王艷春

深圳市龍崗中心醫(yī)院輸血科，廣東深圳 518172

輸血是臨床常用的治療手段，近年來由于臨床輸血的普及和臨床輸血量的增加，輸血對機體產(chǎn)生的影響也日益受到重視，血液具有復雜的生理功能，包括氧的傳送、凝血以及免疫等[1-2]，近年來的研究顯示[3-4]，紅細胞不僅具有攜氧等生理功能，而且具有免疫功能，紅細胞免疫功能參與機體整體免疫網(wǎng)絡(luò)的夠成，如對外來抗原的吸附，參與對腫瘤細胞的識別等。輸血對紅細胞免疫功能的影響目前尚少有報道，本文就臨床反復輸血患者紅細胞免疫功能的變化進行研究，為臨床輸血安全提供進一步的資料。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇2016年2月～2017年6月我院收治的需輸血治療的患者126例，其中男74例，女52例，年齡29～63歲，平均（47.2±8.5）歲，其中消化道出血36例，慢性腎病貧血52例，功能性子宮出血29例，其它原因貧血9例，患者入選標準：（1）急性失血Hb＜90g/L或慢性失血Hb＜70g/L；（2）原發(fā)病診斷明確，預期輸血能夠取得可靠效果；（3）Hb降低未達到輸血標準，但有較為炎癥的失血或貧血相關(guān)癥狀；（4）患者對研究內(nèi)容知情同意。排除標準：（1）免疫性溶血性貧血患者；（2）合并免疫系統(tǒng)疾病，可能影響紅細胞免疫功能者；（3）長期應用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素者；（4）合并惡性腫瘤，可能導致紅細胞免疫異常者?；颊呷脒x后按輸血次數(shù)分為對照組及研究組，其中對照組63例，男38例，女25例，年齡29～61歲，平均（47.1±8.7）歲，其中消化道出血19例，慢性腎病貧血24例，功能性子宮出血15例，其它原因貧血5例，研究組63例，其中男36例，女27例，其中消化道出血17例，慢性腎病貧血28例，功能性子宮出血14例，其它原因貧血4例，兩組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　輸血方法

患者入組后均積極治療原發(fā)病，輸血指征明確，輸注紅細胞懸液，輸血前常規(guī)交叉配血，檢測不規(guī)則抗體，輸血前0.9%NaCL沖洗管道，紅細胞出庫后4h內(nèi)輸注完畢，輸注過程中嚴密觀察不良反應發(fā)生情況，輸注紅細胞后血袋送輸血科保留24h備查，輸血前及輸血后24h行靜脈血血細胞分析檢查，評價輸血效果。

1.3　觀察指標

兩組患者輸血前及輸血后48h采集靜脈血檢測紅細胞粘附免疫功能（RBC.C3bR、RFER、RBC.IC）和紅細胞腫瘤免疫功能（DTER、NTER、ATER和ETER），檢測方法采用郭氏法[5-6]。RBC.C3bR檢測：酵母試劑（上海通蔚生物科技有限公司）用Hanks液配成含1×108酵母細胞/mL的懸液，然后加等量新鮮豚鼠血清，37℃水浴20min，加入C3b抗原致敏酵母菌株，靜脈血分離紅細胞，采用Hanks液洗滌3次，稀釋成125×107細胞/mL的懸液C3b致敏酵母懸液和紅細胞懸液各50μL，混勻，于37℃水浴40min后取出，涂片干燥，甲醇固定，姬姆薩氏染液染色，高倍鏡檢查，計算花環(huán)率；RBC.IC檢測過程同上，檢測過程不采用C3b抗原至敏酵母菌，RFER檢測分別采用滅活血清及正常血清檢測花環(huán)率，按下列公式計算，RFER=滅活血清花環(huán)率-正常血清花環(huán)率/滅活血清花環(huán)率×100%，DTER、NTER、ATER及ETER檢測過程分別采用凍干補體致敏和未致敏的肝癌細胞株，按上述步驟進行檢測。

1.4　統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS11.5版對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組輸血前后紅細胞粘附免疫功能變化

兩組患者輸血前RBC.C3bR、RFER、RBC.IC比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），輸血后兩組患者RBC.C3bR、RFER均較輸血前降低（P＜0.05），RBC.IC較輸血前增高（P＜0.05），輸血后研究組RBC.C3bR、RFER低于對照組（P＜0.05），RBC.IC高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者輸血前后紅細胞粘附免疫功能比較（x ± s，%）

2.2　兩組患者輸血前后腫瘤免疫功能變化

兩 組 患 者 輸 血 前 DTER、NTER、ATER和ETER比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），輸血后兩組DTER、NTER、ATER和ETER均較輸血前降低（P＜0.05），輸血后研究組DTER、NTER、ATER和ETER低于對照組（P＜0.05）。見表2。

3　討論

近年來的研究顯示[7-8]，紅細胞具有免疫功能，參與機體整體免疫網(wǎng)絡(luò)的夠成，紅細胞表面粘附具有多種抗體，能夠識別、粘附抗原，清除抗原抗體免疫復合物，紅細胞表面的主要抗體包括Ⅰ型補體受體、NK細胞增強因子、阿片類受體以及紅細胞趨化因子受體等，能夠通過與抗原以及其他細胞的受體發(fā)揮免疫作用，如參與對腫瘤細胞的免疫清除，參與對炎癥因子的免疫作用發(fā)揮抗感染作用等。

