吳秋瑜 黃 珍 鄧文廣 鐘瑞瓊

1.廣東省梅州市梅縣區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心麻醉科， 廣東梅州514000；2.中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院麻醉科，廣東梅州 514000

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)為微創(chuàng)術(shù)術(shù)式，即行切口于患者的腰部，建立取石通道，將腎鏡置入，于激光碎石機(jī)的作用下將腎內(nèi)結(jié)石擊碎后取出，該術(shù)式為治療腎結(jié)石的主要手段，其結(jié)石清除率高達(dá)99.00%[1]，并且復(fù)發(fā)率低，手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)后3～5d便可下床活動(dòng)。其自控靜脈鎮(zhèn)痛為患者行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)術(shù)后的主要麻醉方式[2]，本研究旨在探討不同劑量地佐辛加舒芬太尼在經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果，將2015年1月～2016年7月在粵東醫(yī)院行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的采取不同劑量鎮(zhèn)痛的100例患者進(jìn)行研究，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2015年1月～2016年7月在粵東醫(yī)院行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的100例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）符合經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的手術(shù)指征。（2）術(shù)后接受自控靜脈鎮(zhèn)痛。（3）未合并嚴(yán)重疾病。（4）對舒芬太尼、地佐辛等術(shù)中麻醉藥品不存在過敏反應(yīng)。依據(jù)麻醉藥物的不同劑量將其進(jìn)行劃分，其中給予舒芬太尼 [1μg/（kg·d）]、地佐辛 [0.05μg/（kg·d）]的患者33例，作為A組；給予舒芬太尼[1μg/（kg·d）]、地佐辛[0.1μg /（kg·d）]的患者 34 例，作為B 組，給予舒芬太尼 [1μg/（kg·d）]、地佐辛 [0.2μg/（kg·d）]的患者33例，作為C組，具體如下：A組：男17例，女16例，年齡范圍35～48歲，平均（41.65±4.13）歲；B組：男17例，女17例，年齡范圍36～47歲，平均（41.98±4.37）歲；C組：男15例，女18例，年齡范圍36～50歲，平均（41.52±4.85）歲；三組經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者的基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

患者入手術(shù)室后給予傳統(tǒng)麻醉誘導(dǎo)，咪達(dá)唑侖0.04mg/kg（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，H20031037，2010-09-30），舒芬太尼 0.2ug/kg（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20054256，2010-09-30），丙泊酚2mg/kg（西安力邦制藥有限公司，H20123318，2012-11-20），順阿曲庫銨0.2mg/kg [東英（江蘇）藥業(yè)有限公司，H20123332，2012-12-06]，術(shù)中以舒芬太尼、順阿曲庫銨[東英（江蘇）藥業(yè)有限公司，H20123332，2012-12-06]及七氟烷（魯南貝特制藥有限公司，H20080681，2008-10-20）維持麻醉深度，手術(shù)結(jié)束前1小時(shí)給予地佐辛0.08mg/kg（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，28H020390）進(jìn)行靜脈推注。于患者術(shù)后給予地佐辛加舒芬太尼鎮(zhèn)痛泵止痛[3]，分別如下：A組：舒芬太尼[1μg/（kg·d）]、地佐辛（0.05μg /（kg·d）]；B組：舒芬太尼 [1μg/（kg·d）]、地佐辛 [0.1μg /（kg·d）]；C組：舒芬太尼 [1μg/（kg·d）]、地佐辛 [0.2μg /（kg·d）]；自控靜脈鎮(zhèn)痛劑量設(shè)置為： 2.5 m L/h背景劑量，2mL/次自控劑量， 20min的鎖定時(shí)間。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)三組在粵東醫(yī)院行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的患者的Ramsay評分（鎮(zhèn)靜程度評分）、BCS評分（舒適程度評分）及不良反應(yīng)情況。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS20.0版進(jìn)行處理，三組經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的患者的Ramsay評分（鎮(zhèn)靜程度評分）、BCS評分（舒適程度評分）為計(jì)量資料（x±s）表示，行F檢驗(yàn)，兩組患者的不良反應(yīng)情況為計(jì)數(shù)資料（%表示，χ2檢驗(yàn)）。P＜0.05表示三組患者在治療后各項(xiàng)指標(biāo)差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　三組患者的Ramsay評分（鎮(zhèn)靜程度評分）、BCS評分（舒適程度評分）比較

