最大限度上降低患病風(fēng)險(xiǎn)，可在臨床實(shí)踐中予以廣泛推廣并大力應(yīng)用。

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