紅細胞的免疫功能受多種因素的影響，如自身的免疫功能狀態(tài)、紅細胞的功能狀態(tài)、衰老因素、遺傳因素以及其它疾病的影響等[9]。有研究顯示[10-11]，輸血能夠引起自身免疫功能的變化，如T淋巴細胞免疫功能的抑制，免疫球蛋白表達的下降以及紅細胞免疫功能狀態(tài)的改變等。在對本組資料的研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者輸血后紅細胞 粘附免疫功能以及腫瘤免疫功能均較輸血前不同程度下降，其中RBC.C3bR及RFER下降，RBC.IC升高，而研究組的變化要較對照組更為明顯，輸血后研究組的RBC.C3bR及RFER要低于對照組，RBC.IC高于對照組，而輸血后的DTER、NTER、ATER和ETER比要低于對照組，提示反復輸血對受血者的紅細胞免疫功能具有明顯的影響，RBC.C3bR、RFER及RBC.IC能夠反應紅細胞的粘附免疫功能，RBC.C3bR、RFER能夠反應紅細胞膜表面粘附受體的情況，RBC.C3bR、RFER降低說明紅細胞表面受體減少，說明紅細胞自身的免疫功能下降，RBC.IC能夠反應外周抗原免疫復合的增加情況，其表達上調(diào)說明循環(huán)免疫復合物增多，RBC.C3bR、RFER及RBC.IC的變化說明紅細胞的免疫功能降低與繼發(fā)性的因素有關(guān)[12-13]，其可能與反復輸血導致的異體血中抗原成分形成循環(huán)免疫復合物，占據(jù)紅細胞表面的受體，導致活性受體的相對量下降，導致其粘附功能降低，粘附免疫功能受損[14]。DTER、NTER、ATER和ETER是一組反應與紅細胞腫瘤免疫有關(guān)的指標，包括對體內(nèi)對腫瘤表面抗原的識別以及NK細胞殺傷腫瘤的趨化等作用的相關(guān)受體，DTER、NTER、ATER和ETER的下降能夠反應紅細胞腫瘤免疫作用受到抑制[15-16]，其可能同紅細胞自身免疫功能的改變、外周循環(huán)免疫復合物的競爭性抑制以及血制品中某些理化成分的改變有關(guān)[17]。

表2　兩組輸血前后紅細胞腫瘤免疫功能比較（x ± s，%）

綜上所述，反復輸注紅細胞能夠引起受血者紅細胞免疫功能的降低，其可能增加患者預后不良的風險，在臨床疾病的治療過程中，要嚴格掌握輸血的指征，合理利用輸血技術(shù)進行臨床疾病的治療，降低輸血風險，提高輸血質(zhì)量。

[參考文獻]

[1] 張婷，潘紀春，莊遠，等.不同保存時間的庫存紅細胞攜氧能力變化研究 [J].中國輸血雜志，2013，26（5）：434-438.

[2] 金善良，沈伯雄.凝血酶原和纖維蛋白原對血漿代用品稀釋離體血液凝血功能的影響[J].外科理論與實踐，2016，21（5）：427-430.

[3] 魯曉娟，王娟，白瑩立，等.紅細胞免疫指標與T淋巴細胞亞群及免疫球蛋水平在慢性HBV感染中的價值研究 [J].中華醫(yī)院感染學雜志，2016，26（23）：5351-5353.

[4] 朱智全，張壹言，時新慧，等.糖尿病腎病患者紅細胞免疫及抗氧化狀態(tài)相關(guān)指標的變化研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2017，17（19）：3675-3677，3671.

[5] 郭峰.主編.現(xiàn)代紅細胞免疫學[M].西安，陜西科學技術(shù)出版社，1995：30-32.

[6] 郭峰.紅細胞免疫的研究及意義[J].自然雜志，2002，24（5）：268-273.

[7] 張紓瑜，陳文成.紅細胞免疫研究進展[J].右江醫(yī)學，2016，44（6）：718-721.

[8] 郎曉東.不同年齡健康人紅細胞免疫功能的變化分析 [J].中國當代醫(yī)藥，2014，21（7）：161-163.

[9] 林森，時慶，蔣衛(wèi)東，等.輸血對T淋巴細胞亞群和紅細胞免疫功能的影響[J].山東醫(yī)藥，1998，38（8）：30.

[10] 雷雨激，彭益，呂海濤.血液儲存時間對消化道腫瘤手術(shù)患者紅細胞免疫功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（32）：41-43.

[11] 蔡小勇.圍手術(shù)期輸血對乳腺癌病人紅細胞免疫粘附功能的影響 [J].廣西醫(yī)學，1999，21（1）：6-8.

[12] 孫迎貞，范獻良.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者紅細胞補體體1的測定[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2012，26（3）：2-4.

[13] 何敬遠.病毒性乙型肝炎患者紅細胞免疫功能檢測及其分析[J].中國藥物經(jīng)濟學，2015（9）：186-188.

[14] 樓蘭芳，李小兵，張?zhí)m青.小兒肺炎支原體感染后血清免疫球蛋白、紅細胞免疫及外周血T淋巴細胞亞群的變化情況分析 [J].中國婦幼保健 ，2015，30（3）：385-387.

[15] 陳克能，徐光煒，師曉天，等.食管癌患者紅細胞免疫功能改變及其影響因素[J].中華實驗外科雜志，1999，16（6）：549-551.

[16] 龔雪迪.難治復發(fā)性淋巴瘤患者細胞免疫、紅細胞免疫及腫瘤標志物的變化研究[J].海南醫(yī)學院學報，2013，19（1）：61-63，67.

[17] 王廣蘭，曹陽，張長遠，等.腫瘤患者紅細胞免疫功能與SAPO-1/Fas、TNF-a、NO表達水平的實驗研究[J].河南醫(yī)學研究，2006，15（4）：325-328.