A組經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者經(jīng)麻醉后6h后的BCS評分（舒適程度評分）較B組和C 組低，P＜ 0.05，tA-B為 2.33，PA-B為 0.02。 其 C 組 的Ramsay評分（鎮(zhèn)靜程度評分）高于A組和B 組，P＜ 0.05，tA-C為 3.87，PA-C為 0.01，tA-B為 2.91，PA-B為0.01。如表1所示。

表1　三組患者的Ramsay評分（鎮(zhèn)靜程度評分）、BCS評分（舒適程度評分）比較（x ± s，分）

表2　三組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.2　三組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

C組經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者的不良反應(yīng)發(fā)生率亦較A組和B 組高，P＜0.05，B組的不良反應(yīng)發(fā)生率更少，P＜0.05。如表2所示。

3　討論

由于患者在給予經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后，其切口愈合期間，炎癥因子大量釋放，造成患者術(shù)后疼痛[4-5]，對其術(shù)后的恢復(fù)產(chǎn)生較大的影響，其自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）具有操作便捷，無神經(jīng)阻滯劑止痛效果確切等優(yōu)勢[6-7]，常用于外科手術(shù)后的止痛治療，PCIA為新型鎮(zhèn)痛技術(shù)，在臨床中廣泛實(shí)施，于患者感覺疼痛時(shí)對PCA泵中的bolus進(jìn)行按壓，其微泵量通過計(jì)算機(jī)控制而于靜脈中注射規(guī)定劑量的藥物[8-9]，可依據(jù)患者的情況進(jìn)行劑量的調(diào)整，從而緩解患者生理疼痛。因此對其劑量進(jìn)行科學(xué)及正確的評估為保證鎮(zhèn)痛效果的關(guān)鍵[10-11]。

本文研究中，舒芬太尼為芬太尼衍生物，藥用其枸櫞酸鹽，可對μ阿片受體產(chǎn)生作用，具有較高親脂性，因此作用于機(jī)體的時(shí)間較長，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)[12]，本研究中穩(wěn)定舒芬太尼的劑量，確定其劑量為1μg/（kg·d），在此基礎(chǔ)上聯(lián)合不同劑量的地佐辛給予患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛[13-15]，地佐辛為阿片受體激動(dòng)藥物，可通過對大腦、脊髓及腦干的k受體的激動(dòng)作用產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的效用[16-18]，其舒芬太尼聯(lián)合地佐辛共同使用可產(chǎn)生協(xié)同作用，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，C組經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者經(jīng)麻醉后，其術(shù)后2、4及6h的BCS評分分別為（2.60±0.94）分、（3.05±0.76）分及（3.40±0.41）分，均較A組和B組的2、4及6h的BCS評分具有顯著差異，說明在給予相同的舒芬太尼劑量上增大地佐辛的使用劑量，降低了患者的疼痛，提高了其舒適程度。不僅如此，A組經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者6h后的Ramsay評分為（2.45±0.62）分，B組患者的6h后的Ramsay評分為（2.92±0.70）分、C組患者的6h后的Ramsay評分為（3.47±0.47）分，3組對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。于表2中，C組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為30.30%，較A組和B組高，及B組的不良反應(yīng)發(fā)生率更少，P＜0.05，亦驗(yàn)證了采用舒芬太尼 [1μg/（kg·d）]、地佐辛 [0.1μg /（kg·d）]予以鎮(zhèn)靜的效果更為顯著，說明高劑量的地佐辛可增大患者不良反應(yīng)發(fā)生的概率。

綜上所述，給予舒芬太尼 [1μg/（kg·d）]、地佐辛[0.1μg/（kg·d）]的麻醉劑量進(jìn)行自控靜脈鎮(zhèn)痛，是較為安全及穩(wěn)定的治療方案，但須結(jié)合實(shí)際情況給予相應(yīng)的劑量調(diào)整，以獲得更好的鎮(zhèn)痛效果。

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