鐘柏權(quán) 尹麗君 葉小燕

廣東省東莞市寮步醫(yī)院B超室，廣東東莞 523400

乳腺疾病是廣大女性的常見疾病，及早發(fā)現(xiàn)和診斷、治療非常重要，與患者的預(yù)后直接相關(guān)[1]。超聲檢查憑借其操作簡便、無放射性、可重復(fù)性等優(yōu)勢成為近年來乳腺疾病檢查的主要方式之一，其中利用乳腺影像學(xué)報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行超聲分級診斷，也得到了廣泛應(yīng)用，下面主要對BI-RADS乳腺疾病超聲診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。

1　資料與方法

1.1　一般資料

2012～2016年80例我院確診乳腺病變患者，年齡26～82歲，平均（37.5±1.5）歲；均有乳房脹痛現(xiàn)象，自檢與醫(yī)生觸摸均可摸到腫塊；其中18例乳腺增生，54例纖維腺瘤，5例乳腺癌，3例乳腺炎。所有患者均經(jīng)觸診、乳腺核磁共振等常規(guī)檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）女性患者；（2）病灶在超聲診斷前無病理結(jié)果；（3）知情同意。

1.2　方法

1.2.1儀器 利用IE33彩色多普勒超聲診斷儀（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司）及ALOKAα彩色多普勒超聲診斷儀，其探頭的頻率為5～10MHz。取患者仰臥位，雙側(cè)上臂上舉將乳房充分暴露出來，對雙側(cè)乳腺與腋窩進(jìn)行全面檢查，以了解病灶的大小、邊緣、形狀、內(nèi)部回聲、有無包膜等情況。

1.2.2BI-RADS超聲分級標(biāo)準(zhǔn)[2]乳腺病變共分為0～6級：0級：病灶可能存在惡性危險(xiǎn)，需要附加影像評價(jià)；1級：陰性，經(jīng)影像檢查不存在結(jié)構(gòu)扭曲、腫塊及微小鈣化等異常情況；2級：良性，有乳腺內(nèi)淋巴結(jié)，乳腺內(nèi)存在假體，病變呈現(xiàn)橢圓形或圓形，有光滑完整的邊界，內(nèi)部回聲比較均勻；3級：可能為良性，其惡性風(fēng)險(xiǎn)在2%以上，圓形或橢圓形的病變，其邊緣比較完整，纖維腺瘤的可能性較大，建議短期之內(nèi)應(yīng)繼續(xù)檢查一次；4級：為可疑異常，惡性風(fēng)險(xiǎn)的可能性在3%～94%之間，考慮進(jìn)行活檢，病變形態(tài)呈現(xiàn)為圓形、橢圓形或不規(guī)則形狀，包膜不明顯；5級：高度提示為惡性，惡性風(fēng)險(xiǎn)在95%以上，需要采取一定措施，其病變形態(tài)較大且不規(guī)則，無包膜，邊界不清或邊界粗糙，其回聲增強(qiáng)，邊緣不整齊，可見沙粒狀鈣化；6級：惡性病變，曾經(jīng)行活檢。

2　結(jié)果

2.1　BI-RADS乳腺疾病超聲診斷乳腺良性病變準(zhǔn)確率分析

80例患者中0級4例（5.0%），1級5例（6.3%），2級 12例（15.0%），3級 28例（35.0%），4A 級 9例（11.3%），4B 級 9例（11.3%），4C 級 6例（7.5%），5級 7例（8.8%）。

5級腫塊超聲圖像多數(shù)為惡性腫塊。乳腺良性病變的診斷準(zhǔn)確率為92.6%，見表1。歸入4級的所有患者中共有17例術(shù)后病理證實(shí)其為良性，超聲圖像檢查并不能排除其惡性的可能，其惡性風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)比較低。

表1　BI-RADS乳腺疾病超聲診斷乳腺良性病變準(zhǔn)確率統(tǒng)計(jì)

2.2　BI-RADS乳腺疾病超聲診斷乳腺惡性病變準(zhǔn)確率分析

共有21例惡性腫瘤，其中歸入5級的患者中除1例良性外，其余6患者均提示為惡性，歸入4級的患者中12例為惡性，歸入0級的4例患者中有1例為惡性。乳腺良惡性病變的診斷準(zhǔn)確率為87.5%，見表2。

3　討論

BI-RADS分級是描述與報(bào)告乳腺病灶特征標(biāo)準(zhǔn)化的方法[2]，其目的在于規(guī)范整體器官所有影像學(xué)的正常與異常情況診斷報(bào)告，利用統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)術(shù)語及檢查程序。

表2　BI-RADS乳腺疾病超聲診斷乳腺惡性病變準(zhǔn)確率統(tǒng)計(jì)

BI-RADS是目前乳腺超聲診斷中正廣泛應(yīng)用的分級評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：0級表示檢查不能全面評價(jià)病變，需要結(jié)合其他影像學(xué)檢查才能做出診斷[3]；1級表示超聲檢查沒有異?，F(xiàn)象發(fā)現(xiàn)，同時(shí)也沒有結(jié)構(gòu)紊亂、皮膚增厚及微鈣化等現(xiàn)象，該疾病患者每年都需要定期進(jìn)行激進(jìn)型復(fù)查；2級患者存在單純的囊腫及乳腺假體植入，其年齡多數(shù)情況下在40歲以下，有脂肪小葉等，需要定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查；3級患者年齡在40歲以下，呈現(xiàn)為實(shí)性橢圓形，其邊界比較清晰，縱橫比＜1，存在留樣性生結(jié)節(jié)、多發(fā)性復(fù)雜囊腫，其可能性比較大，需要定期復(fù)查及深入檢查；4級患者存在完全不符合全部超聲聲像的良性病變或纖維腺瘤，其年齡在40歲以上的患者存在良性征象的實(shí)性腫塊病變，存在可疑異常，這類患者建立通過穿刺活檢、細(xì)胞學(xué)檢查與手術(shù)活檢等方式確診，同時(shí)又分成4A、4B及4C三個分級；5級患者有特征性異常征象存在，其惡性危險(xiǎn)性在96%以上，通常建議行確定性治療；6級患者已經(jīng)通過病例活檢正是為惡性的病變。BI-RADS分級標(biāo)準(zhǔn)最早是由美國的國家腫瘤研究所提出的，由其余美國疾病控制防病中心及美國病理學(xué)家等共同努力制定的，該標(biāo)準(zhǔn)建立之后，乳腺病灶特征術(shù)語描述及病灶惡性程度報(bào)告術(shù)語都更加規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)[4]，乳腺影像學(xué)報(bào)告中誤差與不確定性出現(xiàn)的幾率都大大降低，特別是為乳腺癌復(fù)查診斷提供了有效依據(jù)。

據(jù)相關(guān)研究顯示，傳統(tǒng)二維超聲診斷的準(zhǔn)確率是75%，聯(lián)合應(yīng)用其余多普勒診斷的準(zhǔn)確率是90%[5-6]，傳統(tǒng)超聲在乳腺疾病診斷中缺少統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，BI-RADS分級有效克服了該缺點(diǎn)，乳腺疾病超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)更加規(guī)范，大大提升了診斷符合率，同時(shí)病灶良惡性鑒別能力也顯著提高[7]。

在乳腺良惡性病變診斷與處理中，應(yīng)用BI-RADS分級體系有非常重要的意義，乳腺惡性病變在超聲圖像中表現(xiàn)出不規(guī)則的形態(tài)，方向不平行，邊緣毛糙、不光滑，邊界不清晰，整體表現(xiàn)比較模糊，縱橫比值＞1，內(nèi)部回聲多數(shù)情況下呈現(xiàn)出不均勻的低回聲，邊緣存在不規(guī)則的強(qiáng)回聲暈，包膜不完整或者無包膜，部分腫塊內(nèi)部出現(xiàn)微鈣化現(xiàn)象，且后方伴有回聲衰減，朝著周圍組織及皮膚上浸潤[8-10]。一些良性腫塊存在惡性腫塊的超聲表現(xiàn)，本次研究中歸入4級的所有患者中共有17例術(shù)后病理證實(shí)其為良性，良性乳腺病變的診斷準(zhǔn)確率為92.6%，惡性乳腺病變的診斷準(zhǔn)確率為87.5%。超聲圖像檢查并不能排除其惡性的可能，主要表現(xiàn)為病變形態(tài)便捷不規(guī)則、存在角狀突起、毛糙，包膜或側(cè)壁聲影不明顯，其內(nèi)部存在囊性病變，若出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象，其后方將會有聲影出現(xiàn)[11]。

BI-RADS分級對于乳腺腫塊分級歸類非常重要[12]，有利于臨床治療方案的制定，0級患者應(yīng)與其他相關(guān)影像檢查相結(jié)合，2、3級患者考慮進(jìn)行6～12個月隨訪，4級患者需要通過穿刺活檢才能最終確診，其中良性患者定期到醫(yī)院復(fù)查，惡性患者需要采取必要的治療措施，5級患者一旦發(fā)現(xiàn)必須及時(shí)確定有針對性的治療方案[13-16]。超聲檢查可以對典型乳腺的良性與惡性腫塊進(jìn)行鑒別，對于難于確定的非典型腫塊，需要在BI-RADS分級之后進(jìn)行穿刺活檢，然后進(jìn)行組織病理定性。乳腺高頻彩色多普勒超聲檢查可以檢查出患者乳房不同層次的軟組織及病灶形狀、內(nèi)部相鄰組織變化等情況，為臨床良性、惡性病灶的鑒定提供依據(jù)。本次研究結(jié)果表明，應(yīng)用BI-RADS分級診斷標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)乳腺病變，在乳腺病變臨床診斷與治療中具有非常好的指導(dǎo)性作用，值得在臨床治療中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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